高度近视合并白内障患者行超声乳化吸出联合人工晶体植入术后屈光及伪调节力变化的分析

胡　威，吴章友，朱子诚

(安徽医科大学附属省立医院眼科，安徽 合肥　230001)

高度近视合并白内障患者行超声乳化吸出联合人工晶体植入术后屈光及伪调节力变化的分析

胡威，吴章友，朱子诚

(安徽医科大学附属省立医院眼科，安徽 合肥230001)

摘要：目的探讨高度近视合并白内障患者行超声乳化吸除联合单焦人工晶体植入术后的屈光状态及伪调节力的变化。方法收集行白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶体植入术的患者，其中高度近视30眼(≥-10 D，眼轴≥27 mm),非近视25眼，用Sla tape视标法比较两组手术前后调节力变化，高度近视组用IOL-MASTER测量手术前后角膜曲率，用A、B超联合测量前方深度(ACD)，眼轴长度(AL)，比较手术前后各参数的变化。术后不同时期验光，比较术后屈光度数与术前经计算预留屈光度数的差异。结果高度近视术前、术后平均球镜度和ACD比较，差异有统计学意义(P<0.01)；术前和术后的角膜曲率、眼轴长度、调节力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论高度近视眼术后球镜度有远视漂移趋势，术后ACD增加引起结点后移可能是导致远视漂移的主要原因之一；高度近视眼和非高度近视眼手术前和手术后调节幅度不存在差异。

关键词：白内障；超声乳化白内障吸除术；近视；晶体植入,眼内；治疗结果

随着白内障超声乳化技术的不断发展，使得白内障患者不仅获得满意的远视力，同时需要获得一定的阅读近视力及视觉功能，因而白内障术后人工晶体眼的调节力变得越来越受到患者的关注[1]。近来有许多研究结果显示人工晶体眼具有2D的伪调节力[2-4]，这使得部分患者不仅具有良好的远视力亦存在一定阅读近视力。但大部分研究是基于正常白内障患者，而对高度近视合并白内障患者术后伪调节力变化情况鲜有报道。据国内调查研究，我国高度近视患病率1%～2%[5-6]，我国人口基数大，白内障患者较多，同时高度近视合并白内障患者较多。本研究通过对比研究高度近视合并白内障患者和正常白内障患者术后屈光状态变化及伪调节力变化情况，来探讨高度近视合并白内障患者术后屈光和伪调节力变化，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象前瞻性临床对照研究，连续收集2014年5月至2015年1月期间在安徽省立医院眼科接受白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术患者46例(57眼)，其中高度近视组(A组)24例(30眼)(屈光度≥-10 D，眼轴≥27 mm)，男10例，女14例；年龄43～70(60.5±8.1)岁；非高度近视组(B组)22例(27眼)，男12例，女10例；年龄52～72(65±5.2)岁；A、B组年龄差异无统计学意义(P>0.05)；除外合并全身严重疾病；青光眼、角膜疾患，眼底疾患(网膜裂孔、黄斑变性等)和角膜散光大于1.0 D等疾病。

1.2术前检查

1.2.1屈光检查包括裸眼、最佳矫正视力、近视力和屈光度检查，其中远视力使用国际标准对数视力表;近视力使用Jaeger近视力表。

1.2.2眼部常规检查裂隙灯显微镜检查角膜、前房深度、虹膜和晶体混浊程度;非接触眼压计测量患者眼压;散瞳后检查眼底，排除青光眼、黄斑和视网膜等病变。

1.2.3眼部特殊检查IOL-MASTER测量手术前后角膜曲率，用A、B超测量前房深度(ACD)，眼轴长度(AL)，比较手术前后各参数的变化。术后不同时期验光，比较术后屈光度数与术前经计算预留屈光度数的差异。

1.2.4伪调节测量用Sla tape法:即视标法 (主观检查法)[7]测定被检眼的近点调节力。分别测定在矫正屈光不正和未矫正屈光不正的基础上附加+3.ODS，使近点位于10～33 cm之间，将视标线分别置于90度,180度方向，各检查3次，每次间隔1 min，测出每只眼两个方向的近点调节距离，取其平均值。近点调节力(屈光度)=检查所得近点距离的倒数(屈光度)-3+实际屈光不正矫正度。

1.3手术方法表面麻醉后,11 点行2.2 mm 透明角膜切口,5.5 mm 居中连续环形撕囊,水分离核,超声乳化吸除晶体核及皮质后,囊袋内植入人工晶体,吸除黏剂,人工晶体居中,水密切口。手术均由同一位经验丰富的医师顺利完成,无术中并发症发生。

1.4观察项目术后1 周，1个月、6个月在裂隙灯下行常规眼部检查,观察术眼切口愈合情况、角膜、前房反应、人工晶体的位置、后囊膜及眼底情况。

观察指标：记录术后1月和6月分别检测患者裸眼视力、最佳矫正视力、最佳阅读近视力、屈光度数、前房深度和伪调节力变化情况。

2结果

基本检查结果，两组患者术眼均角膜透明,无明显的前房反应,瞳孔圆,人工晶体位置居中,后囊膜无明显浑浊,无高眼压、黄斑水肿等并发症发生，上述基本检查的结果可以排除眼部其它疾患对本次结果的干扰。

术前术后角膜曲率比较，差异无统计学意义(P=0.62)；眼轴长度术前术后差异无统计学意义(P=0.87)；术前预留屈光度数与术后1月及6月残留近视度数，差异有统计学意义(P<0.001)；术前与术后1月及6月ACD比较，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1　术前术后角膜曲率比较

