麻醉医师工作倦怠与心理弹性的关系研究

郭淑娟，　耿艳，　王志欣



麻醉医师工作倦怠与心理弹性的关系研究

郭淑娟，耿艳，王志欣

【摘要】目的了解麻醉医师工作倦怠、心理弹性的水平及两者之间的关系。方法采用工作倦怠量表、心理弹性量表对承德市12家医院138名麻醉医师进行调查。结果t检验显示，麻醉医师的工作倦怠状态在情绪衰竭和个人成就感两个维度得分与M氏常模差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉医师心理弹性水平显著低于常模(P<0.05)，其3个维度得分从高到低为自强、坚韧、乐观。依据心理弹性总分将麻醉医师分为高分组和低分组，t检验显示，高分组的工作倦怠整体水平显著低于低分组(P<0.05)，进一步的相关分析显示，工作倦怠各维度与心理弹性各维度均存在显著的相关关系(P<0.05)。结论我国麻醉医师工作倦怠水平普遍较高，心理弹性相对较差，因此各医疗卫生机构应采取有效措施提高其心理弹性水平，进而改善其工作倦怠。

【关键词】工作倦怠；心理弹性；横断面调查

工作倦怠(job burnout)又称为职业倦怠，一般是指服务于助人行业的从业者因为不能有效地应对工作上持续不断的压力而产生的一种包括情绪衰竭(emotional exhaustion)、去人格化(depersonalization)和个人成就感低落(reduced personal accomplishiment)在内的综合症状[1]。工作倦怠这一概念自1977年提出后[2]，便引起了国内外大量学者的关注。心理弹性(resilience)是积极心理学领域的重要概念，一般认为心理弹性是个体在逆境中，采用各种方法和策略，克服困难，完成积极适应过程的心理特征[3]，即心理弹性通过增加保护性因素，使得有韧性的个体在面对逆境时，能积极应对。大量研究认为，心理弹性是个体的一种品质和技能，也是人们普遍具备的一项潜能，对人们应对困难和逆境具有重要价值[4-5]。麻醉医师作为临床工作的重要组成部分，对保证手术质量、促进患者术后康复具有重要作用。但已有的研究显示，麻醉医师由于职业危害(如空气污染、辐射、噪音、化学药物等)、工作压力等[6]，普遍存在一定程度的工作倦怠情绪，这不但严重影响麻醉医师自身的身心健康状况，亦会通过影响其工作效率和工作质量，间接损害到病人的利益。因此，如何改善麻醉医师的工作倦怠，提高其工作的积极、主动性已成为当前各医疗卫生机构亟待解决的重要议题。本研究通过对麻醉医师心理弹性与工作倦怠的状况调查，旨在探讨心理弹性在改善麻醉医师工作倦怠中的价值，为制定有效措施改善其工作倦怠状况提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究采取方便抽样的方法，抽取承德市及周边县区的部分三级、二级医院(共12所)麻醉医师作为调查对象。纳入标准：在编医师；大专及以上学历；了解调查目的，自愿参与调查。共发放问卷160份，回收有效问卷138份，有效率为86.3%。其中男性92名(66.7%)，女性46名(33.3%)；年龄23～58岁，平均39±4.75岁；大专学历54名(39.1%)，本科及以上学历84名(60.9%)；三级医院38名(27.5%)，二级医院100名(72.5%)。

1.2研究方法

1.2.1研究工具①一般资料问卷：包括年龄、性别、供职医院、工作年限、职称等。②Maslach工作倦怠量表-国际通用版(Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS)[7]：共22个题，含3个维度：情绪衰竭(9道题)、个人成就感(8道题)和去个性化(5道题)。采用Likert 7级计分法，在情绪衰竭和去个性化方面，得分越高，倦怠程度越强；在个人成就感方面，得分越高，倦怠程度越弱。该量表的内部一致性系数为0.87，0.82，0.86。③ Conner-Davidson心理弹性量表(Conner-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[8]：用于测量个体应对逆境的积极心理品质，有25个题，含5个维度。中文版由肖楠、张建新于2007年修订，将原量表的5个维度调试为适合中国人群的3个维度，包括坚韧、自强和乐观；采用Likert 5级计分法，得分越高，表明心理弹性水平越好，内部一致性系数为0.91。

1.2.2调查方法在调查开始前，调查者经过统一的培训，明确调查目的、问卷发放原则、调查注意事项、统一指导语等。调查者在各医院相关领导的支持和配合下，统一发放问卷至调查对象手中，并向其讲述本研究的目的、意义，问卷填写的注意事项，数据资料的编码处理等问题。调查对象在知情同意的基础上，独立填写问卷，并在1周后由调查者收回。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，采用均数、标准差、构成比进行统计描述，采用t检验、Person相关分析进行统计分析。

2结果

2.1麻醉医师工作倦怠的现状

麻醉医师工作倦怠3个维度中，情绪衰竭、去个性化得分高于M氏常模，个人成就感得分低于M氏常模，t检验结果显示：麻醉医师工作倦怠在情绪衰竭、个人成就感两维度得分与M氏常模差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1麻醉医师职业倦怠与M氏常模的比较

项目麻醉医师(n=138)M氏常模(n=1104)t值P值情感衰竭23.41±9.9722.19±9.532.9110.004去个性化7.38±5.427.12±5.220.8150.415个人成就感30.11±8.3636.54±7.3420.0100.000

2.2麻醉医师心理弹性的现状

麻醉医师心理弹性总分为57.66±11.83分，显著低于国内常模(65.4±13.9分，n=560)，差异有统计学意义(t=-12.384，P<0.01)；3维度得分分别为：坚韧维度29.62±6.93分、自强维度21.33±5.01分、乐观维度8.97±3.25分，因3个维度条目不同，为比较其得分差异，对各因子条目均分进行计算。各维度均分由高到低依次为自强维度2.72±0.69分、坚韧维度2.41±0.53分、乐观维度2.15±0.66分。

