深圳市某院门诊合理用药现状及相关影响因素研究

魏怡雯　曾仁青（深圳市第二人民医院　深圳518035）



深圳市某院门诊合理用药现状及相关影响因素研究

魏怡雯曾仁青（深圳市第二人民医院深圳518035）

摘要：目的：对医院门诊合理用药国际指标等进行调研，分析合理用药相关影响因素，为进一步制定门诊合理用药干预措施提供科学依据。方法：采用系统抽样的方法对深圳市某医院部分门诊患者进行问卷调查及处方资料收集，利用多因素Logistic回归分析筛选影响门诊患者合理用药的影响因素。结果：对867份处方进行合理性评价，其中76份处方被判定为不合理处方，处方不合理率7.73%。867张处方中，门诊患者平均用药（2.20±1.21）种，处方中抗菌药物应用率为26.30%、注射剂应用率达14.07%，基本药物应用率达16.96%，患者对正确用药方式知晓率为84.54%，药品通用名使用率、药品标示完整率、实际药品调配率为100%，医生平均诊治时间3.78min，药品平均调配时间2.39min。以处方合理性判定结果作为因变量（合理处方：Y=1，不合理处方：Y=0），进行Logistic回归分析，结果显示：开方医生的职称越高所开处方为合理处方的可能性越高（OR=2.213），开方医生工作年限越长处方合理性概率越高（OR=2.130），用药种类数越多不合理处方的风险越高（OR=0.969）。结论：不合理处方占比较低，抗菌药物和注射剂的使用得到有效控制，基本药物使用比例偏低，医师职称、工作年限是影响处方合理性的重要因素。

关键词：合理用药国际指标处方分析调查

合理用药是指以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物[1～2]。达到以最小的卫生资源投入，取得最大的社会效益、最好的经济效益、最佳的治疗效果[3～4]。合理用药已成为医药界一大难题乃至社会公共问题[5～6]。为此，笔者采用合理用药国际监测指标中的处方指标、病人关怀指标等对我院门诊患者用药现状进行调查，了解医院门诊合理用药现状，并分析影响合理用药的相关因素，制定干预措施和管理策略，进一步提高医院合理用药水平，降低医疗费用，提高医疗服务质量。

1　对象与方法

1.1研究对象：本研究为横断面研究（Cross-Sectional Study），采用分阶段系统抽样的方式，即从2015年1～6月，抽取每月5日、15日、25日的全天普通门诊患者，采用电脑随机选择50名患者调阅其处方，总共选择900名门诊患者作为研究对象。

1.2问卷调查：参照世界卫生组织（WHO）基本药物行动委员会（DAP）和合理用药国际网络（INRUD）共同编著的适合发展中国家使用的《医疗机构合理用药调研方法与评价指标》，自行编制了门诊合理用药现状调查表。调查的主要内容包括：①基本信息：包括患者的性别、年龄、文化程度、就诊科室、医疗费用支付方式等，开方医师（配药药师）的性别、年龄、学历、职称、工作年限等；②处方调研指标：包括平均用药品种数、抗菌药物应用率、注射剂应用率、基本药物应用率、处方药物使用通用名的百分比等；③病人关怀指标：包括医生诊治时间、处方药品调配时间、药品标识完整率、患者了解正确用药方式百分比等。

1.3处方合理性评价：按照原卫生部2006年下发的《处方管理办法》，由2名副高职称以上药学专业技术人员对处方用药适宜性进行评价，主要包括：①对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；②处方用药与临床诊治不符；③剂量、用法不正确；④选用剂型与给药途径不合理；⑤有重复给药现象；⑥有潜在的药物相互作用和配伍禁忌；⑦有其他用药不适宜情况。满足任何一条，则判定为不合理处方。

1.4统计学方法：全部的统计分析均采用SPSS16.0统计学软件完成，检验水准α定为0.05。对基本情况等分类变量以频数分布或构成比（n/%）进行描述，对两组或多组之间率的比较采用X2检验，采用多因素的Logistic回归分析筛选影响患者合理用药的因素。

2　结果

2.1基本情况：本研究对门诊患者共发放调查问卷900份，收回880份，其中合格问卷867份，问卷有效回收率96.33%。男女患者性别比为0.35:1；患者年龄0.5～88岁，平均年龄（28.31±17.92）岁，详见表1。

2.2处方合理性评价：对867份处方进行合理性评价，其中76份处方被判定为不合理处方，处方不合理率7.73%，见表2。

2.3门诊患者合理用药现状评价：867张处方中，门诊患者平均用药2.2种，抗菌药物使用率为26.3%、注射剂处方使用率为14.1%，药品通用名使用率、药品标示完整率、实际药品调配率为100%，详见表3。

2.4处方合理性的影响因素：以处方合理性判定结果作为因变量（合理处方：Y=1，不合理处方：Y=0），以合理用药相关指标（包括基本信息、处方调研指标、病人关怀指标等）作为自变量，进行Logistic回归分析（变量筛选方法：Forward：LR，变量入选标准α＝0.05，排除标准为0.1）。结果显示：开方医生的职称越高所开处方为合理处方的可能性越高（OR=2.213），开方医生工作年限越长处方合理性概率越高（OR=2.130），用药种类数越多不合理处方的风险越高（OR=0.969），见表4。

