微创经椎间孔椎间融合术联合单/双侧椎弓根固定治疗腰椎退变性疾病的疗效

杨十俊 徐辉 缪华 凌云霄



微创经椎间孔椎间融合术联合单/双侧椎弓根固定治疗腰椎退变性疾病的疗效

杨十俊 徐辉 缪华 凌云霄

【摘要】目的 探讨微创经椎间孔椎间融合术（MI-TLIF）联合单侧及双侧椎弓根固定，在腰椎退变性疾病患者中的疗效。方法 选择60例诊断为腰椎退变性的患者，随机平均分为观察组与对照组，分别给予MI-TLIF联合单侧及双侧椎弓根固定治疗。比较两组围手术期差异，并随访1年比较疗效。结果 观察组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后引流时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。观察组有效率、融合率分别为93.3%、96.7%，均高于对照组86.7%、90.0%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MI-TLIF联合单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病有较好的临床疗效，且对机体创伤小。

【关键词】腰椎退变性；经椎间孔椎间融合术；单侧椎弓根固定

经椎间孔椎间融合术（MI-TLIF）联合双侧椎弓根固定，由于其有较好的融合减压效果而广泛应用于腰椎退行性疾病的治疗，但其术后存在腰背肌瘢痕愈合的风险，因此部分患者术后遗留顽固性腰痛[1]。单侧椎弓根固定仅剥离一侧椎旁肌，减少了手术创伤。本研究探讨MI-TLIF联合单侧椎弓根固定在腰椎退变性疾病患者中的疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2015年3月诊断为腰椎退变性的患者60例作为研究对象，男33例，女27例，年龄40～74岁，平均年龄（58.32±4.34）岁；14例为L3～L4，28例为L4～L5，18例为L5～S1。随机平均分为观察组与对照组，两组患者的一般资料比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：X线或CT检查确诊为腰椎退行性不稳定或腰椎椎管狭窄，保守治疗半年无效。排除标准：椎体畸形、有明确外伤史、既往腰椎手术史、椎体滑脱≥Ⅱ度、重度骨质疏松等。

1.2 研究方法

所有患者均采用气管内插管全身麻醉，观察组给予MI-TLIF联合单侧椎弓根固定治疗，对照组给予MI-TLIF联合双侧椎弓根固定治疗。术前、术后1年采用日本骨科学会JOA评分标准进行评价。改善率=（术前评分-术后评分）/（17-术前评分）×100%。功能改善率＞75%为优，50%～74%为良，25%～49%为中，＜25%为差。其中优+良+中为有效，差为无效[2]。植骨融合标准[3]：螺旋CT冠状位和矢状位重建提示融合器内新生骨与骨性终板完全连续，且融合器内部骨小梁完全连续。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 围手术期比较

观察组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后引流时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 随访疗效及植骨融合比较

观察组有效率、融合率分别为93.3%、96.7%，均高于对照组86.7%、90.0%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

腰椎退行性疾病患者早期手术及时减压，可更好的恢复脊髓血液供应，减轻或避免腰椎退行性变引起的脊髓水肿及脱髓鞘。临床上腰椎退行性疾病患者传统手术方式为MI-TLIF联合双侧椎弓根固定治疗，但该手术方式需要剥离双侧椎旁肌，因此对机体的损伤大、出血量大，甚至会导致部分患者腰背肌出现失神经支配及发生纤维化和脂肪化，出现腰背肌瘢痕愈合，导致患者术后出现顽固性腰痛[4-5]。因此，在保证疗效的情况下，如何最大限度的降低对机体的损伤是目前临床关注点之一。

本次研究结果显示，单侧组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后引流时间及住院时间均低于双侧组。可见MI-TLIF联合单侧椎弓根固定可降低对机体的损伤。分析认为单侧椎弓根固定治疗仅剥离单侧椎旁肌，缩短了手术时间，降低了对机体损伤及手术出血量，有利于患者术后的恢复[6]。此外由于为单侧剥离，因此术中固定使用的螺钉等耗材均较双侧少，亦可降低患者的手术费用。本研究进一步比较两组疗效发现，单侧组有效率93.3%，融合率96.7%，高于双侧组86.7%，90.0%，但差异无统计学意义。可见MI-TLIF联合单侧椎弓根螺钉固定与双侧组相比疗效无差异。

综上所述，MI-TLIF联合单侧与双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病均有较好的临床疗效，但综合考虑单侧椎弓根螺钉固定治疗对机体损伤小，术后恢复快。

表1　围手术期比较

参考文献

[1]王秉翔，张志勉，蒲华清，等.经椎间孔和后路腰椎椎体问融合术治疗腰椎滑脱及腰椎不稳临床疗效的Meta分析[J].中华老年医学杂志，2013，32（11）：1250-1254.

[2]Choi UY, Parkj Y, Kim KH, et al.Unilateral versus bilateral percutaneous pedicle screw fixation in minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion[J].Neurosurg Focus，2013，35（10）：11.

[3]张建乔，曾忠友，叶招明，等.微创经椎间孔椎间融合术并单侧椎弓根固定治疗老年人腰椎退变性疾病的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（3）：290-293.

[4]石洋，常楚.杨璐，等.后外侧植骨融合与后路椎间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的疗效评价[J].中华临床医师杂志，2011，4 （8）：2394-2398.

[5]王晓平，马华松，陈志明，等.单节段减压融合内固定修复多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱：改善支撑力及应力的动态平衡[J].中国组织工程研究，2014，18（53）：8641-8645.

[6]严盈奇，范顺武，方向前，等.双侧棘突旁小切口在后路单节段腰椎椎体间融合术中的应用[J].中华骨科杂志，2011，31（5）：1152-1158.

The Clinical Effect of MI-TLIF Combine With Unilateral or Bilateral Pedicle Fixation in Patients With Lumbar Degenerative Disease

YANG Shijun XU Hui MIAO Hua LING Yunxiao, Primary Surgery, The People's Hospital of Rudong County, Nantong 226400, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical effect of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion(MI-TLIF)in combination with unilateral pedicle fixation or bilateral pedicle fixation on lumbar degenerative diseases.Methods Selected 60 patients with lumbar degenerative disease were included.All patients divided into observation group and control group with unilateral pedicle fixation or bilateral pedicle fixation.The scoring criteria of lower back pain were adopted to evaluate the clinical effects of two groups.Results The intraoperative blood loss, operative time, postoperative flow and postoperative drainage time and hospital stay in observation group were lower than the control group (P＜0.05).The observation group effective rate and fusion rate was 93.3%, 96.7%, higher than the control group 86.7%, 90.0%.There were no differences between effective rate and fusion rate in two groups (P＞0.05).Conclusion The clinical effect of MI-TLIF in combination with unilateral pedicle fixation on 1umbar degenerative diseases is satisfied.

[Key words]Lumbar degenerative, Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, Unilateral pedicle fixation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.073

【文章编号】1674-9308（2016）06-0098-02

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

作者单位： 226400江苏省南通市如东县人民医院基层外科