荡痰汤治疗卒中性肺炎60例临床观察

孙志欣，刘新桥

荡痰汤治疗卒中性肺炎60例临床观察

孙志欣，刘新桥

天津中医药大学第一附属医院(天津 300381)，E-mail：13820787184@126.com

摘要：目的探讨口服荡痰汤治疗卒中性肺炎的临床疗效。方法采用随机对照方法，将120例病人随机分成两组，每组60例。对照组依据痰培养结果给予抗生素治疗，辅以化痰、退热等西药治疗。治疗组在对照组的基础上加用荡痰汤，每日2次，治疗10 d。观察比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论荡痰汤治疗卒中性肺炎疗效显著。

关键词：脑卒中；卒中性肺炎；荡痰汤

卒中性肺炎是临床常见病、多发病，也是脑卒中病人病情加重乃至死亡的主要原因之一。德国Hilker等[1]于2003年提出卒中相关性肺炎概念，我国也于2010年提出了卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[2]。经研究卒中性肺炎尤以痰浊阻肺型居多[3]，如何利用中药优势提高病人的生存质量及降低病死率是临床研究的方向。结合多年临床经验自拟荡痰汤，且应用于临床效果肯定，为研究其作用机制，我科室自2010年10月—2013年8月对收治的脑梗死后引发的卒中性肺炎病人痰浊阻肺型给予胃管注入荡痰汤治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院急症病房2011年1月—2013年8月卒中性肺炎痰浊阻肺型住院病人120例，其中男58例，女62例，年龄73.84岁±10.56岁。将所有病人随机数字法分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组男28例，女32例；对照组男30例，女30例。两组性别、年龄、构成比、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断及排除标准符合2010年卒中性肺炎的诊断标准，并符合痰浊阻肺型的中医诊断标准。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等[2]。

1.3方法对照组依据痰培养结果给予抗生素治疗，辅以化痰、退热等西药治疗。治疗组在对照组的治疗基础上加用荡痰汤。组方：瓜蒌(瓜蒌皮)30 g，黄芩10 g，半夏10 g，桑白皮15 g，牡丹皮15 g，胆南星10 g，厚朴花10 g，紫苑10 g，白芥子10 g，浙贝10 g，茯苓10 g，莱菔子10 g，每日1剂，水煎分2次服用，治疗10 d后评价疗效。

1.4疗效评价标准显效：临床症状减轻，血常规正常，X线示肺炎部分消失；有效：临床症状、血常规、X线至少有一项好转；无效：临床症状、血常规、X线均无好转或恶化。

1.5统计学处理采用SPSS10.0 for Window统计学分析软件进行统计分析和处理。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较 　例(%)

3讨论

国医大师石学敏院士认为虽然卒中的病因病机复杂，但均因挟痰、火、气、血上蒙清窍，清窍壅塞，窍闭神匿，神不导气而发为中风[4]。而卒中性肺炎是在卒中的基础上并发的肺部炎症，痰浊即是其发病基本病机，又是其卒中性肺炎的病理产物。《本草经疏》曰：“肺有热，因而生痰”。故本方中加用黄芩、桑白皮、瓜蒌等清肺化痰药，并取黄芩[5]抗菌消炎作用，而且桑白皮、瓜蒌同时具有清热排痰，三者协同作用止痰之源，祛痰之实则痰液蠲也。半夏为温化寒痰的要药，尤善治疗脏腑之湿痰。卒中性肺炎的发病与病人的胃气上逆引起的反流相关，故加用半夏降逆和胃，一方面减少病人反流机会，另一方面温化寒痰。白芥子一方面对于卒中病人有温通经络之功，另一方面有温肺化痰逐水饮之效。瓜蒌善清肺热，润肺燥，并有导痰浊下行之功效。对于卒中性肺炎高热痰喘甚伴便秘的病人尤为适用。瓜蒌皮重在清热化痰，宽胸理气，对于卒中性肺炎中痰液较多，排痰不利的病人尤为适用。正如王泰林曰：“水不泛而痰自化”。方中加用茯苓取其截痰之源，以分流利尿而化痰。现代研究白芥子具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎、镇痛的作用[6]。《伤寒论》第18条：“喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳”。厚朴用于卒中性肺炎咳嗽痰多病人一方面可以平喘化痰，另一方面可以可以抗菌、抗病毒、提高免疫力[7]，厚朴花的作用比厚朴要缓和，同时兼具行气宽中的作用，在本方中亦可与其他方药协同作用，起到增效作用。

本研究采用自拟荡痰汤治疗卒中性肺炎，尤善治疗卒中性肺炎的“痰”，一方面是对“醒脑开窍”理论的延伸，另一方面是对中风单元的有意补充。

参考文献：

[1]Hilker R，Poetter C，Findeisen N， et al .Nosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicine [J] .Stroke，2003，34(4)：975-981.

[2]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，19(13)：1075-1078.

[3]宣雅波，刘红.中医卒中单元综合手段预防卒中后肺部感染临床研究[J].中国中医药信息杂志，2011，9：70-71.

[4]刘健，樊小农，王舒.石学敏院士学术思想对中风病治疗的贡献[J].中国针灸，2014(1)：80-82.

[5]张有志，王美玲，李存保.黄芩提取物抑菌实验研究[J].内蒙古医科大学学报，2014(S1)：171-176.

[6]万军梅，黄红.白芥子不同提取部位抗炎镇痛作用研究[J].亚太传统医药，2014(5)：39-41.

[7]李杰萍，梁统，周克元.厚朴酚对趋化三肽激活的大鼠中性粒细胞功能的影响[J].中国药科大学学报，2003(3)：66-69.

(本文编辑郭怀印)

基金项目：国家自然基金项目(青年科学基金项目)(No.81303021)

中图分类号：R743R289.5

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．040

文章编号：1672-1349(2016)02-0217-02

(收稿日期：2015-09-12)