表1　门诊患者基本情况

表2　处方合理性各指标描述

注：部分处方同时存在几种不合理现象。

表3　门诊患者处方调研指标及病人关怀指标分析(n=867)

表4　处方合理性影响因素的多因素Logistic回归分析

3　讨论

医学的发展和新药的不断涌现，为疾病治疗提供了更多的途径和方法，给人类带来极大的益处，但药物的不合理使用和药物不良反应导致药源性疾病的大量增加。药品是一把“双刃剑”，既可治病，也可致病。药物的不合理使用成了威胁人类健康的全球性问题。合理用药已成为医药界的一大难题乃至社会公共问题。

2007年5月施行的《处方管理办法》中明确规定，每张处方不得超过5种药品。我院平均用药2.20种。据统计，随着用药品种数增加，不良反应发生率增加，用药2～5种，不良反应发生率为5.2%；用药6～10种，不良反应发生率为7.4%；用药11～15种，不良反应发生率为24%[7]。因此，应尽可能减少用药品种数以减少不良反应。本次调查中，抗菌药物的使用率为26.3%，我国原卫生部要求抗菌药物的使用率控制在50%以内，这可能与我院是妇女儿童专科医院而非综合性医院有关。注射剂是临床治疗中重要的一种制剂，在临床应用非常广泛。我院注射剂处方使用率为14.1%，符合WHO制定的关于发展中国家处方注射剂使用率标准范围13.4%～24.1%的要求[8]。《处方管理办法》中明确规定医师开具处方应当使用药品通用名称，我院处方通用名的使用率达到100%，通用名的使用可以避免“一药多名”导致的重复用药、过量用药等危害。基本药物是从我国目前临床应用的各类药物中，经过科学评价遴选出来的，具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点的一类药物。调查结果显示，我院基本药物使用率较低，为16.96%，与已有的调研结果存在差距。就诊时间反映了门诊量及医患之间的沟通情况，是指从医生接触患者起，到患者拿到处方离开医生的时间，本次调查中，门诊平均就诊时间为3.78min，就诊时间有待提高。药师调配处方的时间，反映了门诊量和药师与患者的沟通，本次调查结果为平均2.39min，一方面要求准确、快速地审核处方核发药品；另一方面又要求将每张处方用药的用法用量及注意事项详细交待给患者，使患者能够安全有效地用药，这对药师是个极大的挑战。本研究中药品标示完整率、实际药品调配率均为100%，这就有效避免了患者因忘记药师的用药交待或是药师用药指导不全导致的错误用药等危害的发生[9～10]。

医生是疾病诊断和治疗的第一责任人，也是处方的责任者，处方的合理与否与医生有着直接的关系。医生的职称越高所开处方为合理处方的可能性越高（OR=2.213），医生工作年限越长所开处方为合理处方的可能性越高（OR=2.130）。由于缺乏药学知识，对药物组成、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等知识了解不够，常常导致各种不合理用药。因此，加强医务人员培训，进行基本药物制度和合理用药等知识的培训和考核，掌握专业知识，从而提高合理用药水平减少不合理用药。提高临床医师合理用药水平是减少不合理用药现象的关键之一。

参考文献

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Study on outpatient rational drug use and related factors in a hospital in Shenzhen

Wei Yiweni Zeng Renqing（Shenzhen No.2 People's Hospital，Guangdong Shenzhen 518035，China）

Abstract：Objective：To investigate the present condition of the international indicators of outpatient of rational drug use in our hospital，to provide scientific basis for the rational use of drugs in the clinic.Methods：A systematic sampling method was used to collect the prescription data of outpatients in our hospital and the related factors affecting the rational use of drugs were analyzed by using Logistic regression analysis.Results：To evaluate the rationality of the 867 prescriptions，76 prescriptions were judged to be unreasonable，and the unreasonable prescriptions were 7.73%.867 prescriptions，the average number of drugs for outpatients，26.30%，the use of antibacterial drugs，14.07%，16.96%，the rate of drug use is 84.54%，the rate of drug use，the rate of drug labeling，the actual rate of 3.78 minutes，2.39 minutes，2.20minutes.In order to prescribe the rationality judgment results as the dependent variable（reasonable prescription:Y=1，unreasonable prescriptions:Y=0）and logistic regression analysis.The results showed that the higher title of doctor's prescription prescription for rational prescribing the possibility ofhigher（OR=2.213），prescribing doctorswork in limiting the rationality of prescription probability is higher（OR=2.130），the number of types ofmedication unreasonable prescription of risk ismore high（OR= 0.969）.Conclusion：Unreasonable prescriptions accounted for relatively low，the use of antibacterial drugs and injectionswere effectively controlled，the proportion of basic drugs is low，doctors title，working age is an important factor affecting the rationality of prescription. Key W ords：Rational drug use International indicators Prescription analysis Investigation

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0160-02