水飞蓟宾对抗结核药物所致肝功能损害的保护作用探索

杨　俭（汕头市结核病防治所医疗科　汕头　515000）



水飞蓟宾对抗结核药物所致肝功能损害的保护作用探索

杨俭（汕头市结核病防治所医疗科汕头515000）

摘要：目的：分析水飞蓟宾对抗结核药物所致肝功能损害的保护作用。方法：选取我所门诊部2013年4月～2014年4月接诊的200例肺结核患者，通过随机分组法分为观察组（n=100）及对照组（n=100），两组患者均给予抗结核药物治疗，观察组在此基础上采用水飞蓟宾治疗，对照组给予肝泰乐治疗，对两组肝功能损害情况进行分析。结果：观察组治疗有效率97.00%，对照组为94.00%（P＞0.05）；观察组肝功能损害未发生率81.00%，高于对照组的67.00%（P＜0.05），观察组中度肝损害发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：针对肺结核引起的肝功能损害，在常规抗结核药物治疗基础上采用水飞蓟宾治疗，可有效抑制肝功能损害，起到肝功能保护作用，值得临床推广。

关键词：肺结核肝功能损害水飞蓟宾保护作用

近年来，肺结核在全世界流行，具有高发病率、高死亡率等特点，其发生、蔓延直接关系到人们生命安全，给家庭、社会造成严重的影响，带来严重的公共卫生问题，给治疗带来了巨大的挑战。在结核病治疗中，抗结核药物所致肝功能损害是常见并发症，轻者降低药物效果，重者失去药物治疗效果，严重的危及患者生命安全[1]。因此有效预防抗结核药物所致的肝功能损害显得尤为重要。我所针对200例肺结核患者作分析，探讨水飞蓟宾对抗结核药物所致肝功能损害的保护作用，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年4月～2014年4月我所门诊200例肺结核患者进行研究，男性113例，女性87例，年龄23～75岁，平均年龄（45.98±10.09）岁；婚姻状况：未婚40例，已婚156例，丧偶4例。纳入标准[2]：确诊为肺结核，以继发型肺结核为主；治疗前全部患者肝功能、肾功能、血尿常规正常，无药物过敏史，患者依从性良好，患者或其家属签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾功能严重疾病者，依从性较差者，服用过同类药物或影响临床效果药物者，对所用药物过敏者。应用随机分组法将本组200例患者分为观察组及对照组各100例，两组患者基线资料比较（P＞0.05），均衡性较高。

1.2方法：两组患者入所后采用抗肺结核药物治疗，给予450mg利福平、750mg乙胺丁醇、300mg异烟肼，1次/d，750mg吡嗪酰胺治疗，2次/d，持续治疗6～10个月，强化期2～3个月。对照组给予200mg肝泰乐治疗，3次/d，观察组给予70mg水飞蓟宾治疗，3次/d。两组治疗期间，应戒烟戒酒，合理饮食，注意休息，不能使用其他保肝降酶药物，不使用维生素B6等。在治疗期间，7～10d检查一次肝功能，病情好转后每月随访一次，至疗程结束。1.3评价指标：参考肺结核治疗效果评估标准[3]，规定显效：胸片检查显示病灶吸收，痰涂片检查显示为阴性，临床症状、体征完全消失，肝功能未出现损害；有效：胸片检查显示病灶有所吸收，痰涂片检查显示为阴性；临床症状及体征明显改善，血清谷丙转氨酶出现异常，但不会影响疗程；无效：胸片检查显示病灶未吸收，痰涂片检查显示为阳性，临床症状及体征无明显改善，肝功能出现严重损害，或病情加重，需中断治疗。临床治疗有效率=（病例总数-无效例数）/病例总数×100%。肝功能损害标准[4]：轻度损害：血清谷丙转氨酶（谷草转氨酶）＜2*ULN；重度损害：出现黄疸、胆红素持续升高，或总胆红素＞171.1mmol/L；中度肝损害介于两者之间。

1.4统计学方法：收集整理我所研究数据，建立数据库，在统计学软件SPSS20.0中作计数资料和计量资料处理，计数资料通过（n%）描述，计量资料以（±s）表示，正态分布数据经t检验，组间数据经X2检验，P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较：两组临床治疗有效率无明显差异（P＜0.05），详见表1。

表1　两组临床治疗有效率比较

2.2肝功能损害情况：观察组未出现肝损害比例明显高于对照组（P＜0.05）；对照组中度肝损害发生率高于观察组（P＜0.05），详见表2。

表2　两组肝功能损害情况分析

3　讨论

结核病是呼吸内科临床常见疾病之一，是主要由结核分歧杆菌引起的慢性传染病，以肺结核较为常见，临床症状为乏力、咳嗽、咳痰、发热、呕吐、腹泻、腹胀等，降低患者生活质量。随着肺结核耐药菌株数量日益增多，耐药性不断增强，耐多药肺结核患者越来越多，同时多数抗结核药物存在毒性，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，尤其是利福平和吡嗪酰胺对肝影响较大，其次是异烟肼和乙胺丁醇，联合用药毒性更大，抗结核药物所致的肝功能损害逐渐成为公共卫生问题。抗结核治疗应遵循早期性、规律性、适量、全程等原则，联合用药将增加肝损害发生风险，如利福平联合异烟肼治疗肺结核时，由于利福平对异烟肼水解酶具有诱导作用，异烟肼代谢中释放大量肼，对肝功能造成严重的损害，进而影响临床治疗效果[5]。因此加强抗结核药物所致肝功能损害的预防和治疗，可有效减轻肝功能损害，提高治疗有效率。

本组研究中，在肺结核实施常规抗结核治疗基础上，观察组采用水飞蓟宾治疗，结果显示，观察组81例（81.00%）未出现肝功能损害，明显高于对照组的67例（67.00%），观察组中度肝损害发生率低于对照组，提示水飞蓟宾可有效抑制肝功能损害，起到保护肝功能的作用。水飞蓟宾保护肝功能机制为[6]：水飞蓟宾中所含的水飞蓟素可稳定肝脏细胞膜，促进蛋白合成，促使肝脏细胞修复和再生；水飞蓟宾所含的磷脂含有多种不饱和脂肪酸，有利于构成细胞和亚细胞膜，修复已破坏的肝细胞膜结构，维持细胞膜液态性，进而增强磷脂依赖酶的活性，降低肝功能损害发生率。

综上所述，在采用抗结核药物治疗肺结核时，水飞蓟宾可有

效防治抗结核药物所致的肝功能损害，对肝功能起到保护作用，进而降低病死率，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]倪明德.水飞蓟宾胶囊预防结核药物所致肝功能损伤探讨[J].当代医学，2012，21（27）：7-8.

[2]连小娟，廖晓丹，翟相虹，等.水飞蓟宾胶囊预防抗结核药物性肝损害疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：178-179.

[3]张雷，林艳.水飞蓟宾胶囊治疗抗结核药物肝损害疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（36）：8878.

[4]李津，林文锋，潘燕玉，等.水飞蓟宾对抗结核药物所致肝功能损害的保护作用[J].中华肝脏病杂志，2010，18（5）：385-386.

[5]王秀勤，赵善良，张涛，等.水飞蓟宾胶囊预防抗结核药物肝损害效果观察[J].山东医学高等专科学校学报，2013，35（3）：213-216.

[6]马秋英，张春兰.水飞蓟宾对抗结核药物引起的肝功能损害的保护作用[J].中医临床研究，2011，3（9）：33-34.

中图分类号：R521

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0067-02