腹腔镜与经腹多发性子宫肌瘤剥除术的疗效比较

周玉飞郑州大学附属洛阳中心医院妇科，河南洛阳　471000



腹腔镜与经腹多发性子宫肌瘤剥除术的疗效比较

周玉飞
郑州大学附属洛阳中心医院妇科，河南洛阳471000

[摘要]目的探讨腹腔镜和经腹多发性子宫肌瘤剥除术两种手术方式的疗效对比。方法整群选取并回顾性分析2013 年6月—2015年6月期间前来该院就诊的96例多发性子宫肌瘤患者，按照随机数字表法分成对照组48例、观察组48例，其中对照组实施经腹子宫肌瘤剥除术，而观察组则实施腹腔镜下的肌瘤剥除术，然后就两组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气所用时间、残瘤率以及术后相关并发症等指标进行详细对比。结果通过详细对比，观察组患者术中出血量、术后肛门排气所用时间均是显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而手术时间、残瘤率这两项则较为欠缺；通过术后相关并发症的对比，发现各种并发症中发生率两组患者差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤，不仅能够节省手术时间，还能有效控制术后并发症发生率来缓解患者痛苦，值得临床推广。

[关键词]腹腔镜；经腹；多发性子宫肌瘤剥除术

子宫肌瘤是女性常见的妇科疾病，不仅对女性的身心造成一定的影响，同时该女性良性肿瘤几乎可以发生于各年龄阶段的女性。近年来随着女性对美、对身体完整的追求不断提升，同时也是在医学水平的不断的提高的大前提下，要求行腹腔镜子宫肌瘤剥除术的女性越来越多[1]，该文即是对腹腔镜和经腹多发性子宫肌瘤剥除术两种手术方式的疗效、术后并发症等指标进行详细的研究对比，该研究将2013年6月—2015年6月期间96例患者的研究资料整理总结，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取并回顾性分析2013年6月—2015年6月期间前来该就诊的96例多发性子宫肌瘤患者，按照随机数字表法分成对照组48例、观察组48例。其中对照组孕妇年龄24～54岁，平均年龄(38.1±3.7)岁，子宫肌瘤直径从0.4～10.8 cm，平均直径则是(6.38±3.94) cm；观察组孕妇年龄26～53岁，平均年龄(37.1±4.3)岁，子宫肌瘤直径从0.5～11.2 cm，平均直径则是(6.28±3.77) cm。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入标准

①患者明确诊断为多发性子宫肌瘤；②保守治疗无效或疗效不佳，有手术指征且要求手术治疗；③患者意识清晰，本人及家属表示自愿参与并签署知情同意书。

1.3方法

对照组患者采用经腹多发性子宫肌瘤剥除术，在对患者行腰硬联合麻醉之后，按照开腹手术的步骤和流程进行手术。观察组患者则是采用腹腔镜手术治疗，嘱患者取膀胱截石位保持头低脚高，对患者行全麻，并与气管插管，在气腹建立完成后注入垂体后叶素6IU至子宫肌瘤的位置。然后用电凝电切逐步切开子宫各层直至将子宫肌瘤暴露出来，待暴露后用肌瘤钻将肌瘤用力向外牵拉取出。当肌瘤取出后，再用电凝电切将肌瘤的蒂部进行烧灼止血，避免出血过多，再用1/0可吸收线联续缝合子宫创面，同法处理多个子宫肌瘤。两组患者在术后均顺利安返病房，同时常规予以抗生素抗感染治疗。

1.4观察指标

观察两组患者手术相关指标、术后并发症指标、肛门排气时间以及残瘤率等指标。

1.5统计方法

研究所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术中指标对比

对比两组患者手术耗费时间、术中出血量两项指标，发现观察组患者术中出血量中要优于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，而手术耗费时间则明显高于对照组，见表1。

表1　两组患者术中指标对比结果（±s）

表1　两组患者术中指标对比结果（±s）

组别　手术耗费时间(min)　　术中出血量(mL)对照组(n=48)观察组(n=48) t P 78.34±20.89 138.95±35.77 13.176 ＜0. 05 311.64±74.28 158.45±68.12 12.692 ＜0. 05

2.2术后肛门排气对比

对比两组患者在手术后首次肛门排气的时间，其中观察组患者首次肛门排气所用时间明显缩短，见表2。

表2　两组患者术后首次肛门排气时间对比[（±s），h]

表2　两组患者术后首次肛门排气时间对比[（±s），h]

组别肛门排气时间对照组(n=48)观察组(n=48) t P 28.78±5.43 14.59±4.16 12.097 ＜0. 05

2.3残瘤率对比

对比两组患者在手术后残瘤率指标，发现观察组残瘤率要明显高于对照组，见表3。

表3　两组患者术后残瘤率对比[n(%)]

