两种有创机械通气模式在肺挫伤患者的比较研究

周文来，郑祥德，李充沛，刘小毅，张丽，刘成达州市中心医院重症医学科，四川达州　635000



两种有创机械通气模式在肺挫伤患者的比较研究

周文来，郑祥德，李充沛，刘小毅，张丽，刘成
达州市中心医院重症医学科，四川达州635000

[摘要]目的比较两种有创机械通气治疗肺挫伤患者的效果。方法回顾分析2011年8月—2015年4月肺挫伤患者60例，所有患者均采取经口气管插管机械通气，分为治疗组（n=30），通气模式为适应性支持通气+呼气末正压；对照组（n=30），通气模式为同步间歇指令通气+压力支持通气+呼气末正压。观察两组机械通气情况和血气分析指标。结果治疗组的机械通气时间、住ICU时间和VAP发生率少于对照组（P＜0.05）。治疗后两组的血气指标均优于治疗前（P＜0.05），治疗组效果优于对照组[PaO2（64.8±3.0）mmHg vs（62.2±2.3）mmHg; PaCO2（39.8±2.9）mmHg vs（42.3±1.5）mmHg; SaO2（94.7±2.2）% vs（92.9±1.7）%; PaO2/FiO2（162.2±6.5）vs（154.7±5.8）,均P＜0.05]。结论肺挫伤患者采用ASV模式机械通气疗法可提高通气效果，改善血气指标，具有潜在的临床推广价值。

[关键词]机械通气；肺挫伤；血气分析

肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的常见因素，出现急性呼吸衰竭的先兆时早期给予机械通气治疗[1]。常用有创机械通气方式较多，易发生呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），即指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎[2]。该研究回顾分析2011年8月—2015年4月肺挫伤并接受有创机械通气的病例60例，旨在评价两种有创机械通气治疗肺挫伤的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取并回顾分析2011年8月—2015年4月肺挫伤并接受有创机械通气的病例60例，其中男性35例，女性25例，16～63岁，其中车祸伤25例，高处坠落伤17例，砸伤18例；单侧多发性肋骨骨折12例，双侧多发性肋骨骨折27例；19例血气胸者安置胸腔闭式引流，11例合并腹部外伤者急诊手术治疗。根据治疗方法分为治疗组（n=30）和对照组（n=30）。治疗组男性18例，女性12例，年龄24～65岁，平均年龄（42.9±11.3）岁；对照组男17例，女13例，年龄21～61岁，平均年龄（40.6± 12.7）岁，两组一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

一般治疗：入院后72 h内患者进行性出现ARDS，均经口气管插管接呼吸机通气治疗，采用适应性支持通气（ASV）+呼气末正压（PEEP）和同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）+PEEP。呼吸机采用瑞士哈美顿公司的伽利略型呼吸机。

治疗组：PEEP降至4～6 cmH2O后不再下调，FIO2降至0.4；通过ASV图显示的患者自主呼吸次数和压力支持水平，若患者自主呼吸频率10～14次，呼吸机支持频率0次/min，压力支持水平10～12 cmH20，试脱呼吸机，改用导管供氧。

对照组：设置通气频率降至6次/min及PS水平降至10 cmH20、PEEP降至4～6 cmH2O FIO2降至0.4，试脱呼吸机，改用导管供氧[3]。

1.3评价标准①机械通气时间、留住ICU的时间和VAP发生率。②治疗前后血气分析指标PaO2、PaCO2、SaO2和PaO2/FiO2。

1.4统计方法

2　结果

2.1患者治疗情况比较

治疗组接受机械通气时间、留住ICU时间和VAP发生率均少于对照组，其中治疗组VAP发生率5.8%与对照组41.1%相比（χ2=9.32，P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　观察治疗组和对照组机械通气情况的比较[（±s），d]

表1　观察治疗组和对照组机械通气情况的比较[（±s），d]

组别　机械通气时间　留住ICU时间治疗组（n=30）对照组（n=30）t P 3.4±1.1 4.8±1.0 -5.16 <0.05 6.4±1.1 7.4±1.2 -3.36 <0.05

2.2观察治疗组和对照组治疗前后血气分析指标的比较

治疗后PaO2、PaCO2、SaO2及PaO2/FiO2均较治疗前明显改善，其差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，治疗组治疗后血气分析指标改善情况提高，其差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

表2　两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P<0.05。

组别PaO2(mmHg)治疗前　　治疗后PaCO2(mmHg)治疗前　　治疗后治疗组(n=30)对照组(n=30) t P 56.1±2.1 56.3±2.2 -0.04 >0.05 (64.8±3.0)*(62.2±2.3)*3.78 <0.05 42.5±5.6 44.3±5.2 -1.29 >0.05 SaO2(%)治疗前　　治疗后PaO2/FiO2治疗前　　治疗后(39.8±2.9)*(42.3±1.5)*-4.19 <0.05 85.5±2.9 85.4±3.2 0.01 >0.05 (94.7±2.2)*(92.9±1.7)*3.55 <0.05 140.5±5.9 142.5±5.0 1.42 >0.05 (162.2±6.5)*(154.7±5.8)*4.72 <0.05

