以“翻转课堂”为载体的临床医学教学在国际留学生中的应用

周晓明侯刚谷秀赵立



以“翻转课堂”为载体的临床医学教学在国际留学生中的应用

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【摘要】目的 探讨以翻转课堂作为载体的临床医学教学在国际留学生中的应用。方法 将我校接受临床内科学的国际留学生68人随机分为翻转课堂教学组和传统教学组，评估不同教学方法的教学效果。结果翻转课堂为载体的教学方法在通过客观成绩测定、学生主观自我评估及任课教师自我评估三部分均较传统教学法更具优势。结论 以翻转课堂为载体的临床医学教学方法凭借其整合性强及理论结合实践等优势既能为临床医生授课带来了很大的发挥空间，又能加深学生对血气分析的理解及应用。

【关键词】翻转课堂；医学教育；留学生医学教育；教学改革

近几年，随着全球化的深入及我校国际留学生教育的发展，日益增多的国际留学生求学于我国的医学院校，接受本科临床医学的教育。然而，由于语言及文化的差异等原因，在临床医学的教学中，国际留学生班的学生在课堂上自主性不高，不能针对教师的课堂知识的重点难点进行自主学习和复习，出勤率较国内学生低，尤其在前期基础医学学习后，对所学内容的兴趣逐渐减弱，教师与留学生生活背景的差异性所致的人文差异等问题随着教学的深入逐步显现。因而，国际留学生班的临床医学教育亟待有效的变革。

1996年，由莫里等首次提出[1]，与传统课堂不同，“翻转课堂”教学法，是将整个学习过程分为“课下”与“课上”学习：学生课下自主学习，上课时，学生就课下学习中遇到的问题和困惑向教师提问，而教师则根据学生的疑问提供个性化的指导和针对性讲解。依据医学教育本身的特殊性及留学生的特殊性，如能将翻转课堂应用于临床医学教育，教师由知识传递者变为课程开发者、学习合作者、帮助者，通过将知识传授和知识内化过程的颠倒，进一步深化医学教育的改革。因而，本文通过与传统的课堂授课方式相对比，探索以“翻转课堂”为载体的临床医学教学在国际留学生中的应用。

1　对象与方法

1.1 对象

将我校临床医学本科留学生班随机分为两组，分别进行传统课堂授课及翻转课堂授课，其中传统课堂授课20人；翻转课堂授课20人，应用传统的基于讲座的教学方法，两个教学组均由2名教师（副教授及教授）进行呼吸内科部分内容教学（哮喘，呼吸衰竭）。两组学生均为初次学习呼吸内科部分，在年级、学习基础、性别、年龄等方面无显著性差异。且两组学生均在课堂前一周对学习内容进行预习，并通过网络搜集及图书馆查阅等方法对学习内容进行准备。

1.2 方法

翻转课堂授课组：教师以翻转课堂为载体，依据教学大纲选取的客观性和实用性的资料进行整合，制作翻转课堂视频，指导学生课前自主及个性化学习。课中师生互动，解决问题，课后总结评价及反馈，学生应用视频自我复习。视频及课下学习内容应依据教学大纲，同时进行一定程度扩展，给学生临床实践应用提供依据及理论基础。本研究小组成员在主持人的带领下，分工合作，制定教学提纲及重点难点后，在网络，期刊，国内外报纸等媒体多渠道搜索语言及教学材料，进行改编，编撰出相应的“翻转课堂”视频。传统教学授课法采用课堂中教授为主，结合课堂上多媒体教学，课前建议学生预习，课中依据教学大纲，强调重点难点，课尾对本次授课内容进行总结反馈，课后要求学生进行自主复习。

1.3 效果评估

评价指标分为客观指标（学生课后考核评分，考核内容分为理论和实践应用两部分），主观指标包括学生对讲授方式的评估及授课教师对课堂反应的评估；本研究为期二年；为前瞻性队列研究。见表1。教学效果分为客观成绩测定、学生对课程的评价及任课教师自我评估三部分。客观效果评估包括理论知识考核（50分）及2例病例应用分析题（50分）；要求病例分析题给出初步诊断并制定初步诊疗计划，由非授课的呼吸内科讲师进行阅卷，总分值为100分，测试时间40 min。学生对课程的主观评估包括通过课程学习对所学内容的知识掌握，理论结合实践能力，课堂专注程度等方面进行对比评估，见表2，每项以5分计分，总分值为35分。3名任课教师针对自己课堂上学生的反应及参与度、课程设计、理论与实践结合情况、教学中教师的重要性及课程中可发挥空间、课前备课共5方面进行评分，评价翻转课堂授课法与传统教学法在教学中的优劣。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 客观成绩测定

