捏脊结合放血疗法治疗小儿霰粒肿疗效分析

韩兵 刘菲

捏脊结合放血疗法治疗小儿霰粒肿疗效分析

韩兵 刘菲

目的观察捏脊结合放血疗法治疗小儿霰粒肿的临床疗效。方法将诊断为霰粒肿的患儿60例(66眼)，随机分治疗组30例(34眼)和对照组30例(32眼)，对照组采用常规热敷和曲安奈德局部注射的西医疗法，治疗组在热敷的基础上施加捏脊和耳尖放血疗法治疗，1次/d，共治疗7 d后观察疗效。6个月后进行回访并记录病情。结果治疗组总有效率(97.06%)与对照组总有效率(100.00%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；6个月后回访显示治疗组复发率(3.57%)显著低于对照组(38.46%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论捏脊结合放血疗法和西医疗法都能较好的治疗本病，但经过回访的数据看出捏脊结合放血疗法的复发率更小，且因其操作方便，无副作用，对小儿尤其适用。

捏脊；放血疗法；小儿霰粒肿

霰粒肿是由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的睑板腺特发性、无菌慢性肉芽肿性炎症[1]。儿童发病年龄一般偏小，以单发、上眼睑病变为多数。西医治疗本病主要有热疗、局部滴眼药水、物理治疗、囊内注射激素、手术等方法[2]。药物和手术、注射等主要治疗方法给患儿造成痛苦之余，还很难被患儿家长所接受。笔者采用捏脊结合放血疗法治疗小儿霰粒肿疗效显著，复发率小，且操作简便，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象本组病例患儿60例(66眼)，确诊为小儿霰粒肿。其中男性33例，女性27例；年龄3～5岁，平均(4±0.72)岁；所有病例病程7 d～1个月，平均15 d；其中有6人为双眼发病。将其随机分为治疗组30例(34眼)和对照组30例(32眼)，对照组采用常规热敷和曲安奈德局部注射的西医疗法，治疗组在热敷的基础上施加捏脊和耳尖放血疗法治疗。

1.2 纳入标准所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中医眼科病证诊断标准。①胞睑皮下可触及圆形、大小不等核状硬结，按之不痛，推之能移，核大者皮肤面稍隆起，睑内呈紫红色。②若自行破溃，则在睑内排出胶样物，并可在睑内形成肉芽。③核小者无不适，核大者有重坠感，若复感外邪可出现红、肿、痛，若睑内穿破者，可引起磨疼。

1.3 方法治疗组：首先进行捏脊疗法，患儿取俯卧位，用两手拇指、食指和中指捏住患儿脊椎骨上皮肤，从尾骨处开始捏拿，直到平肩处。手法操作时注意推、捏、提的配合，捏起皮肤向前撵推，过程使用“三捏一提法”，即在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”。每捏3次提一下。重复操作3～5遍后，患儿督脉两旁和膀胱经可见轻微潮红。捏脊结束后让患儿休息2 min。再进行耳尖放血疗法，操作：医者先用手指按摩耳廓使其充血，经碘伏消毒后，左手固定穴位，右手持三菱针对准穴位刺入1～2 mm，随即出针，以稳准轻快的手法点刺，轻压针孔周围，使其自然出血，两侧穴位交替放血，每穴出血5滴，然后用消毒棉球擦去，后用干棉球按压止血。以上治疗1次/d，共治疗7 d后观察疗效。在患儿康复后，嘱家长在家中进行2个月捏脊疗法以巩固疗效。方法同上，隔日一次。

对照组：将患儿平卧在治疗床上，由家属固定好头部，用0.5%碘伏消毒局部皮肤，摇匀曲安奈德注射液，用1 mL注射器抽取0.1～0.2 mL行局部注射，注射时注意进针的方向和深度，深度从硬结底部进针，避免针尖向眼球方向穿刺，注射完毕用无菌纱布按压5～10 min[4]。

以上两组在治疗期间嘱患儿家属每天坚持局部热敷，热敷2～3次/d，5～10 min/次。电话回访痊愈患儿6个月后的复发情况，并记录。

1.4 疗效标准痊愈：经治疗硬结消退；有效：经治疗硬结缩小1/2以上；无效：经治疗硬结无缩小，或1个月内病情加重需手术治疗。复发率：复发例数/治愈例数×100%。

1.5 统计学方法本研究所得计数资料比较采用χ2检验，采用SPSS 15.0版统计学软件包进行数据分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果(表1)

治疗组总有效率(97.06%)与对照组总有效率(100.00%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；6个月后回访显示治疗组复发率(3.57%)显著低于对照组(38.46%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 治疗组和对照组的疗效和半年复发率对比(n)