依据Slatape视标法 (主观检查法)测得A组及B组术前术后伪调节力变化见表2，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　术前术后伪调节力变化比较

3讨论

现代白内障手术已经由过去单纯复明手术转变为现在屈光手术，患者对术后屈光状态要求逐渐增加。而影响术后屈光状态最重要的因素是人工晶体度数测量和预测的准确性。在正常白内障患者人工晶体测量具有高度准确预测性，而高度近视因眼轴长，在一定程度上影响人工晶体测算准确性。又研究表明，在正常眼轴白内障患者，IOL-MASTER与A超联合角膜地形图对于眼轴测量及IOL度数测算具有高度一致性，但在高度近视白内障患者，IOL-MASTER对于眼轴测量及IOL度数测算精确性更高[8]，本研究采用IOL-MASTER测量A、B组术前术后角膜曲率可排除眼轴长度对角膜曲率测量干扰所造成的误差，研究证明白内障行超乳手术后1月角膜曲率基本恢复到术前[9]，本次观察A组患者术前及术后角膜曲率比较差异无统计学意义(P=0.62)，本文研究结果和之前相关专家研究结果相符；成人眼轴长度基本是定值，行白内障术后眼轴变化与术前相比无统计学意义，本次研究眼轴长度术前术后(P=0.87)，差异无统计学意义，也同样与之前报道相一致；术后ACD是决定术后屈光状态的主要光学参数之一[10]，本次研究A组ACD手术前后比较有统计学意义(P<0.001)；A组术后验光所得屈光度数与术前相比可见产生远视效果，由此可印证高度近视眼术后球镜度数有远视漂移的趋势，术后ACD增加引起结点后移可能是导致远视漂移的主要原因之一。

人眼的调节能力依赖于睫状体、悬韧带和有弹性晶状体共同完成。因此理论上，白内障术后植入人工晶体，随之调节力也丧失，但实际上仍有相当一部分患者白内障术后仍有较好的阅读近视力。其因为人工晶体眼存在一定伪调节力,伪调节力即主要由睫状肌收缩与晶状体囊膜、悬韧带、IOL的综合体相互作用使IOL位置前移有关；是将玻璃体腔压力增加，推动IOL的光学部前移，而产生的屈光状态的改变[11-13]。本文测定术后1、6月A、B组平均伪调节力与文献报道的约有2D伪调节的结论相符；此外，我们还发现高度近视眼及非高度近视眼白内障患者手术前及手术后伪调节差异无统计意义。

目前有大量功能性人工晶体应用于临床，从而提高白内障术后视觉治疗，如可调节人工晶体、折射型和衍射型人工晶体。但是在高度近视患者应用较少。而本研究发现高度近视合并白内障植入传统单焦晶体也可获得很好的术后调节力，我们期望以后能有更加适合高度近视合并白内障的更加符合生理功能的晶体出现。

参考文献

[1]邢晓杰,汤欣,宋慧.Quatrix人工晶状体植入术后的疗效观察[J].中华眼科杂志,2013,49(5)：399-404.

[2]Sugitani Y.Apparent accommodation (pseudoaccommodation) on pseudophakia[J].Folia Ophthalmol Jpn,1979,30(3):326.

[3]Hardman Lea SJ,Rubinstein MP,Snead MP,et al.Pseudophakic accommodation A study of the stability of capsular bag supported，one piece，rigid tripod or soft flexible implants[J].Br J Ophthalmol,1990,74(1):22.

[4]Nakazawa M,Ohtsuki K.Apparent accommodation in pseudophakic eyes after implantation of osterior chamber intraocular lenses[J].Am J Ophthalmol,1983,96(4):435-438.

[5]杨红,刘伟民,黄建忠,等.810例高度近视患者临床资料分析[J].中国民族民间医药杂志，2013,22(19)：36-37.

[6]郑婕,温跃春.高度近视白内障植入Bigbag 及MI60人工晶体的早期临床观察[J].安徽医药,2015,19(5)：895-898.

[7]童颖,张丰菊,张洪沛.不同年龄组植入预留屈光度数人工晶体眼术后伪调节力的比较[J].中国实用眼科杂志,2005,23(5):519-523.

[8]王科华,王建洲,蒋剑,等.IoL Master和A 超联合角膜地形图测量对人工晶体度数影响的对比分析[J].中国医师杂志,2014,16(4):450-455.

[9]蒋慧中,施玉英.白内障摘除联合人工晶状体植入术后的屈光状态[J].国外医学眼科学分册,2003,27(5)：293-298.

[10] 辛向阳,安程坤,沈斌,等.白内障手术前后前房深度的变化对植入人工晶体后屈光状态的影响[J].内蒙古医学杂志,2014,46(3):261-263.

[11] 赵玉琴,李英俊,金龙山.两种不同攀设计非球面人工晶状体伪调节相关研究[J].中国实用眼科杂志，2015,33(2):119-122.

[12] Ale JB,Manns F,Ho A.Paraxial analysis of the depth of field of a pseudophakic eye with accommodating intraocular lens[J].Optom Vis Sci,2011,88(7):789-794.

[13] Kamiya K,Kawamorita T,Uozato H,et al.Effect of astigmatism on apparent accommodation in pseudophakic eyes[J].Optom Vis Sci,2012,89(2):148-154.

基金项目:安徽省卫生厅科研基金(No 13zc040)

通信作者：吴章友，男，教授，硕士生导师，研究方向：眼科研究，E-mail:wzy2360@126.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.042

(收稿日期：2016-01-05，修回日期：2016-03-14)