吲达帕胺辅助治疗慢性肺源性心脏病全心衰竭的临床研究△

邱可文　谭河娟　吴同果　彭　赟　刘　明　胡　铭（.广东省四会市人民医院内科　四会　5600；.广州市红十字医院内科　广州　50000；.肇庆市第一人民医院内科　肇庆　56000）



吲达帕胺辅助治疗慢性肺源性心脏病全心衰竭的临床研究△

邱可文1谭河娟2吴同果1彭赟1刘明3胡铭（11.广东省四会市人民医院内科四会526300；
2.广州市红十字医院内科广州510000；3.肇庆市第一人民医院内科肇庆526000）

摘要：目的：探讨常规综合疗法与吲达帕胺辅助综合治疗慢性肺源性心脏病全心衰竭的临床疗效。方法：选取188例确诊为慢性肺心病合并全心衰竭的患者,随机分为观察组和对照组。对照组给予抗感染、解痉、平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿等内科常规综合治疗7d，观察组在对照组治疗的基础上加用吲达帕胺辅助口服治疗，比较两组治疗后的心肺功能改变情况。结果：两组治疗效果比较,观察组加用吲达帕胺辅助口服治疗,临床心肺功能改善显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应。结论：吲达帕胺辅助综合治疗慢性肺源性心脏病全心衰竭是安全、有效的方法，效果较显著，价格低廉，值得在临床推广。

关键词：慢性肺心病全心衰竭吲达帕胺综合疗法临床疗效

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。其病理生理改变主要是肺动脉高压的形成。它在临床上是多发病与常见病，临床反复发作，迁延难愈，最终影响心脏功能，甚至发生心力衰竭，临床多以右心衰表现为主,少数以全心衰竭为表现。本病给患者的工作和生活带来严重影响,有较高的致残率和和死亡率。2007年后我国普查结果表明该病的患病率仍居高不下，尤其在吸烟人群中，由于人口老龄化、环境污染等问题使本病呈逐年增高的趋势，但大多数是从慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发展而来，急性发作时常导致心力衰竭，病情多危重，目前临床上有强心、利尿、扩张血管等治疗手段。但对慢性肺心病合并心力衰竭应慎用洋地黄类药物及利尿剂，否则有一定危险性。故现需探索一种安全、方便、有效、可行的治疗方法。

本文选用吲达帕胺辅助综合治疗慢性肺心病并发全心衰竭取得了比较满意的效果。现将我院2011年1月～2013年8月收集的慢性肺心病合并全心衰竭188例患者采用两种治疗方法的临床情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：按慢性肺源性心脏病诊断标准，选取我院2011 年1月～2013年8月住院，具备完整资料的慢性肺心病合并全心衰竭患者188例。以单号入院患者为观察组，双号入院患者为对照组。其中男性98例，女性90例；年龄50～80岁，平均年龄67.4岁；合并全心衰竭病程3～20年。随机分为观察组（吲达帕胺辅助综合治疗方法组）和对照组（综合治疗方法组）各94例。两组年龄、性别、病程、基础疾病等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2治疗方法：对照组给予抗感染、解痉平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿等内科常规综合治疗。观察组在常规治疗的基础上，加用吲达帕胺（东莞市万成制药有限公司，国药准字H44020885）1片，剂量每片2.5mg，1次/d，治疗7d。

1.3观察指标：观察记录两组治疗前后的症状、体征、NYHA心功能分级及心肺胸片的变化。分别于治疗后7d，参照文献《中药新药治疗慢性肺心病临床研究指导原则》对临床疗效判断,观察患者治疗前后的心肺功能改善情况。

1.4疗效评定标准：显效：水肿消退，颈静脉怒张消失，心功能改善Ⅱ级以上，双肺湿啰音或哮鸣音明显减轻，自觉心悸、气促等临床体征明显好转。有效：水肿减轻，颈静脉怒张减轻，心功能改善Ⅰ级以上，双肺湿啰音或哮鸣音减少，自觉心悸、气促等临床体征减轻。无效：临床表现及患者体征无明显改善[1]。

1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件。组间采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较：观察组疗效明显优于对照组，具体情况见表1。