2.4术后相关并发症对比

通过术后相关并发症的对比，发现各种并发症中发生率两组患者均差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4　两组患者的术后相关并发症对比[n(%)]

3　讨论

尽管子宫肌瘤在成人女性各年龄阶段均有发病的可能，但是统计显示仍以40～50岁之间的女性发病率更高，子宫肌瘤属于良性肿瘤，一般可以引起月经紊乱、阴道不规律出血、腹痛等临床症状。相比单发子宫肌瘤而言，多发性子宫肌瘤治疗难度大，并且往往保守治疗的疗效欠佳[2]。近年来，临床对于多发性的子宫肌瘤患者主张首选手术治疗，而手术方案有腹腔镜与经腹手术两种，并且腹腔镜手术正逐步的成为主流和首选的手术方案。经腹手术的优势在于操作简单、视野清晰直观[3]，手术过程中一般不受肌瘤大小、位置的影响，术后去瘤率也高，属于疗效好、性价比高的手术方案。但是经腹手术创伤大，术中出血量也要远多于腹腔镜

手术，同时手术过程中有误伤邻近器官的可能。腹腔镜手术则具有创伤小、术后恢复快特点，此外由于子宫无需暴露在空气中，因此也减少了术后感染的发生率[4-5]。手术后肠道粘连可能性小，也一定程度缩短了肛门排气时间。但是腹腔镜手术不能避免术野窄的缺点，因此术后残瘤率也相对较高，为了能够提高去瘤率，需要手术医师长期的锻炼和操作来达到和经腹手术相近的去瘤率[6]。

通过上述研究结果可知，观察组患者术中出血量、术后肛门排气所用时间均是显著优于对照组，差异显著(P＜0.05)，而手术耗费时间、残瘤率这两项则较为欠缺，观察组患者残瘤率为10.42%，高于对照组的2.08%，这一结果和包莉[7]、支翠芳等人[8]报道结果类似；通过术后相关并发症的对比，发现各种并发症中发生率两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)。充分说明了腹腔镜手术能够减少手术出血量，缩短手术时间和肛门排气时间，但是为了能够进一步的减少残瘤率，需要有经验丰富的手术医师。

综上所述，腹腔镜和经腹多发性子宫肌瘤剥除术两种手术方式各有优缺点，但是笔者相信随着技术的不断发展，手术医师经验不断的积累，腹腔镜手术残瘤率必定能控制在很小的范围内，因此腹腔镜多发性子宫肌瘤剥除术值得推广应用。

[参考文献]

[1]周琴亚,凌静,谭洁，等.腹腔镜与经腹多发性子宫肌瘤剥除术的疗效比较[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):509-511.

[2]荀爱华,朱利,李桢理，等.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术66例的临床分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(23):195-196.

[3]余梅,高树生,褚淑华，等.宫腔内放置水囊在腹腔镜下剥除宫壁间小肌瘤术中的应用[J].西南国防医药,2014,24(7):778-779.

[4]陈红,冯莉,周云保，等.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术50例临床分析[J].江苏医药,2012,38(19):2276-2277.

[5]吴丽英,姚芹雪,杨静，等.经阴道B超引导下腹腔镜多发性子宫肌瘤剥除术43例分析[J].医药前沿,2014,4(17): 279.

[6]陈丽静，谭洁，吴群英，等.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的疗效分析和对患者生活质量的影响[J].职业与健康,2012,28 (23):2922-2923.

[7]包莉.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床分析[J].河北医药,2012，34(11):1695.

[8]支翠芳.腹腔镜下子宫肌瘤手术的疗效研究[J].安徽医药, 2014,16(8):1538-1540.

Comparison of the Curative Effect Between Laparoscopic and Transabdominal Myomectomy in Patients with Multiple Myomata

ZHOU Yu-fei
Department of Gynaecology, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang, Henan Province, 471000 China

[Abstract]Objective To compare the curative effect between laparoscopic and transabdominal myomectomy in patients with multiple myomata. Methods An analysis was conducted on 96 patients with multiple myomata treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group, 48 cases in each group. The control group adopted the transabdominal myomectomy while the observation group adopted the laparoscopic myomectomy. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative anal exhaust time, tumor residual rate, incidence of postoperative complications of the two groups were compared in detail. Results Compared with the control group, the observation group had much less intraoperative blood loss, and significantly earlier postoperative anal exhaust time (P< 0.05), but the operation time and tumor residual rate was relatively deficient; the difference in the incidence of postoperative complications between the two groups was not significantly different (P>0.05). Conclusion For patients with multiple myomata, the laparoscopic myomectomy can relieve the patient’s pain by shortening the operation time and effectively controlling the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Laparoscope; Transabdominal; Myomectomy in patients with multiple myomata

收稿日期：（2015-10-15）

[作者简介]周玉飞（1980.7-），女，河南洛阳人，研究生，主治医师，研究方向：妇科临床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.010

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0010-03