颅内原发性恶性黑色素瘤的诊治分析

周辉 王俊宽 周志刚



颅内原发性恶性黑色素瘤的诊治分析

周辉 王俊宽 周志刚

【摘要】目的 探讨分析颅内原发性恶性黑色素瘤的诊治效果。方法 回顾性分析我院2004年1月～2014年12月我院收治的13例颅内原发性恶性黑色素瘤患者的病历资料，对其诊断方法、治疗方法以及诊疗结果进行统计分析。结果 13例患者中MRI检查均显示均匀强化，肿瘤直径（1.27±0.31）cm，10例边界清晰，11例血流信号丰富，5例T1WI长信号和8例T2WI短信号；3例行次切手术，10例行全切手术，术后给予放化疗辅助治疗，随访结束时3例病情稳定，6例死亡，4例病情恶化。结论 MRI可以对颅内原发性恶性黑色素瘤进行准确诊断，外科全肿瘤切除术和放化疗辅助治疗可以有效控制病情，但预后仍较差。

【关键词】中枢神经系统；原发性恶性黑色素瘤；诊断；治疗

颅内原发性恶性黑色素瘤是临床较为罕见的一种恶性疾病，属于中枢神经系统高度恶性病变类型，在颅内肿瘤中所占比例约为0.1%～0.2%[1]。尽管发病率较低，但由于恶性程度较高，预后差。本研究采用回顾性分析方法对该病的诊治手段和效果进行统计分析，以期为预后改善提供依据。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2004年1月～2014年12月收治的13例颅内原发性恶性黑色素瘤患者的病历资料，其中男8例，女5例，年龄32～59岁，平均年龄（48.76±5.13）岁，病程2～10个月，平均病程（4.33±2.15）个月。临床均表现有头痛症状，其中3例全面强直性癫痫发作，4例合并恶心呕吐，所有患者皮肤表面均未见黑色素瘤，且浅表淋巴结均无肿大，经影像学、病理组织实验室检查确诊。所有患者和（或）家属均签署研究知情协议。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有患者均行MRI检查，采用IDR-A 2型MRI扫描仪分别进行冠状面、矢状面、横断面和任意平面扫描，扫描矩阵：256×256；T1WI参数设置：TE＜35 ms，TR＜800 ms；T2WI参数设置：TE＞60 ms，TR＞1 500 ms。将采集图像传至系统工作站进行处理。观察肿瘤大小、形态、边界、血供状态等。

1.2.2 治疗方法 经相关检查确诊后，13例行外科手术治疗，其中3例次切，10例全切，同时给予放化疗辅助治疗，主要药物有顺铂、紫杉醇、和干扰素等，另有2例术后行伽马刀放射辅助治疗。

1.3 观察指标

观察MRI影像学表现、治疗效果以及随访结果。

2　结果

2.1 影像学表现

本组13例患者中，MRI检查显示肿瘤直径0.8～2.4 cm，平均直径（1.27±0.31）cm，不规则形态，10例边界清晰，11例血流信号丰富，所有患者增强扫描均显示均匀强化，见图1，5例T1WI长信号，见图2，8例T2WI短信号，见图3，均明确显示颅内原发性恶性黑色素瘤。

