两种镇痛药用于重症监护室术后机械通气患者的疗效探讨

贾玉梅　郑玉君　袁　月　樊一春　杨　岭（四川省成都市363医院ICU成都610041）



两种镇痛药用于重症监护室术后机械通气患者的疗效探讨

贾玉梅郑玉君袁月樊一春杨岭（四川省成都市363医院ICU成都610041）

摘要：目的：评估两种镇静药物右旋美托咪啶和咪达唑仑分别用于ICU机械通气患者的镇痛疗效。方法：选取2014年6月～2015 年6月我院ICU收治的术后机械通气患者75例，根据随机抽样原则将入组患者分成观察组38例和对照组37例。观察组采用右旋美托咪啶持续静脉泵注镇痛，对照组采用咪达唑仑持续静脉泵注镇痛。记录两组镇痛起效时间、唤醒时间、镇静-躁动评分、机械通气时长、临时应用镇痛药次数、住院时长。此外，记录患者出现的不良反应。结果：两组患者镇痛起效时间、镇静-躁动评分、机械通气时长对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉唤醒时间、ICU住院时长显著短于对照组（P＜0.05），镇静过程中临时应用镇痛药的次数显著少于对照组（P＜0.05）；观察组镇静后心动过缓、谵妄、呼吸抑制发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：应用右旋美托咪啶对ICU中行机械通气的患者进行镇痛，有效性和安全性较高，可临床推广。

关键词：右旋美托咪啶咪达唑仑镇静机械通气安全性

进行大型外科手术后的机械通气患者常承受严重术后疼痛，特别是在术后前几日。镇痛效果不佳可能导致多种并发症，同时给患者造成不良情绪和心理上的压力，影响生活质量。因此，如何给术后机械通气患者提供安全有效的镇痛方法是ICU工作者一直探索的问题。目前常用的镇静剂为阿片类和γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂，但不良反应复杂多样。右旋美托咪啶是一种选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛作用，不易引起呼吸抑制等不良反应。为评价两种药物的有效性和安全性，本研究设计比较了右旋美托咪啶和咪达唑仑用于ICU术后机械通气患者镇痛的疗效和不良反应，用于指导临床用药，相关结果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年6月～2015年6月我院ICU术后机械通气患者75例，排除标准：年龄＜18岁，严重机体脏器功能障碍、有慢性肾脏或肝脏病史、3个月内镇痛药物使用史、精神系统疾病、围产期患者。采用随机化原则分为对照组（37例）和观察组（38例）。对照组患者年龄22～79岁，平均年龄（51.7±9.6）岁，包括男性21例，女性16例；观察组患者年龄24～80岁，平均年龄（49.6±10.1）岁，包括男性18例，女性20例。两组患者的年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），数据可比。本次研究经我院伦理委员会许可，并与患者及其家属沟通，告知研究方法及目的，签署知情同意书。

1.2治疗方法：对照组给予咪达唑仑注射液（国药准字H20065729，宜昌人福药业）负荷剂量0.05mg/kg，静脉持续泵入的剂量维持在0.06～0.2mg/（kg·h）；观察组给予盐酸右美托咪啶注射液（国药准字H20110085，江苏恩华药业）负荷剂量1μg/ kg，缓慢静注10min后将静脉持续泵入的剂量维持在0.2～0.7μg/（kg·h）。镇静过程中评估患者镇痛效果并及时对用药速度进行调整，如果患者生命体征明显变化，出现谵妄、血压升高、表露痛苦，则给予1～5mg镇痛药吗啡临时性应用，以保证镇痛效果良好。

1.3观察指标：观察两组患者镇痛起效时间、唤醒时间、镇静-躁动评分（SAS评分）、机械通气时长、临时应用镇痛药次数、ICU住院时长。此外，统计患者出现的不良反应如谵妄、心动过缓、血压下降、呼吸抑制。

1.4统计学方法：本研究数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，以（±s）表示计量资料，计量资料间比较采用t检验，计数资料用率表示，比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组镇痛有效性比较：两组镇痛起效时间、SAS评分、机械通气时长对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉唤醒时间、ICU住院时长显著短于对照组（P＜0.05），镇静过程中临时应用镇痛药的次数显著少于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

表1　两组镇痛有效性比较（±s）

表1　两组镇痛有效性比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

吗啡使用次数（次）观察组　38　0.91±0.78 0.43±0.19*6.33±1.95 5.33±1.95*4.13±0.78 0.83±0.74*对照组　37　1.54±1.13 4.82±2.17 6.87±2.12 7.16±3.18 4.25±1.15 2.16±1.03组别　例数起效时间（min）唤醒时间（min）机械通气时间（h）住院时长（d）SAS评分（分）

2.2两组镇痛期间不良反应比较：两组患者镇静后低血压、心动过速的发生率无显著差异（P＞0.05）。观察组镇静后心动过缓、谵妄、呼吸抑制发生率显著低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2　两组镇痛期间不良反应比较［n（%）］