3　讨论

肺挫伤引起ARDS，及早机械通气能降低患者的死亡率[4]。机械通气患者的纤毛运动能力减弱，气管插管可使气道防御能力下降，易导致肺部感染，需尽可能早期撤除呼吸机。

ASV是闭环通气模式，其以最低的气道压、最佳的呼频率和潮气量实现最小分钟通气量，可自动引导患者进入撤离呼吸器的过程，避免呼吸肌萎缩，使用ASV模式撤机时间明显短于其他通气模式[5]。ASV图提供患者的自主呼吸参数，医生可以随时判断患者呼吸状态，为患者撤除呼吸机提供可靠参数[6]。SIMV模式虽对改善患者换气功能较好，但是容易发生人机对抗，因此镇静剂使用率相应增高。研究发现SIMV模式可以显著延长机械通气时间，从而增加VAP发生[7]。谢勇等[3]研究了SIMV+PSV+PEEP模式治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼衰的效果，发现该模式可以缩短患者住院时间，增加PaO2水平，减少PaCO2水平。徐喜媛等[8]比较了ASV 与SIMV+PSV+PEEP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期II型呼吸衰竭患者中效果，发现ASV可以缩短患者通气时间，在血气指标的改善方面优于后者。该研究中，相比采用SIMV+PSV+PEEP模式的患者，采用ASV+ PEEP模式患者机械通气时间[（3.4±1.1）d vs（4.8±1.0）d]、留住ICU时间[（6.4±1.1）d vs（7.4±1.2）d]和VAP发生率（5.8% vs 41.1%）均减少，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗后的气血分析指标改善情况优于对照组[PaO2（64.8±3.0）mmHg vs（62.2±2.3）mmHg;PaCO2（39.8±2.9）mmHg vs（42.3± 1.5）mmHg;SaO2（94.7±2.2）%vs（92.9±1.7）%; PaO2/FiO2（162.2±6.5）vs（154.7±5.8）, P＜0.05）]。

综上所述，ASV模式与传统SIMV+PSV模式应用于肺挫伤患者相比，ASV模式能为患者提供安全的、最佳的通气参数，可显著缩短患者有创机械通气的时间和ICU留住时间，明显降低VAP发生率，改善患者血气指标。

[参考文献]

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[3]谢勇,谢绍华,陈长青，等.利用无创压控SIMV+PSV+PEEP模式治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的临床观察[J].中国医疗前沿,2013,8(12):29-30.

[4]张晓博,许运铎,白雪景.有创-无创序贯性机械通气联合肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察[J].河北医药, 2015,37(15):2325-2327.

[5]彭文清.不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机过程的应用比较[J].临床肺科杂志,2015,20(3):525-527.

[6]李全业,张国培,向斌,等.适应性支持通气与自主呼吸试验对撤机患者呼吸力学参数影响[J].黑龙江医学, 2015，39(1): 16-18.

[7]彭芬,吴华莉,田鹏,等.经鼻间歇正压通气与机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效对比[J].中国妇幼保健，2014, 29(33):5530-5532.

[8]徐喜媛,姚易凯,杨敬平,等.适应性支持通气在AECOPDⅡ型呼吸衰竭中的应用[J].临床肺科杂志,2012,17(3):454-456.

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Comparison of the Effect of Two Kinds of Invasive Mechanical Ventilations in the Treatment of Pulmonary Contusion

ZHOU Wen-lai, ZHENG Xiang-de, LI Chong-pei, LIU Xiao-yi, ZHANG Li, LIU Cheng ICU, Dazhou Central Hospital, Dazhou, Sichuan Province, 635000 China

[Abstract]Objective To compare the effect of two kinds of invasive mechanical ventilations in the treatment of pulmonary contusion. Methods An analysis was conducted on 60 cases with pulmonary contusion enrolled from August 2011 to April 2015. All the subjects were treated by mechanical ventilation with orotracheal intubation. The patients were divided into the treatment group (n=30) and the control group (n=30) according with different treatments. The treatment group received ASV and PEEP, while the control group received SIMV, PSV and PEEP. Mechanical ventilation and blood gas analysis indexes were observed in both groups. Results Compared with the control group, the treatment group had shorter duration of mechanical ventilation, less length of stay in the ICU and lower incidence rate of VAP, the differences were statistically significant, P<0.05. After treatment, the values of blood gas indexes in both groups were better than those before treatment, P< 0.05. Furthermore, the treatment group had better treatment effect than the control group after treatment in PaO2[(64.8±3.0) mmHg vs (62.2±2.3)mmHg)], PaCO2 [(39.8±2.9)mmHg vs (42.3±1.5)mmHg], SaO2[(94.7±2.2)% vs (92.9±1.7)%] and PaO2/ FiO2 [(162.2±6.5) vs (154.7±5.8)], all P<0.05. Conclusion ASV mode mechanical ventilation is a good treatment for patients with pulmonary contusion, which can improve the ventilation effect and blood gas indexes with the value of potential clinical promotion.

[Key words]Mechanical ventilation; Pulmonary contusion; Blood gas analysis

收稿日期：（2015-10-23）

[作者简介]周文来（1979-），男，四川达州人，本科，主治医师，研究方向：重症医学。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.012

[中图分类号]R65

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0012-03