维胺脂胶囊联合红蓝光治疗痤疮的临床疗效

邱宇芬（深圳市龙岗区第三人民医院皮肤科　深圳　518115）



维胺脂胶囊联合红蓝光治疗痤疮的临床疗效

邱宇芬（深圳市龙岗区第三人民医院皮肤科深圳518115）

摘要：目的：探讨对痤疮采用维胺脂胶囊与红蓝光联合治疗的临床效果。方法：随机选取本院于2013年1月～2014年12月收治的痤疮患者80例，根据数字表法分为联合组与对照组，各40例，对照组给予维胺脂胶囊治疗，联合组在维胺脂胶囊治疗的基础上给予红蓝光治疗。结果：联合组治疗总有效率为85.00%，显著高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周、8周后，两组患者的GAGS评分均显著低于治疗前，联合组的GAGS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗4周、8周后，两组炎性皮损计数均显著少于治疗前，联合组的炎性皮损计数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；联合组的不良反应发生率为7.50%，与对照组的5.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对痤疮采用维胺脂胶囊与红蓝光联合治疗，能有效减少炎性皮损计数及缩小皮损总面积，有利于改善患者的临床症状，不良反应发生率较低，安全有效，值得推广。

关键词：痤疮维胺脂胶囊红蓝光GAGS评分

痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症，多发在面颊、额部、颏部等多脂区，常见于青春期男女[1]。该病具有自限性，皮损多形，如粉刺、丘疹、脓疱等，多伴有皮脂溢出。青春期过后，多数患者的症状会痊愈或减轻。由于痤疮多发于面部，若得不到及时、有效治疗，可能会形成持久性的疤痕，严重影响容貌美观[2]。近年来痤疮的发病率不断升高，对痤疮治疗提出了更高的要求。药物是治疗痤疮的常见手段，常见的药物主要包括维胺脂胶囊、异维A酸等，但这些药物在单独治疗时，存在疗效不甚理想的缺陷[3]。随着光动力治疗技术在临床中的应用及发展，光动力治疗近年来逐渐在痤疮临床中得到应用，为了分析在维胺脂胶囊治疗的基础上结合红蓝光治疗的临床效果，本院对80例痤疮患者进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取本院于2013年1月～2014年12月收治的痤疮患者80例，根据数字表法随机分为联合组与对照组，各40例。联合组：男性26例，女性14例，年龄16～35岁，平均年龄（23.6±1.5）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.6±0.5）年；根据痤疮综合分级系统（GAGS）[4]，轻度15例，中度21例，重度4例。对照组：男性22例，女性18例，年龄17～33岁，平均年龄（22.8± 1.4）岁；病程2个月～4年，平均病程（1.7±0.6）年；轻度16例，中度19例，重度5例。两组患者的性别、年龄、病程、病情程度等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①无维胺脂胶囊或红蓝光治疗禁忌者；②近两周内未接受维胺脂胶囊或红蓝光治疗者；③均签署知情同意书。

排除标准：①合并免疫缺陷性疾病者；②合并严重性心、肝、肾功能不全者；③对维胺脂胶囊过敏或光敏感者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.3方法：对照组给予维胺脂胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50021842）口服治疗，2粒/次，3次/d，疗程8周。联合组在维胺脂胶囊治疗的基础上给予红蓝光治疗仪（厂家：广州诺美光电科技有限公司；型号：QJ-502；波长：200～900nm；频率：1～30HZ）治疗，开始剂量为：红光波长为（625±10）nm，输出强度为15mW/cm2；蓝光波长为（470±10）nm；输出强度为15mW/cm2。先进行面部皮肤的常规清洁，并佩戴眼罩保护眼睛，治疗时光源与患者面部距离25cm，20min/次，共治疗8周；前4周为每周2次，以8次为一个疗程；后4周为每周1次。

1.4观察标准：观察与比较两组治疗效果与不良反应；并对两组患者治疗前、治疗4周、治疗8周后的GAGS评分[4]、炎性皮损计数。

1.5疗效判定[5]：疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前的皮损总数。①治愈：疗效指数超过90%；②显效：疗效指数为60%～90%；③有效：疗效指数为30%～59%；④无效：疗效指数不足30%。

总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法：用SPSS22.0软件进行统计，计数资料用卡方检验，用百分率表示，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床效果：联合组治疗总有效率为85.00%，显著高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗效果的对比[n/%]

2.2治疗前后GAGS评分的比较：治疗前，两组GAGS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周、8周后，两组GAGS评分均显著低于治疗前，联合组的GAGS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组治疗前后GAGS评分的对比（±s，分）

注：与治疗前对比，#P＜0.05，与对照组对比，*P＜0.05。

组别（n）　　治疗前　　治疗4周　　治疗8周联合组（40）　24.38±7.16　12.38±4.68#*　7.38±3.85#*对照组（40）　23.93±7.05　17.20±5.75#*　13.26±4.25#*

2.3治疗前后炎性皮损计数的比较：治疗前，两组炎性皮损计数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周、8周后，两组炎性皮损计数均显著少于治疗前，联合组的炎性皮损计数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；见表3。

表3　两组治疗前后炎性皮损计数的对比（±s，个）

表3　两组治疗前后炎性皮损计数的对比（±s，个）

注：与治疗前对比，#P<0.05，与对照组对比，*P<0.05。

组别（n）　　治疗前　　治疗4周　　治疗8周联合组（40）　58.62±10.38　21.28±3.86#*　10.68±2.35#*对照组（40）　55.08±7.15　34.16±5.75#*　18.25±3.67#*