2.2 治疗效果

13例患者中3例行次切手术，10例行全切手术，术后依据病情给予放疗、化疗等辅助治疗，病情均有所改善，部分全切患者术后MRI复查效果较好，见图4。

图1　MRI增强扫描均匀强化

图2　MRI扫描T1WI长信号

图3　MRI扫描T2WI短信号

图4　肿瘤全切术后3个月MRI复查

2.3 随访结果

13例患者均给予动态跟踪随访，随访时间12～36个月，平均随访时间（25.43±7.82）个月，随访结束时有3例病情稳定，6例死亡，4例病情恶化。

3　讨论

颅内原发性恶性黑色素瘤尽管发病率较低，但恶性程度高，预后差，给患者的健康和生命安全带来威胁。该病好发于男性，可发生于任何年龄段，病情发展迅速，临床诊断和治疗均较为困难。按照原发疾病类型可将颅内恶性黑色素瘤分为原发性和继发性两大类，前者所占比例约为1/3[2]。该病病理改变部位多发生于脑底部、视交叉、脑肝底部以及大脑各脑液沟裂，随着病情的发展，逐渐向四周蔓延，累及周围组织器官和中枢神经系统，呈现出浸润性生长特征，还可对颅骨产生侵蚀作用，约有一半的颅内原发性恶性黑色素瘤发生出血现象[3]。不仅加重患者家庭经济负担，也严重威胁患者的生命安全。因此，准确诊断，及时治疗有重要作用和意义。

MRI在该病检查诊断中有优势，无辐射损伤、软组织分辨率高、无骨伪影、无需对比剂和大血管成像、可以多方位多角度显示肿瘤大小、形态、数目、边缘以及内在血流信号等，为颅内原发性恶性黑色素瘤的诊断和治疗提供丰富信息和有力依据[4]。MRI检查影像学表现取决于肿物中黑色素水平以及瘤内是否并发有出血现象，在此类疾病的诊断中有较高的作用价值。本次研究结果显示，13例患者MRI增强扫描均显示均匀强化，对肿瘤大小、形态、边界以及血流信号信息也有详细记录，提示对于高危颅内原发性恶性黑色素瘤患者，可以考虑采用MRI进行检查诊断，为临床治疗提供依据。

本组13例患者中10例患者行外科全肿瘤切除术，3例行次切除术，随访结束时3例病情稳定，6例死亡，4例病情恶化，提示外科手术切除尽管可以在一定程度上延缓病情，而放疗、化疗等辅助手段也可以为预后成效改善、疾病控制提供有力条件，但是该病手术后易复发、生存期短、预后差仍是目前困扰医生和学者的难题。仍需进一步探索研究，为临床诊断和治疗提供全新、有效的方法。

参考文献

[1]甄英伟，吴震，南阳，等.中枢神经系统黑色素细胞肿瘤的临床分析[J].中华神经外科杂志，2015，31（10）：1030-1033.

[2]王凯，窦长武，张占普，等.颅内黑色素细胞瘤的诊疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（7）：306-308.

[3]马文超，唐晓平，罗波，等.颅内恶性黑色素瘤的诊断与治疗[J].解放军医药杂志，2015，27（9）：73-76.

[4]姚娟，李学，李梦琳.颅内原发恶性黑色素瘤1例[J].现代肿瘤医学，2015，23（23）：3518-3519.

Analysis on Diagnosis and Treatment of Primary Intracranial Malignant Melanoma

ZHOU Hui WANG Junkuan ZHOU Zhigang, The First Affiliated Hospital Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To explore and analysis the effects of diagnosis and treatment of primary intracranial malignant melanoma.Methods Restrospective analyzed the medical record datas of 13 cases of patients with primary intracranial malignant melanoma treated from January 2004 to December 2014 in our hospital,and the diagnostic methods, treatment methods and the results of diagnosis and treatment were analyzed statistically.Results MRI examination in 13 patients showed homogeneous enhancement,with tumor diameter (1.27±0.31) cm,10 cases with clear border,11 cases with abundant blood flow signal,5 cases of T1WI long signal and 8 cases of T2WI short signal.There were 3 cases treated with routine operation,with 10 cases of total resection,who were given postoperative radiotherapy and chemotherapy, 3 cases of stable disease at the end of follow-up, 6 cases of death, 4 cases of disease progression.Conclusion MRI can accurately diagnose primary intracranial primary malignant melanoma, and surgical resection and adjuvant chemotherapy can effectively control the disease, but the prognosis is still poor.

[Key words]Central nervous system, Primary malignant melanoma, Diagnosis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.051

【文章编号】1674-9308（2016）06-0070-02

【中图分类号】R51.1+5

【文献标识码】A

作者单位： 450052郑州大学第一附属医院