吸入用布地奈德混悬液联合孟鲁司特钠颗粒治疗毛细支气管炎的临床研究

刘彦民 贾西燕 翟章伟 张慧娟（濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）



吸入用布地奈德混悬液联合孟鲁司特钠颗粒治疗毛细支气管炎的临床研究

刘彦民 贾西燕 翟章伟 张慧娟
（濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

【摘要】目的 探讨吸入用布地奈德混悬液联合孟鲁司特颗粒治疗毛细支气管炎患者的临床疗效。方法 选择106例毛细支气管炎患儿，随机分为对照组与观察组，每组53例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用吸入用布地奈德混悬液压缩雾化及孟鲁司特钠颗粒口服。结果 两组患儿的憋闷症状消失时间、肺部喘鸣音、湿啰音消失时间、住院时间进行比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿的总有效率(90.6%)高于对照组(79.2%)，差异显著(P＜0.05)。结论 对于毛细支气管炎的治疗，采用吸入用布地奈德混悬液联合孟鲁司特颗粒进行治疗，效果显著，可供临床参考。

【关键词】布地奈德；孟鲁司特；毛细支气管炎

毛细支气管炎是一种常见在婴幼儿期出现的下呼吸道炎症病变，发生于2岁以下小儿，多发生于冬春季节，临床表现为骤起喘憋，有明显的毛细支气管阻塞表现，部分患儿易反复发作，可发展为支气管哮喘，目前多采用综合治疗，以尽快解除呼吸道阻塞、缓解喘憋症状为首要治疗措施[1]。近年来，我科室对于毛细支气管炎的治疗，采用吸入用布地奈德压缩雾化联合孟鲁司特钠颗粒口服，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我科室自2012年10月至2014年7月期间收治的毛细支气管炎患儿106例。所有患儿均符合临床诊断标准，且患儿的家属均知情同意参与本次研究。将所有的106例患儿随机分为两组，即观察组（53例）与对照组（53例），其年龄范围为6～22个月。患儿均初次喘憋发作。排除标准为：外异物吸入、支气管肺发育不良、先天性心脏病及结核感染。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 方法：两组患儿均给予常规治疗，包括氨溴索化痰，多索茶碱平喘，静脉补液及必要时吸氧、镇静等，合并细菌感染时给予抗生素治疗；观察组在常规治疗的基础上加用吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康公司，注册证号X20010423），用法为1 mL加生理盐水至2～3 mL，用空气压缩泵雾化或氧驱雾化吸入，雾化液用完为止，每天2次；同时加用口服孟鲁司特钠颗粒（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20070005），＜1岁，2毫克/次；1～2岁，4毫克/次，睡前口服，每天1次。观察两组患儿的憋闷症状消失时间、湿啰音消失时间、住院时间、肺部喘鸣音。

1.3 判断标准。①治愈：治疗1周，体温正常，咳嗽明显减轻或缓解，气喘及憋闷症状缓解，呼吸平稳，心率正常，肺部喘鸣音及湿啰音消失，夜间睡眠好。②有效：治疗1周，咳嗽、气喘减轻，憋闷缓解，心率较前减慢，肺部喘鸣音减少，湿啰音消失，夜间睡眠好。③无效：治疗1周，患儿症状及体征均未见好转或加重。

1.4 数据分析：将所有数据输入SPSS17.0进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示，组间采用t检验，以P ＜0.05，则认为有差异。

2 结 果

2.1 临床症状体征变化的比较：对照组与观察组患儿的憋闷症状消失时间、肺部喘鸣音及湿啰音消失时间、住院时间明进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗后临床症状体征消失时间比较

2.2 疗效评定比较：对照组患者的总有效率为79.2%，而观察组为90.6%，两组比较差异有统计学意义，且观察组患儿明显优于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 疗效评定结果比较[n（%）]

3 讨 论

毛细支气管炎主要由病毒感染引起，病毒是一种感染源，可以引起气道的直接损伤，破坏气道上皮的完整性，增加气道致敏的概率和程度；并可作为一种变应原，能诱发机体一系列的炎性反应，主要表现为支气管的黏液增多，黏膜细胞脱落等，进而影响患儿的通气[2]。另外，本病病变主要发生在直径75～300 μm的毛细支气管，感染后毛细支气管的管腔更易发生梗阻，导致出现毛细支气管阻塞症状，在发病早期即可出现明显的憋闷症状和呼吸困难，严重者并发心力衰竭、呼吸衰竭。因此，经过扩张支气管、抑制气道反应性炎症可有效治疗毛细支气管炎疗效。

糖皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞的活动，是一种有效的治疗手段。布地奈德混悬液是雾化吸入型糖皮质激素，其抗炎作用是地塞米松的900倍，与全身使用糖皮质激素的抗炎作用相似，但可避免静脉给药造成的全身不良反应。该药经雾化吸入后，直接作用于肺部，与糖皮质激素受体结合后使受体激活，发挥强大的抗炎作用，可减轻气道的炎性水肿和降低血管的通透性，减轻气道高反应性，抑制气道重塑[3]，减少腺体分泌，扩张支气管，起到减轻咳嗽和缓解喘憋的作用[4]，从而达到改善通气、减轻症状、减少哮喘发生的目的。

但临床上使用单用糖皮质激素进行抗炎，其效果不特别显著，其原因主要是由于糖皮质激素不能对白三烯等炎性介质作用。孟鲁司特作为高选择性白三烯受体拮抗剂，可经过阻断半胱氨酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，进一步使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断，从而抑制炎性细胞在气道壁的浸润，减轻气道炎症，降低血管通透性，减轻黏膜水肿，缓解呼吸道平滑肌痉挛，从而改善气道高反应性，有扩张和保护支气管的作用，能有效治疗毛细支气管炎。相关研究报道[5-7]孟鲁司特钠能明显改善毛细支气管炎患儿的咳喘症状，缩短住院时间。

由于在临床上使用过程中，孟鲁司特抗炎作用相对较弱，因此与吸入型糖皮质激素布地奈德配合进行治疗，能够发挥更好的协同作用。已有研究表明[8]：孟鲁司特联合布地奈德雾化吸入对于毛细支气管炎的治疗能起到缓解临床症状和缩短住院时间。同时，本研究结果也显示：观察组患儿给予孟鲁司特联合布地奈德雾化吸入治疗后，患者的憋闷症状消失时间、肺部喘鸣音、湿啰音消失时间、住院时间均明显缩短。总之，布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特口服对与毛细支气管炎的临床疗效较好，可供临床参考。

参考文献

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[2] Lis G.Bronchiolitis,We know what is the reason and how to treat [J].Przegl Lek,2011,68(1):25-28.

[3] 吉大章,冯婉莉,冼建妹.吸入糖皮质激素治疗儿童呼吸道合胞病毒相关喘息的机制及疗效[J].中国小儿急救医学,2012,19(4):425-427.

[4] 杨学娟,孟庆梅.布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(24):74-75.

[5] 赵青.白三烯受体阻滞剂口服与布地奈德雾化吸入对RSV感染小儿毛细支气管炎炎症水平及复发风险的影响[J].中国卫生产业,2014,11(30):128-129.

[6] 李瑶,邹萍,李国兴.孟鲁司特钠辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2014,20(6):28-30.

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[8] 宫英方,杨海明.孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎的临床疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(8):21-23.

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0077-02