顺苯磺酸阿曲库铵应用于腹部手术全麻的效果分析

张艳霞（郑州市第一人民医院麻醉科　郑州　450000）



顺苯磺酸阿曲库铵应用于腹部手术全麻的效果分析

张艳霞（郑州市第一人民医院麻醉科郑州450000）

摘要：目的：分析顺苯磺酸阿曲库铵应用于腹部手术全麻的效果。方法：选择拟接受全身麻醉腹部手术的患者90例，年龄25～60岁，美国麻醉医师学会（ASA）分级I～II级。根据使用的肌松药物随机分为A、B两组。A组全麻下分别给予3倍ED95的顺苯磺酸阿曲库胺，B组给予罗库溴铵诱导，并以0.06～0.12mg/（kg·h）的剂量维持，观察两组肌松效应、HR、MAP变化及不良反应发生率。结果：A组麻醉诱导时间显著长于B组（P＜0.05）；A组麻醉恢复时间显著短于B组（P＜0.05）；A、B两组患者给即送药物前以及T1达最大抑制时的平均动脉压和心率值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者手术后无不良反应，不良反应发生率为0；B组患者手术后4例出现不良反应，不良反应发生率8.9%，差异显著（X2=4.16，P＜0.05）。结论：顺苯磺酸阿曲库铵应用于腹部手术全麻效果优于罗库溴铵，能缩短肌松恢复时间，减轻应激反应，血压、心率平稳，值得临床推广。

关键词：顺苯磺酸阿曲库铵腹部手术全麻

顺苯磺酸阿曲库胺是一种进行肌松检测的药物，属于阿曲库胺的一种同分异构体，与维库溴胺、阿曲库胺等药物作用机理相似，即肌松效应和Hom fnan的代谢过程。除此之外，顺苯磺酸阿曲库铵还有独特的药性，即不释放组胺，且不受肝肾功能的影响，心血管反应较小，与阿曲库胺相比，具有强烈的麻醉效果[1]。本研究主要是对顺苯磺酸阿曲库铵应用于腹部手术全麻的效果进行探讨，现将具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院在2013年12月～2014年12月收治需行腹部全麻手术ASAⅠ～Ⅱ级90例患者。患者年龄25～60岁，平均年龄（36.5±1）岁。BMI指数18～24kg/m2。所有患者术前以下各项功能正常：电解质代谢、肝功能，排除无神经肌肉疾病家族史以及过敏史患者；所有患者半年内未服用过影响神经肌肉传导的药物。随机将其分为顺苯磺酸阿曲库铵组（A组）和罗库溴铵组（B组），各45例。本研究得到全部患者及其家属知情同意并签署知情同意书及本院医学伦理委员会审核并批准。A、B两组患者年龄、性别与体重指数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者进入手术室后，接受常规心电图、心率、血压及血氧饱和度监测。立即建立中心静脉通路，并根据患者的实际情况对其扩容（一般用林格氏），接着对其进行静脉注入芬太尼3～5μg/kg、丙泊酚1.0～2.0mg/kg、咪达唑仑0.03～0.06mg/kg进行麻醉诱导，等患者意识以及睫毛反射消失后，B组给予罗库溴铵0.6mg/kg（N.V.Organon，H20130486），A组给予0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵后2～4min后行气管插管插管，成功后接机械通气，吸入2%～5%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，H20070172），间断推注芬太尼及肌松药维持麻醉深度。选择T0入室时间，T1诱导即刻，T2插管，T3手术结束T4意识恢复T5拔管T6出室7个时间点观察平均动脉压、呼吸、心率、肌松起效时间、插管时间、拔管时间、TOF以及手术后的不良反应。气管插管条件分级参照Krieg气管插管评级方法评价。

1.3肌松检测：闭环肌松注射系统可以减少长时间给予肌松药造成的不良反应和不必要的浪费，避免术后发生残余肌松阻滞作用使肌松剂的个体化用药成为现实，对术后拔管给予科学的指导[2]。利用四个成串刺激方式，先对第一个颤搐反应（T1）进行校正，维持其高度为100%左右，设为基础数值。定标后开启CLMRIS.1闭环肌松注射系统，经闭环肌松注射系统给予肌松药，待四个成串刺激的T1达到最大抑制时开始经口气管插管，所有气管插管工作交由一位麻醉医师完成。待插管成功后，连接麻醉机，行机械通气。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较进行X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者麻醉诱导时间和麻醉恢复时间比较：两组患者麻醉诱导时间和麻醉恢复时间比较具体见表1。

