广西地区慢性心力衰竭中医证候要素分布规律文献分析

卢健棋 ，李苏依，温志浩 ，陈远平，王庆高，潘朝锌，林露南

广西地区慢性心力衰竭中医证候要素分布规律文献分析

卢健棋1，李苏依2，温志浩1，陈远平1，王庆高1，潘朝锌1，林露南2

1．广西中医药大学第一附属医院(南宁530023)；2．广西中医药大学

摘要：目的分析广西地区慢性心力衰竭(CHF)证候类型、证候要素的地区分布差异。方法在CNKI上检索从1980年—2014年的临床研究文献，按标准纳入文献，提取其研究方法及内容，建立数据库，运用统计软件进行分析。结果在131项纳入研究中，包含样本量1 0415例，归纳整合得到16个证候类型，9个证候要素。结论 地区间证型、证候要素分布有一定的趋向性，但尚缺乏足够证据归结出规律性差异结论。

关键词：心力衰竭；广西地区；证候类型；证候要素；分布规律

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害心室充盈或射血能力的一组综合征，是各种心血管系统疾病发展的终末阶段。中医药在CHF的治疗中发挥着越来越重要的作用[1]。中医诊疗疾病强调“因地制宜”，广西地处岭南，气候较北方地区湿热，体质以湿热质为多[2]，明确这一地域差异是否对CHF辨证施治产生影响，旨在为制定广西地域化特色的中医药治疗CHF方案提供更好的理论依据。本研究通过对近20年广西地区公开发表的中医文献资料进行分析研究，归纳总结出心力衰竭的证型类型、证候要素等在中国广西地区的分布规律，现报道如下。

1资料与方法

1．1检索策略在CNKI上检索1980年—2014年临床研究文献。 检索式为，题名：心力衰竭或心功能不全； 全文： 中医或中西医结合；全文：广西。

1．2纳入标准研究对象为明确诊断为慢性心力衰竭治疗性临床研究；干预措施治疗组为中医或中西医结合治疗，对照组治疗方法不限。

1．3排除标准小儿心力衰竭或由严重肝、肾功能不全导致的心力衰竭的治疗文献；综述；理论探讨；专家经验总结、个案、验案等；动物实验；非中医治疗；重复发表文献(来源相同以及1稿两投的文章，以1 篇计)。

1．4文献筛选与资料提取由两位研究者根据纳入与排除标准独立阅读题目和摘要，排除明显不相关文献，然后按自行设计的资料提取表进行数据提取。提取数据内容主要包括：①一般资料和文献来源地区；②辨证分型：具体分型或以方测证、相应样本量等。如遇分歧，通过讨论或根据第3位研究人员的意见协商解决。

1．5证候要素分类标准主要着眼于病机，以八纲为基础，结合气血津液辨证来提取，同时依据心力衰竭的病理特点，将气血阴阳脱竭定义为虚脱。分类总结出对证候诊断更具权重意义的证候要素[2]。

1．6区域划分将广西分为桂东、桂南、桂西、桂北四个地区。本研究纳入文献涉及的城市包括：桂东为梧州、贺州；桂南为南宁、北海、玉林、贵港、崇左、钦州、防城港、北流；桂西为河池、百色；桂北为柳州、桂林。

1．7统计学处理建立Access数据库，应用Excel进行求和、排序处理，用SPSS软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2结果

2．1文献检索及筛选结果截止2014年5月共检索出文献464篇。根据题名和摘要纳入150篇，其中7篇无法获取全文。经过全文浏览后最终纳入131篇。

2．2病例一般资料入选文献共131篇，涉及病例10 415例。研究地区包含广西14个城市及其管辖的地区和县，其中桂东8篇(6%)，桂南89篇(68%)，桂西11篇(8%)，桂北23篇(18%)。

2．3证候要素归类合并原则[3]阳虚包括(心阳虚、阳气亏虚、心阳不振、肾阳虚、脾阳虚)，阴虚包括(心阴虚、肾阴虚、肺阴虚)，气虚包括(心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚)，血瘀包括(心脉痹阻、瘀血阻络、瘀血)，水饮包括(水泛、水湿、水停)，虚脱包括阴竭阳脱、阳气虚脱。另有血虚、痰浊、气滞、热邪等。

