解开肝囊肿的困惑

李增烈

雷先生今年55岁，右上腹部不适有一年多了，做B超检查时发现肝部有一个0.4厘米×0.2厘米的囊肿，虽然其他检查都没有发现异常，雷先生还是为此背上了一个不小的包袱。

因为怀疑与肿瘤有关，雷先生去了肿瘤医院，医生说，囊肿是良性的，不会癌变。雷先生仍然不放心，又来找到我，解释了近半个小时，我才送走满脸愁容、一肚子问题的雷先生。

囊肿来头听分说

通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的“水泡”，位置较浅，个头大的可突出来，使肝表面变得不光滑。囊肿大小相差悬殊，其中以数毫米至数厘米的多见。

囊肿数目可以是孤立的一个，也可有多个（多发），囊肿之间的正常肝组织，或多或少被挤压着。如果囊肿发生并发症，囊液中可出现脓细胞或红细胞。

那么囊肿这些“不速之客”是从哪里来的？原来，在胚胎发育期，一些多余的胆管自行退化，与通道失去联系，形成囊肿这个“独立王国”。可以说肝囊肿是一种先天性疾病。

囊肿青睐哪些人

*男女发病率相近，女性略多于男性。

*随着年龄增长，肝囊肿检出率逐渐升高，40岁以下为8.0%（较前增加27倍），60岁以下为37.8%（较前增加4.7倍），60岁以上为38.1%（与前持平），可见本病多见于50岁以上者。但不能排除老年人检查机会多的因素。

*肾囊肿37%以上合并有肝囊肿，故遗传学认为这两者的出现是由同一种基因控制的。

*肝囊肿患者的家族成员。

*胰腺、脾、肺、卵巢囊肿极少数可合并有肝囊肿。

囊肿危害知多少

肝囊肿的症状与危害和囊肿大小、所在位置、病程长短、是否受到外力冲击以及囊内有无感染等因素有关。

较小的肝囊肿常无症状，或只有轻度上腹部不适；不少患者可在上腹部摸到肿块或肝脏表面不平而怀疑肝癌前来就诊；囊肿压迫胆管可出现黄疸，压迫胃、十二指肠与结肠时，可发生餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。极少数患者囊肿继续扩大，过度挤压正常肝组织，可以出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。

受到外力冲击或囊内压力过高，囊肿可发生破裂；囊内液体继发细菌感染，可发生腹膜炎、与肠道形成瘘管或囊肿内出血，使症状变得比较复杂。

患者最关心的问题，是肝囊肿是否会癌变。应该说，囊肿绝大多数不会发生癌变。但有两种情况虽然极少，仍应该警惕：

（1）诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是囊肿样肝癌。

（2）有较长期肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁从光滑发展呈结节状，可有肝癌其他指标出现。国内外已有少数病例报告。

囊肿包袱轻松卸

*搞定诊断：因为肝脏上的囊性病变还有其他种类，如寄生虫性、外伤性、炎症性等，可以根据病史与B超所见加以鉴别。

*放下包袱：一旦确定是遗传性肝囊肿，则属良性病变。

*定期随访：B超简单、易行，又无损害，很容易随访。囊肿小的，可以1年复查1次；囊肿较大的，半年复查1次为妥。要保留每次检查结果，以便对比其变化，如能争取同一位B超医生检查更好。

*主动就医：一旦出现上面所说的并发症，或者原有症状加重，要及时看医生，并主动陈述自己有关肝囊肿的病史，这样能使治疗少走弯路。

*注射疗法：比较小的囊肿，无需治疗。较大或症状明显的，可采用B超引导下抽液并注入酒精的方法进行治疗，本法安全且疗效好，可咨询消化专科或B超医生。

*手术治疗：囊肿破裂、出血、压迫附近器官影响进食、瘘管形成、腹膜炎或怀疑恶变者，应该毫不犹豫地接受手术治疗。

*关心家人：鉴于本病的遗传背景，建议家人与相关的危险人群主动做1次肝脏B超检查，有益无害。