2.4不良反应：联合组的不良反应发生率为7.50%，对照组的不良反应发生率为5.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表4。

表4　两组不良反应发生率对比[n/%]

3　讨论

痤疮，俗称青春痘，是一种常见的皮肤慢性炎症，表现为毛囊皮脂腺分泌旺盛[6]。痤疮是一种由多种因素引起的疾病，主要和毛囊口上皮角化亢进、皮脂产生增多、毛囊内丙酸痤疮杆菌增殖以及遗传等因素有关[7～8]。该病可分为寻常痤疮、聚合性痤疮、暴发性痤疮、热带痤疮等[9]。若得不到及时、规范治疗，会使患者的面部形成持久性的疤痕，严重影响容貌美观，对患者的生活、工作造成严重影响。

临床中对痤疮治疗的目的是通过作用在痤疮的发病环节，以减少与调节患者毛囊皮脂腺的分泌及控制痤疮丙酸杆菌的数目[10]。药物是治疗痤疮的常规手段，常见的药物主要包括抗生素及维胺脂胶囊等。其中，抗生素治疗虽然能在一定程度上控制痤疮丙酸杆菌的数目，但整体疗效不甚理想，且易引起耐药。维胺脂胶囊是一种维甲酸，结构和维生素A类似。在痤疮临床中具有控制上皮细胞分化和生长、抑制角化的作用，且能有效缩小皮脂腺组织与进行皮脂腺活性的有效抑制，从而能有效控制与减少毛囊皮脂腺的分泌，使上皮细胞角化改善，从而改善毛囊皮脂腺口的角质栓塞状态[11]。另外，维胺脂胶囊还能有效抑制痤疮丙酸杆菌的生长与繁殖，具有良好的抗炎、调节免疫作用，从而起到治疗痤疮的作用。临床研究表明，维胺脂胶囊为维A酸衍生物，作用机制与维A酸相似，但其不良反应较维A酸更少、更轻[12]。本研究中，联合组的不良反应发生率为7.50%，对照组的不良反应发生率仅为5.00%，两组患者的不良反应均为轻度，可自行消失，有利于患者耐受，不会对患者的治疗进程造成影响。但维胺脂胶囊起效比较慢，整体疗效不一，难以快速、有效地改善患者临床症状。

随着光动力治疗技术在临床中的应用及发展，在痤疮治疗中开始得到临床应用，其中红蓝光治疗已成为目前治疗痤疮的主要手段。它是指通过红蓝光治疗仪采用高纯度、高功率、高密度的红光、蓝光等照射皮肤，使细胞结构发生改变及杀死细菌，从而为新生细胞提供良好的生长环境，且能有效促进新胶原质弹性蛋白与胶原蛋白的生成，并改善免疫机制起到治疗作用[13]。本研究中，联合组的治疗总有效率为85.00%，显著高于对照组的65.00%，表明在维胺脂胶囊的基础上给予红蓝光治疗能有效提高痤疮治疗的效果。联合组治疗4周、8周后的GAGS评分分别为（12.38±4.68）分、（7.38±3.85）分，均显著低于对照组的（17.20±5.75）分、（13.26±4.25）分；联合组治疗4周、8周后的炎性皮损计数分别为（21.28±3.86）个、（10.68±2.35）个，均显著少于对照组的（34.16±5.75）个、（18.25±3.67）个，表明维胺脂胶囊联合红蓝光治疗能快速、有效改善患者的临床症状及减少炎性皮损计数。这主要是由于红蓝光治疗仪中的蓝光可使丙酸杆菌的叶琳类物质产生单态氧，还能有效减少皮脂分泌，可使丙酸杆菌产生光化裂解作用，并通过影响丙酸杆菌的跨膜质子流入及促使细胞内pH值改变而杀灭细菌。同时，红蓝光治疗仪中的红光能有效增强白细胞的吞噬作用，提升抗炎作用，还能促进血液循环，提升皮肤胶原的活性，有利于促进组织的修复，能有效减少痤疮疤痕、红斑反应，且能有效促进表皮细胞的再生[14]。相比之下，红光对卟啉的作用弱于蓝光，但红光对减少痤疮有关的红斑反应效果更佳。另外，红光还具有杀死丙酸杆菌与减少皮脂腺分泌的作用。通过红蓝光的同时作用，不仅能快速有效地改善患者的炎症性皮损，还能有效促进面部皮肤修复，并通过刺激皮肤细胞等增生起到修复组织的效果[15]。另外，红蓝光治疗还具有非侵入性治疗、疗程短、见效快、无色素沉着、无不良反应等优点，可作为代替抗生素治疗痤疮的有效手段。虽然红蓝光具有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，但光线未能有效穿透组织，故对于面部毛囊深度的丙酸杆菌难以杀灭，存在一定局限性。通过联合维胺脂胶囊、红蓝光治疗，能充分发挥药物治疗与物理治疗的优势，如红蓝光可弥补维胺脂胶囊起效慢的缺陷，维胺脂胶囊的疗效更加稳定，从而能有效提高治疗效果。

综上所述，对痤疮采用维胺脂胶囊与红蓝光联合治疗，能有效改善患者的临床症状与减少炎性皮损计数、面积，具有起效快、安全性高等优点，值得推广。

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中图分类号：R758.73+3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0069-02