PBL教学法的客观成绩优于传统教学法，P＜0.05，二者比较有统计学差异，见表1。

表1　翻转课堂教学法与传统教学法客观成绩比较

2.2 学生对课程的评价

学生对学生对课程的评价项目包括“教学内容吸收与掌握”、“有助于培养自主学习的习惯”、“与实践有效结合”、“有助于培养创新能力”、“有助于形成临床诊治思维”、“与教师互动良好”及“课堂中专注程度”等方面，翻转课堂授课教学法及传统教学法的比较均具有统计学差异，P＜0.01，见表2。

表2　学生对教学方法评价

2.3 任课教师自我评估

由于参评任课教师相对较少，无法进行统计学评估，但三名任课教师的问卷结果显示三名任课教师均认为翻转课堂授课方法较传统教学法更具优势。

3　讨论

在过去一百年中，全球医学教育经历了三次大的改革。一是以科学课程设置为基础改革；二是以问题为导向的教学方法（Problem-based Learning，PBL教学方法）为基础的改革；三是以确立医学生岗位胜任能力为中心提出了全球医学教育最低基本要求[2]。但如何能更大程度的体现高度个体化及自主化的学习呢？成功的教学关键是激发学生的兴趣。教师需要对重点内容进行点拨，告诉学生如何掌握重点知识，并且指导学生查找资料，再提出新问题、解决新问题，这样才能迅速提高教学效果。近年来兴起的翻转课堂极大地激发了学生的学习兴趣。2000年，韦斯利·贝克提出了一个“翻转课堂模型”（Model of Classroom Flipping）[3]，即在课下教师借助网络化的课程管理工具进行在线教学并呈现学习材料，而在课上教师主要与学生开展互动，进行深入协作。翻转课堂中，教师不再是讲台上的权威，而是学生身边的指导者[4]。在形式上，翻转学习是对传统课堂教学的逆转，而在本质上，翻转学习真正实现了从以教师为中心向以学生为中心的课堂模式的过渡。一方面，授课视频由学生在课下根据自身知识掌握情况自行点播，既可以选择性“听讲”，也可以对重点、难点内容进行重播学习；另一方面，课上时间则充分用于师生之间、学生之间的面对面交流以及知识的综合运用[4]。

留学生的临床医学教育具有两种不容忽视的特殊性：一是医学教育本身的特殊性；二是留学生在中国的特殊性。医学教育本身的特殊性，正如《西氏内科学》的序言中写道[5]：“医学是一门需要博学的人道职业，其本质属性是科学性和艺术性相结合”。目前国际留学生的医学教育存在着两大瓶颈，一是语言障碍，因为医学内容的复杂性，也不易做到快速的理解吸收；二是长期以来，我国的传统教育模式均以课堂讲授为主，而国际留学生班的学生来自于全球各地，包括西方国家，西方国家的开放式教育已经延伸到了教育的大部分角落；因而，国际留学生班就读于国内医学院校时会出现所接受的教育方式与国际留学生所来自的国家不一致；学生与老师教材不一致；教师的教授与学生的理解并不一致等一系列问题[6-7]。本研究将翻转课堂应用于临床医学教学。研究结果显示，通过翻转课堂教学，可提高留学生对理论知识及理论结合实际的能力；此外，从学生的主观评价判断，学生对翻转课堂的认可程要高于传统教学方法，认为翻转课堂有助于学习内容的吸收，可提高学习的自主性，培养学习能力及创新能力，对于需要应用的医学知识，有助于理论结合实践。翻转课堂作为新的教学形式，可增加师生的互动性及课堂的专注程度。通过翻转课堂可达到以下传统课堂所不具备的优势：（1）授课教师可通过网络，文献，多种书籍，多媒体等方式在课堂下集中制作视频，视频中应当结合不同国家的国情及人文环境，且充分进行语言准备，力求视频中语言表述的准确，清晰，难点部分可借助于网络视频及相关文献，图片进行详细阐述。因而翻转课堂的课下部分可解决由于语言问题所带来的授课教师与留学生在传统课堂上出现的教师讲授与学生的理解存在偏差等问题。（2）课堂下可推荐学生对相关教材及文献进行充分及细致的课前学习，翻转课堂的内容得到永久存档，可用于复习或补课；学生在课前总结出自己的难点及问题，课堂集中解惑讨论，可解决教师与学生教材不一致，学生未能理解的问题无从请教及深入探讨等问题。（3）翻转课堂可增加学生和教师之间的互动和个性化的接触时间；课堂中可空余更多的时间结合实际及不同的情景进行知识运用的理解和消化过程，可进一步体现及突出医学教育的实践性及艺术性。（4）让老师成为学生身边的“教练”，不是在讲台上的“圣人”，学生的学习的积极性提高的同时可让所有学生都能得到个性化教育。本研究结果显示，留学生对于翻转课堂的教学评价较高，调动了学生的学习兴趣；同时又给予教师充分的时间及空间准备相关内容；无论客观及主观评价均优于传统授课方式。