表1　两组治疗效果比较

观察组与对照组的显效率比较X2=10.3，（P=0.001）；总有效率比较X2=9.9，（P=0.002），差异有统计学意义。

2.2不良反应：观察组出现恶心、头痛1例；偶发室早1例。对照组出现室早2例、头痛1例、低血钾1例、低血氧症1例。两组不良反应的发生率均低，差异无统计学意义。

3　讨论

慢性肺心病合并全心衰竭是临床常见危急重症。近年来现代医学对慢性肺心病合并心力衰竭病理生理的认识和治疗有了显著进展。慢性肺心病急性加重期多由感染导致严重缺氧及二氧化碳潴留，红细胞增多，免疫球蛋白增加和血液黏滞度增高等等，易发生微循环障碍，加重组织缺氧，从而诱发或加重肺动脉高压。急性发作时细菌毒素、缺氧，各种炎症因子，微循环障碍等导致心肌收缩舒张功能下降，加重了全心衰竭。因此慢性肺心病合并心力衰竭患者的预后并不乐观。目前临床上主要有强心、利尿、扩张血管等治疗措施。对于慢性肺心病合并心力衰竭的治疗应慎用洋地黄类药物及利尿剂。临床上，使用洋地黄类药物强心治疗时具有一定危险性,容易产生毒性和诱发心律失常，加重心衰症状。另外，应用利尿剂会导致电解质紊乱、痰液黏稠、血液黏滞度增高，易出现血压低、组织灌流量减少，加重生命器官缺氧，产生水电解质酸碱失衡，对心衰的纠正增加了困难等副作用，限制了它的应用。心衰时应用利尿剂可有效排出多余的循环血量，改善心肺功能,应用较为普遍，但肺心病心衰时多数学者主张少用或不用利尿剂。即或使用大都使用较温和的利尿剂，这对肺心病心衰顽固性水肿很难奏效[2]。

据文献报道，目前治疗慢性肺心病合并心力衰竭的常用辅助药物有阿魏酸钠[3]、多巴酚丁胺[4]、丹参酮ⅱa[5]。但是，吲达帕胺治疗慢性肺心病合并心力衰竭不是常用药物。吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质发挥作用。降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因出现降压作用的剂量远小于利尿作用的剂量。本品降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。长期用本品很少影响肾小球滤过率或肾血流量。本药不影响血脂及碳水化合物的代谢。应用吲达帕胺辅助综合治疗慢性肺心病并发全心衰竭，具有利尿和舒张肺动脉血管的作用，能降低外周阻力，但对心率、血压和心电图没有影响[6]。长期应用可逆转心肌肥厚，不伴有严重心律失常，不增加病死率，显著提高有效性和安全性。本研究中未见其他明显不良反应。因此，笔者认为在综合治疗的基础上使用吲达帕胺辅助治疗慢性肺心病合并全心衰竭是比较安全有效的方法。两组患者在连续治疗7d后观察组心肺功能改善显效率高于对照组，两组治疗效果比较有显著差异（P<0.05）。因此，吲达帕胺辅助综合治疗慢性肺源性心脏病合并全心衰竭是安全、有效的方法，而且效果较显著，值得在临床推广。本项目的实施具有简单性、易操作性，价格便宜，适合广大患者使用治疗，治疗效果有优越性，缩短患者住院时间，降低致残率，提高生活质量，并减轻患者经济负担，具有较好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]李昭华.对“多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺心病心衰疗效观察”一文的验证[J].四川医学，2000，21（2）：171-172.

[2]韩守信，郑孝浦，杨柏林，等.用血管扩张剂和大剂量利尿剂治疗慢性肺心病心衰顽固性水肿[J].哈尔滨医科大学学报，1988，22（2）：124-126.

[3]翟茂军.阿魏酸钠治疗肺心病急性加重期疗效观察[J].中国乡村医药杂志，2010，10（17）：22-23.

[4]易旺东，周祖勇.多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察[J].右江医学，2010，4（38）：424-425.

[5]石明海.丹参酮ⅱa磺酸钠治疗肺心病心力衰竭42例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3245.

[6]梁光.葛根素联用吲达帕胺治疗肺心病心衰心力衰竭疗效[J].广东医学，2005，5（26）：705-706.

△课题结题：肇庆市科技创新计划项目（项目编号2010E2110）。

中图分类号：R541.5

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0125-02