3 讨论

祖国医学对霰粒肿有其独特的见解，称之为“胞生痰核”，明代傅仁宇在《审视瑶函》中就有记载：“凡是睥生痰核，痰火结滞所成，皮外觉肿如豆，皮内坚实有形，或有不治自愈，或有壅结为瘿……”[5]。本病多因恣食辛辣肥厚，过食酒浆，痰湿郁滞于胞睑，血气不分，混而遂结郁滞于胞睑。亦可因针眼日久不溃，硬结不消，转化而成[6]。

小儿的生理特点为“脾常不足”“肝常有余”，所以小儿常常有饮食失节，脾虚内生痰湿而成病。小儿霰粒肿又好发于上下眼睑，根据中医“五轮学说”该部位属于肉轮，肉轮属脾胃，反应脾胃的运化功能。小儿脏腑易寒易热，若肝气郁结，脾虚之聚痰极易化热，又肝开窍于目，肝火携痰郁于眼睑而发病。所以小儿之霰粒肿则之脾失健运，痰湿内生、肝气郁结、肝火上炎。治宜健脾除湿，清肝泻火。捏脊疗法为小儿常用推拿手法，长于调理脾胃虚弱而导致的疳积等消化系统疾病，故又称“捏积疗法”[7]。说明此法有很强的健脾除湿之效。使用捏脊疗法治疗此病，使痰湿无生之源。耳尖放血法为常用的泻火疗法，其泻火之力尤强，在成人霰粒肿甚至重症霰粒肿中都有显著的疗效[8]。其可泻上炎之肝火，使淤积之痰无可上升。热敷为治疗霰粒肿的最为有效和简便的方法，可促进局部血管扩张，促进组织血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，促进炎症消退[9]。一些小的霰粒肿或是霰粒肿早期，仅仅依靠热敷就可以很好的控制病情。在疾病痊愈后，可由家长继续进行捏脊治疗，预防霰粒肿复发的同时还有效的增强了患儿的脾胃功能，预防因为脾胃虚弱、饮食失节而导致的一系列消化系统疾病。

以上实验结果表明，治疗组的总有效率(97.06%)与对照组(100%)的差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两种疗法在治疗小儿霰粒肿方面疗效都非常显著。但6个月后的回访发现，治疗组复发率(3.57%)显著低于对照组(38.46%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明西医囊内注射激素疗法，虽然起到了立竿见影的效果，但并没有纠正患儿脾胃虚弱的成病原因，这导致疾病极容易复发。而中医疗法在泻火和健脾方面双方兼顾，标本同治，在疾病痊愈后更是使用捏脊疗法巩固脾胃功能。所以从长期疗效上看，捏脊结合放血疗法更胜一筹。从副作用和耐受性方面考虑，患儿多为幼儿，激素注射疗法普遍不能被家长所接受，而其他中医疗法诸如中药、针刺，不但给患儿带来痛苦，喂药打针也是患儿极为不配合的治疗项目，也给家长和医务工作者带来诸多不便。而耳尖放血疗法，取穴精，手法快，疼痛刺激时间极短，在患儿不知情或是未有所觉的情况下已放血完成。捏脊疗法其操作简便疗效显著，更易通过家长进行长期治疗。两个治疗组都采用了热敷疗法，热敷是治疗霰粒肿最有效而经济简便的方法，在很多轻症和成人霰粒肿治疗中往往无需其他治疗就可痊愈，但考虑到患儿极为不配合，又怕热敷温度不适造成烫伤，所以小儿热敷的时间短温度低，在小儿霰粒肿的治疗方面，疗效并不如成人显著，所以此法只做辅助治疗使用。

综上，捏脊结合放血疗法治疗小儿霰粒肿，复发率低，对小儿尤其适用。

参考文献：

[1]赵家良，慧延年.眼科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2004：54.

[2]赵善萍，余凡.自血疗法配合中药治疗霰粒肿30例[J].云南中医中药杂志，2014，35(6)：39-41.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：64-65.

[4]汤咏梅，余可斐.曲安奈德局部注射联合热敷治疗小儿霰粒肿的疗效观察[J].临床眼科杂志，2014，22(5)：389.

[5]傅仁宇.审视瑶函[M].上海：上海人民出版社，1977：317.

[6]李传课.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：400.

[7]许云艳，范志勇，查和萍，等.捏脊疗法深入认识与临床应用[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(4)：106-108.

[8]何联民，何军.耳尖、耳背点刺放血治疗重症霰粒肿验案1例[J].针灸临床杂志，2011，27(1)：31.

[9]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：276.

2015-09-06)

1005-619X(2016)06-0603-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.016

266071济南军区青岛第二疗养院眼科

刘菲