2.3麻醉医师工作倦怠与心理弹性的关系

将心理弹性总分降序排序，根据27%的划界原则，总分前27%的作为高分组(38人，≥68分)，后27%作为低分组(38人，≤47分)，对两组工作倦怠水平进行比较。结果显示，心理弹性高分组在情绪衰竭、去个性化两维度得分均低于心理弹性低分组，在个人成就感得分高于心理弹性低分组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

进一步做相关分析显示，工作倦怠3个维度除个人成就感外，与心理弹性总分及3个维度均存在显著负相关关系(P<0.01)。见表3。

表2心理弹性高、低分组的工作倦怠比较

维度高分组低分组t值P值情绪衰竭19.68±8.3224.99±10.2512.3150.000去个性化6.72±5.318.09±5.973.3240.001个人成就感36.59±8.7826.03±7.4611.9720.000

表3麻醉医师工作倦怠与心理弹性的相关性分析

变量坚韧r值P值自强r值P值乐观r值P值心理弹性总分r值P值情绪衰竭-0.3210.022-0.3570.014-0.2870.042-0.5090.000去个性化-0.3460.015-0.3610.010-0.3750.008-0.4470.001个人成就感0.4360.0020.4870.0000.4360.0020.5630.000

3讨论

3.1麻醉医师工作倦怠、心理弹性的现状

本研究结果显示，麻醉医师工作倦怠水平整体较高，其中在情绪衰竭、个人成就感方面表现突出，这与徐甫[9]、张媛[10]等的研究结果相似。本研究显示，麻醉医师心理弹性水平较低，其各维度由高到低分别为自强、坚韧、乐观，这与任雅欣等[11]研究结果相似。麻醉医师作为患者治疗团队的重要一员，在保障患者的生命安全、手术过程及术后康复等方面起着重要作用。近年来，随着我国麻醉专业的发展、医疗环境和医院管理体制的改革、患者医疗认识和法律意识的提高[12]，麻醉专业被认为是高压力、高负荷、高风险的专业，麻醉医师在临床治疗中面临的压力、困难、问题不断增加。他们不但要负责围手术期病人生命体征的检测和维护，还要负责在医疗纠纷中的举证倒置等任务，这些责任、负担及存在的诸多职业危害(如麻醉废气)易使麻醉医师对工作产生恐惧、抵触、倦怠的心理，亦会打击其勇气、自尊和自信。杨蒙等[13]研究显示，麻醉医师因为患者期望过高、工作任务繁重、工作风险加大、缺乏技术支持、科研负担过重等问题，普遍存在心身健康问题，多表现为疲劳、烦躁、情绪低落、兴趣降低、自卑、自责等。

3.2麻醉医师工作倦怠与心理弹性存在显著的相关关系

本研究发现，心理弹性高分组的工作倦怠整体水平显著低于心理弹性低分组，进一步的相关分析显示，工作倦怠与心理弹性存在显著的相关关系，说明提高个体的心理弹性水平可有效减轻其工作倦怠问题。心理弹性作为一种个体自我保护的潜能，是人们在逆境中处理困难、挫折的保障。已有研究显示，心理弹性与个体的压力应对方式和适应性有密切的关系，它不但可以减少个体在不良刺激后，出现的焦虑、抑郁等负性情绪反应，亦可促使个体在面对生活挑战时展现出更多的信心和希望[14]。麻醉医师在面对繁重、复杂的临床工作时，易出现情绪低落、自卑、无助、低自我效能感和个人成就感等问题，严重影响麻醉医师的生活质量、工作效率和身心健康，亦间接损害了患者的利益。因此，应针对该群体采取切实有效的干预措施，提高麻醉医师的心理弹性水平，使其充分认识到自身工作的价值、意义，增强其自信心、自豪感，能够勇敢地面对临床工作中的困难，接受挑战，并积极、主动地寻找各种策略或方法解决问题，保持良好的心态，以提高工作的质量和效率，减轻工作倦怠水平，促进其身心健康。

参考文献

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Study on the Relationship of Resilience with Job Burnout among Anesthesiologists

GUO Shujuan，GENG Yan，WANG Zhixin.

ObstetricsandGynecologyofMaternalandChildHealthHospitalofShuangluaninChengde，Chengde，067101，China

【Abstract】ObjectivesTo investigate the status of job burnout and resilience among anesthesiologist，and to explore the relationship between them.MethodsTotally 138 anesthesiologists from twelve hospitals were investigated by Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey Scale and Conner-Davidson Resilience Scale.ResultsThere were significant differences between anesthesiologists and M’s norm in emotional exhaustion and personal accomplishment dimensions of job burnout(P<0.05).The resilience level of anesthesiologists was lower than that of the norm(P<0.05)，and the scores of three dimensions of resilience ranking from high to low were self-reliance，perseverance and optimism.According to the score of resilience，the anesthesiologists were divided into two groups：the high score group and the low score group.The job burnout score of the high score group was significantly lower than that of the low score group(P<0.05).Correlation analysis showed that there were significant relationships among every dimension of job burnout and resilience(P<0.05).ConclusionsThe total level of job burnout of anesthesiologists is high，yet，their resilience level is low.Thus，medical and health institutions need to take effective measures to improve the status of resilience of anesthesiologists，which will contribute to their job burnout.

【Key words】Job burnout；Resilience；Cross-sectional study

(收稿日期2015-05-05)(本文编辑周铌)

【中图分类号】R395.6；R193.2

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.018

·社会因素与健康·

【作者单位】河北省承德市双滦区妇幼保健院麻醉科，河北承德，067101