3　讨论

目前用于术后镇痛的方式有硬膜外麻醉、椎旁神经组织以及静脉自控镇痛。虽然硬膜外麻醉效果佳，但易引发硬膜外血肿及截瘫等严重并发症。阿片类及苯二氮卓类静脉自控镇痛不良反应复杂多样，包括呼吸衰竭、瘙痒、消化道反应、尿潴留、戒断症状等。目前，局部麻醉剂持续泵注作为一种简单、有效、安全的方式更多应用于临床镇痛[1，2]。本文在静脉泵注止痛法的基础上评估两种镇痛药物的有效性和安全性。

右旋美托咪啶作为一种肾上腺素激动剂，具有良好的镇静、止痛、抗焦虑作用[3，4]。本研究显示，两组患者镇痛起效时间、SAS评分、机械通气时间没有显著差异，但观察组麻醉唤醒时间、ICU住院时长显著短于对照组，镇痛中吗啡用量低于对照组，此外，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，本研究结果与先前多项报道结果一致[5～7]。这些结果表明，右旋美托咪啶是一个更加可靠的镇静治疗药物。这种药效可能与右旋美托咪啶集镇静剂、止痛剂和抗焦虑作用于一体的机制相关，该药物可能诱导类似生理睡眠的无呼吸抑制镇静状态[1]。右旋美托咪啶最常引起的不良反应包括低血压或心动过缓[8]，临床上心脏泵血功能障碍的患者应用时要严密监测生命体征。此外，由于该药物主要经肝脏代谢，对于合并肝功能疾病及肝功能受损者，应个体化减少用量[9]。目前已知苯二氮卓类和阿片类药物长期应用会发生成瘾和戒断症状，但目前，很少有研究评估长时间右旋美托咪啶输注是否会引起类似症状[10]，这也是未来我们需要探明的问题。

综上所述，右旋美托咪啶用于ICU收治的术后机械通气患者镇痛效果良好，安全性较高，临床可推广。

参考文献

[1]Fang-Fang Liu，Xiao-Ming Liu，Xiao-Yu Liu，et al.Postoperative continuous wound infusion of ropivacaine has comparable analgesic effects and fewer complications as compared to traditional patient-controlled analgesia with sufentanil in patients undergoing non-cardiac thoracotomy[J].Int JClin Exp Med，2015，8（4）：5438-5445.

[2]刘夕江，刘鹏，逄淑萍.非局麻药在静脉内局部麻醉应用现状[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（26）：3994-3996.

[3]郭志华.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].中国医药指南，2015，13（20）：112-113.

[4]王琳，徐艳.右美托咪定与咪达唑仑在插管镇静中的应用对比观察[J].中国继续医学教育，2015，7（25）：56-57.

[5]胡美军.右美托咪啶与咪达唑仑在机械通气患者中镇静作用的研究[J].海峡药学，2013，25（3）：72-74.

[6]陈静.右美托咪定与咪达唑仑在ICU术后机械通气患者的镇静镇痛的效果对比[J].中国现代药物应用，2015，9（15）：138-139.

[7]陈响文，吴业泽.右美托咪定与咪达唑仑对AECOPD机械通气患者镇静效果的对比分析[J].白求恩医学杂志，2015，13（1）：46-47.

[8]陈军.丙泊酚和右美托咪啶对于重症监护病房患者镇静效果的比较[J].黑龙江医药，2015，28（4）：821-822.

[9]阮静，皋源.右旋美托咪啶在重症监护病室镇静镇痛中的应用[J].医学综述，2008，14（12）：1898-1900.

[10]Hosokawa K，Shime N，Kato Y，et al.Dexmedetomidine sedation in children after cardiac surgery[J].Pediatr Crit Care Med，2010，11（1）：39-43.

A comparisonofdexmedetom idineversusm idazolam for patientstreatedwithmechanicalventilation requiringpostoperativesedation in ICU

Jia Yumei Zheng Yuyun Yuan Yue Fan Yichun Yang Ling（The Departmentof Intensive Care Unit，Chengdu 363Hospital，Cheng du，Sichuan）

Abstract：Objective：To evaluate the use of calcium sulfate as a hemostatic agent after tooth extraction in patientswith anticoagulant drug therapy.Methods:75 patients treated with mechanical ventilation，needing postoperative sedation，were selected in ICU during June 2014 to June 2015 for this study.Depending on the drug used for sedation，the patients were divided into two groups:Patients in observation group（38）had been administered dexmedetomidine，and patients in control group（37）had been administered midazolam. The following data were collected:Onset time of sedation，the time of awakening，Sedation-Agitation Scale（SAS），mechanical ventilation time，supplement sedative/analgesic drugs administered in the ICU，the duration of ICU stay and incidence of adverse effects. Results:The onset time of sedation，Sedation-Agitation Scale（SAS）and mechanical ventilation time were similar in two groups of patients（P＞0.05）.Compared with themidazolam group，the time of awakening and the duration of ICU stay was significantly shorter in the dexmedetomidine group（P＜0.05），and the supplement sedative/analgesic drugs administered in the ICU was significantly less in the dexmedetomidine group（P＜0.05）.Moreover，the incidence of adverse effects in observation group was significant lower than in control group（P＜0.05）.Conclusion:Dexmedetomidine is a safe and effective agent in treating the patients treated with mechanical ventilation requiring postoperative sedation in ICU，and worthwhile for spreading in clinical practice.

Key W ords：Dexmedetomidine Midazolam Sedation Mechanical Safety

中图分类号：R472

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0065-02