2．4证型及证候要素分布规律未进行辨证分型的99篇；有辨证分型的32篇，其中有辨证分型，并且明确描述各证型样本量的30篇。

2．4．1证候类型分布将30篇文献(2 478例样本量)检出的证候类型进行归类整合，共得到12种证候类型。其分布规律详见表1。

表1　证候类型的分布情况

2．4．2证候要素分布依据以上归类合并原则进行提取，其分布情况及规律见表2。

表2　各地区证候要素分布规律　例(%)

χ2检验显示，5个地区证候要素同一地区组内分布情况比较，桂南、桂北具有统计学意义(P<0．05)； 桂西组间差异无统计学意义。不同地区组间两两比较：同一证候要素气虚、血瘀、水停具有统计学意义(P<0．05)，其他无统计学意义。

2．4．3以方测证将未辨证分型及未明确样本量的101篇研究(包含7 937例样本量)以方测证，具体证型及证候要素分布规律见表3、表4。

表4　各地区证候要素(以方测证)分布规律 　例(%)

χ2检验显示，7个证候要素同一地区组内分布比较，各地区均具有统计学意义(P<0．05)； 不同地区组间两两比较均具有统计学意义(P<0．05)。

3讨论

本研究结果显示，广西地区CHF的证候类型、证候要素存在以下特征：①地区间无论是明确辨证分型还是以方测证，证型虽较多，但分布都具有一定的趋向性和聚集性。从文献整理结果来看，全广西地区CHF辨证分型在不考虑脏腑因素的前提下，包含了10种证型，以气(阳)虚血瘀水结证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、气阴两虚血瘀证、气阴两虚证所占比例较多。②在归纳证型后所提取整合的9种证候要素，与蔡辉[4]的水饮、痰浊、血瘀是其主要标实性证候要素，气虚、阳虚、阴虚是心力衰竭的本虚性证候要素的观点一致，也进一步论证了心力衰竭本虚标实的基本病机，为今后临床上CHF的辨证分型标准提供了可行性依据。③地区间证型、证候要素分布比较大多有统计学意义，存在统计学意义。从分布比例看，虽存在一定趋向性，但不能总结出区域间规律性差异，故暂不能从本研究结果归纳因地区差异的规律性结论。但仍能从中看出部分区域差异所带来的不同。如在桂北部中阳虚、水饮病人比例高于其他地区，南部则阴虚病人比例高于其他三个地区。这也许与桂北部地区较阴冷潮湿，桂南部较炎热的气候特征相关。

本研究虽地区间分布差异具有统计学意义，存在一定趋向性，但尚缺少足够证据对地区间规律性差异予以阐述。分析可能存在以下不足：①纳入文献没有统一规范的中医辨证分型准则；②由于本研究的纳入、排除标准所限，区域间纳入文献数量不等，样本量差异大，造成了数据偏颇，一定程度上不能很好地反应各地区实际情况；③文献质量参差不齐，随之所产生的偏倚无法评估，难以保证数据严谨性。规范CHF的辨证分型直接关系到临床治疗方案的拟订，也将给中医药治疗心力衰竭的疗效结果带来一定的影响。尽管本研究存在着一些不足，但它为进一步规范CHF的中医药治疗提供了较为科学的数据，对制定CHF广西地域化特色的治疗方案有一定的参考意义。本研究提示在今后的研究工作中，要制定规范的CHF中医辨证准则，为中医药的临床实践提供更为可靠科学依据。

参考文献：

[1]邓志兵，王永．慢性心力衰竭的中医研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(3)：353-354．

[2]邓小敏，邱全，柳彬．729例广西成年人中医体质类型特点分析[J]．广西中医学院学报，2010，13(4)：111-112．

[3]王永炎．证候要素及其靶位的提取[J]．山东中医药大学学报，2006，30(1)： 6-7．

[4]蔡辉．慢性心力衰竭中医辨证规律的文献分析[J]．四川中医，2011，29(7)：22-25．

(本文编辑王雅洁)

基金项目：广西科学研究与技术开发计划课题(No．桂科攻14124003)

通讯作者：卢健棋，E-mail：lujianqi666@163．com

中图分类号：R541R256

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．019

文章编号：1672-1349(2016)03-0286-03

(收稿日期：2015-01-28)