表1　两组患者麻醉诱导时间与麻醉恢复时间比较（±s）

表1　两组患者麻醉诱导时间与麻醉恢复时间比较（±s）

组别　　例数　　麻醉诱导时间（s）　麻醉恢复时间（min）A组B组45 45 tP 267.3±12.0 201.5±17.1 21.5 ＜0.05 22.9±8.6 31.8±7.9 17.0 ＜0.05

根据表1可知，A组患者麻醉诱导时间显著长于B组患者（P＜0.05）；A组患者麻醉恢复时间显著短于B组患者（P＜0.05）。2.2两组患者血流动力学比较：两组患者血流动力学比较具体见表2。

表2　两组患者血流动力学比较（±s）

表2　两组患者血流动力学比较（±s）

组别　例数　HR（次/min）　MAP（mmHg）基础值　T1最大抑制时　基础值　T1最大抑制时A组　45　80.1±2.7　70.3±2.9　84.8±4.0　81.6±3.4 B组　45　79.8±2.5　69.5±2.6　84.9±3.7　82.0±3.7

根据表2可知，A，B两组患者给即送药物前以及T1达最大抑制时的平均动脉压和心率值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组患者不良反应发生率比较：A组患者手术后无不良反应，不良反应发生率为0；B组患者手术后4例出现不良反应，不良反应发生率8.9%，两组比较差异显著（X2=4.16，P＜0.05）。

3　讨论

肌松药全称为骨骼肌松弛药，对患者运动神经终板膜的N2受体具有选择性作用，它可以阻断患者神经冲动的传导，造成患者肌肉松弛[3]。七氟烷既增加非去极化肌松药作用强度，又延长非去极化肌松药作用时间[4]。临床已有大量研究证明挥发性吸入麻醉药可使非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用明显增强，主要表现为肌松药的维持时间，肌松作用恢复延迟可减少肌松药的维持用量，在持续输注肌松药时维持一定阻滞水平时的输注速率等[5]。

腹部手术的成功主要取决于诱导气管插管全身麻醉时，肌松药对患者的起效时间以及患者对肌松的满意度。肌松效果差可在麻醉诱导的危险期内，胃内容物反流及支气管内误吸是最常出现的不良反应，是麻醉死亡致残的重要因素。合理使用肌松药，可降低术后肌松残余、并发症发病率死亡率和致残率，提高患者的生活质量[6]。顺苯磺酸阿曲库铵作为阿曲库铵的同分异构体，具有起效时间较长的特点，患者恢复时间较其他药物相对较长，但不可否认的是，该药物肌松作用强度以及血流动力学相对其他肌松剂具有显著的优越性[7]。过敏反应也是肌松药对患者造成的最严重的不良反应，甚至会对患者生命造成影响。组胺释放一般多在静脉注射后出现，会造成患者皮肤潮红、血压下降及气管痉挛等不良症状[8]。本研究结果显示：A组患者麻醉诱导时间显著长于B组患者（P＜0.05）；A组患者麻醉恢复时间显著短于B组患者（P＜0.05）；A、B两组患者给即送药物前以及T1达最大抑制时的平均动脉压和心率值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者手术后无不良反应，不良反应发生率为0；B组患者手术后4例出现不良反应，不良反应发生率8.9%，差异显著（X2=4.16，P＜0.05）。

综上所述，顺苯磺酸阿曲库铵应用于腹部手术全麻效果优于罗库溴铵，起效时间长，但能缩短患者肌松恢复时间，减轻应激反应，血压、心率平稳，尤其是与其他药物，如硫酸镁、七氟醚等联合应用时肌松效果更加显著，并且能够使患者处于优质的插管状态，值得在临床上推广。

参考文献

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[4]陈江红，王强，李艳英，等.顺式阿曲库铵在妇科腹腔镜手术患者七氟烷麻醉中的应用[J].临床合理用药，2015，8（9）：11-13.

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[6]陈江红，王强，李艳英，等.顺式阿曲库铵在妇科腹腔镜手术患者七氟烷麻醉中的应用[J]，临床合理用药，2015，8（9）：11-13.

[7]赵伟杰，郭振勇.顺苯阿曲库铵的药理及临床应用[J].中华临床医师杂志，2013，7（12）：5498-5500.

[8]Lin SK，Chang KY，Chen YJ，et al.Priming with rocuronium to accelerate the onset time of cisatracurium during intobation[J]Chin Med Assoc，2009，2（1）：15-49.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0162-02