活血化瘀类中成药的合理应用研究

陈永倩（广东省阳春市妇幼保健院　阳春　529600）



活血化瘀类中成药的合理应用研究

陈永倩（广东省阳春市妇幼保健院阳春529600）

摘要：近20年来，中医和中西医结合临床研究血瘀证治疗方法取得重要进展，活血化瘀药物在临床上得到广泛应用，治疗心脑血管疾病，取得显著临床疗效。随着国内中医药现代化步伐加快，新品种药物不断涌现，根据疾病特点，选择中成药对治疗效果及预后具有重要意义。本文通过对活血化瘀类中成药使用现状的研究分析，提出合理建议，以促进活血化瘀类中成药临床合理使用，使更多患者从中获益。

关键词：活血化瘀中成药合理应用

活血化瘀法是近年来临床发展较快的中医治法之一，所谓活血就是加速患者血液循环，化瘀则是消散淤血，活血化瘀就是针对血液循环瘀滞引发的“血瘀证”而立的[1]。本文根据医务人员临床工作体会，就如何合理应用该药总结出以下几点。

1　活血化瘀类中成药应用现状

目前，活血化瘀类中成药在使用数量和金额上基本占据医疗机构临床常用中成药前列，而且药物剂型齐全，主要包括注射剂、片剂、胶囊剂、气雾剂、口服液剂、颗粒剂、丸剂等十多种[2]。另外，活血化瘀类中成药治疗领域涉及较广，主要包括呼吸系统、运动系统、神经系统、生殖系统、泌尿系统等。本院活血化瘀类中成药具体应用情况，详见表1。

2　活血化瘀类中成药的临床合理应用措施

著名中医学家提出：“活血化瘀法虽是治疗血瘀证的重要治则，但不是唯一治则”[3]，因为患者体质存在差异性，兼夹证候不尽相同，导致瘀血的主要原因不同，瘀血在病症中地位、程度不同，所以治疗方案不同。部分患者以祛瘀痕为主，部分无法祛瘀治疗，或将祛瘀作为其他治则辅助方案，总而言之，从治病求本观点出发，必须对瘀血证患者广开思路。

2.1审证求因、审因论治：中医学中记载：“凡治病，必须识因，不知起因，病源无目。”临床上因“血行失度”各种因素都可以成为血瘀证的病因[4]。此外，血瘀不仅是一种可以致病的病理产物，而且是能够引发各种病症的“因”，属于一种互为因果的关系。目前，临床总结瘀血成因主要有外伤、热灼、气滞、气虚、寒凝、瘀阻、污秽、阴虚、血虚、阳虚等十余种因素[5]。

2.2辨病结合辨证：辨病是辨明疾病基本病理改变情况，即疾病主要矛盾，而辨证是判定疾病不同发展阶段的主要矛盾。由此可知，临床辨证论治应该参照疾病基本病理的改变和其变化规律，将辨证与辨病相互结合起来。血瘀证作为一种证型必须服从辨证整体，服从疾病本身，血瘀证可出现在疾病全过程，同时也可出现在疾病某个发展阶段，不是所有的疾病中活血化瘀治疗方法均可以贯穿始终。

表1　临床常见活血化瘀类中成药剂型应用分类

2.3辨瘀证新瘀久瘀、轻重缓急、证候主次治疗措施：针对新瘀、久瘀不同患者，活血化瘀治疗方法亦当不同；新瘀患者应以化之、通之、破之为主，勿使瘀血久留体内，耗损患者正气；针对久瘀患者则当以散之、消之、缓而图之为主，同时根据患者实际病情、体质，适当配以益气养血之品辅助治疗，以达到扶正祛邪的功效[6]。新瘀比较容易医治，久瘀治疗难度较大。清代有学者提出“久病入络”观点，主要是指经络脏腑久病可由气及血，血伤入络，或是由经传络，络病及血，从而表现出脉络阻滞共同病机，由此加重病情，增加病邪固结难解之势，因邪结较深久病通络之法，活血化瘀治疗方案非同一般，临床上通常采用以下几种：①辛香通络法：辛香走窜，在表可散，在络则可通，并且可以引导诸药直达脉络中，主要包括辛润通络法、辛温通络法。其中辛润通络法药物基本组方为旋复花、桃仁、当归尾、柏子仁等辛香、辛咸之味和活血柔润之品配伍；辛温通络法则采用高良姜、桂枝、肉桂、蒲黄、延胡索、五灵脂等辛香、温络活血之品。②活血化瘀法：痰饮和瘀血通常是互为因果关系，胶结为患，造成顽证；临床治疗应以具有强效化瘀、祛痰作用药物为主，其中祛痰常用药物有半夏、贝母、白芥子、瓜蒌、天南星等；化瘀常用药物有三七、丹

参、桃仁、赤芍、红花、莪术、三棱等。血瘀证并发兼证时，临床治疗当辨明主次，若以血瘀为主应以活血化瘀治疗为主，他法为辅；对于两者并重患者，当以活血化瘀法与他法并举治疗，反之则以他法为主，活血化瘀法为辅。临床常用治疗方案有补气活血法、温阳活血法、活血利湿法、补肾活血法、泻热通瘀法等。

3　结束语

活血化瘀仅是药物多种作用中的一种，一味药物具备多种效能，因此不可以将活血化瘀诠释某药在全方中的作用，更无法替代全方治病效能。活血化瘀的临床应用，应该在辨证施治理论指导下，确定是否存在瘀滞，根据患者病情发展、轻重缓解、症状主次等情况，恰当选择和病情相宜药物，注意合理利用兼有功效进行临床治疗，方可达到治疗目标。如果盲目使用活血化瘀药物，扩大使用范围，凡病皆用、凡瘀必用，不仅不会达到有效治疗效果，而且容易造成不良效果，值得警惕。

参考文献

[1]宋在鑫.活血化瘀类中成药在心脑血管疾病中应用调查[J].心血管病防治知识（学术版），2012，23（14）：3-4.

[2]卫生部，国家食品药品监督管理局，国家中医药管理局.关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知卫医政发[2008]71号[Z].

[3]李展，陈业强.活血化瘀药临床应用的中西医结合思考[J].现代中西医结合杂志，2012，36（21）：2363-2365.

[4]陈令允.活血化瘀类中药注射液的临床应用与安全性分析[J].中医药信息，2013，25（1）：107-109.

[5]何萍，葛薇薇.对我院2008年～2010年活血化瘀类中成药的使用分析[J].贵阳中医学院学报，2012，14（4）：43-45.

[6]黄晓巧，洪笃云.活血化瘀类中药临床合理使用分析[J].现代诊断与治疗，2015，14（1）：251-252.

·药事管理·

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0145-02