综上所述，以“翻转课堂”为教学载体，教育者可赋予学生更多的自由，将知识传授的过程放在教室外，让大家选择最适合自己的方式接受新知识；而把知识内化的过程放在教室内，以便同学之间、同学和老师之间有更多的沟通和交流。从被动接受式学习真正转变为自主探索学习和有意义的学习，培养学生的创新能力和实践能力。对于教与学之间存在语言障碍的留学生医学教育，为教与学均提供了充分的时间及空间，符合留学生医学教育的特殊性，可为留学生的医学教育带来更多的获益。

参考文献

[1]Maureen J, Lage & Glenn J, Platt MT.Inverting the classroom: a gateway to creating an inclusive learning environment[J].The Journal of Economic Education, 2000，31（1）：30-43.

[2]Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, et al.Health professionals for a new century： transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.

[3]J.Wesley Baker.The "Classroom Flip": Using Web Course Management Tools to Become the Guide by the Side[A].11th International Conference on College Teaching and Learning[C].2000.

[4]McLean S, Attardi SM, Faden L, et al.Flipped classrooms and student learning： not just surface gains[J].Advances in physiology education，2016，40（1）：47-55.

[5]Goldman L.西氏内科学[M].西安：世界图书出版公司，2009：1-10.

[6]刘业冰.浅议医科留学生英语授课的问题与策略[J].科技创业月刊，2015（22）：96-97.

[7]杨萍，蔡红雁，郭涛.医学留学生心内科临床见习代教体会[J].继续医学教育，2015，29（3）：67-68.

Application of the “Flipped Classroom” in the International Student Teaching of the Clinical Medicine

ZHOU Xiaoming1HOU Gang2GU Xiu1ZHAO Li11 Respiratory Department, Shenjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China.2 Respiratory Department, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of the flipped classroom teaching method in the international student teaching of the clinical medicine.Methods Selected 68 interns of the undergraduate international student were randomly divided into the conventional teaching group and the flipped classroom group.To evaluate the teaching impact of the two teaching method.Results The flipped classroom teaching method was more advantageous than the conventional teaching method by the objective scores of the examinations, the subjective self-evaluation of the students and the self- assessment of the teachers.Conclusion The advantages of the good integrity and the combination of the practice and theory in the flipped classroom teaching leave the clinicians more room to play and make the students comprehend and apply better.

[Key words]Flipped classroom, Medicine education, International medicine education, Education reformation

基金项目：中国医科大学“十二五”第五批医学教育科学研究课题（YDJK 2015025）

通讯作者：周晓明，E-mail：zhouxmcmu@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.010

【文章编号】1674-9308（2016）06-0016-03

【中图分类号】G64

【文献标识码】A

作者单位：1 110004沈阳，中国医科大学附属盛京医院呼吸内科；2 110004沈阳，中国医科大学附属第一医院呼吸内科