短暂性脑缺血发作发展为脑梗死的危险因素分析*

戴海峰

(新汶矿业集团华丰矿医院，山东 宁阳　271413)



短暂性脑缺血发作发展为脑梗死的危险因素分析*

戴海峰

(新汶矿业集团华丰矿医院，山东 宁阳271413)

摘要：目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)最终发展为脑梗死的病因及相关危险因素。方法对2012年9月—2015年9月我院收治的110例TIA患者为观察对象，进行6个月治疗后随访，将其分为梗死组(发展为脑梗死)和非梗死组(未进展为脑梗死)。通过对两组病因、高危因素等分析以并进行ABCD2评分对比，进行相关因素的临床研究。结果①110例患者中71例发展为脑梗死(占64.55%)，余39例未出现脑梗死(占35.45%)；②研究显示发展为脑梗死的危险因素为高血压、轻偏瘫、糖尿病、血脂及血管异常；③TIA发作持续时间大于30分钟的病例易进展为脑梗死；④ABCD2评分越高形成脑梗死的机率越大。结论TIA患者治疗后发生脑梗死和(或)复发性 TIA与高血压、轻偏瘫、糖尿病、动脉硬化、动脉狭窄具有相关性。

关键词：短暂性脑缺血发作；脑梗死；危险因素；转归

短暂性脑缺血发作(TIA)被视为神经系统急症，由Fisher[1]于1958年首先提出这一病名，并确定了TIA的诊断标准为：颈动脉或基底动脉系统的短暂性缺血，引起临床可逆性的神经功能缺损症状和体征，并在24 h内完全消失而不遗留任何后遗症的疾病。我国每年约有新发TIA患者200万例[2]，虽然TIA发病后不会遗留神经功能障碍等后遗症，结构性影像学检查也没有显示任何病灶，但 TIA发作是将来脑缺血性事件发生的高危因素，国内外对TIA后再发脑血管缺血性事件的危险因素进行了诸多研究，但各家报道结果不一，而且关于国人风险因素的分析尚不多见[3]。本研究通过对110例TIA发作的患者进行临床治疗后6个月随访，试图研究并揭示短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的主要病因和机制，为临床治疗提供新路径。

1资料与方法

1.1一般资料分析2012年9月—2015年9月我院收治的110例TIA患者，入选病例符合2009年美国卒中协会提出的TIA标准：由于局灶性脑缺血所致的短暂发作的神经功能损伤，临床症状持续时间<1 h，无急性梗死的临床证据。发病后48h内入院治疗的病人，并且通过头颅CT或MRI得到证实。排除标准 ：既往有脑梗死、脑出血等病史；合并其它系统疾病；入院期间已发展成脑梗死的患者。

1.2方法对入选患者录入包括年龄、性别、烟酒等嗜好、高血压、糖尿病史、心功能不全、高脂血症、动脉狭窄等，治疗后进行6个月治疗后随访，结果显示110例患者中71例发展为脑梗死(占64.55%)，余39例未出现脑梗死(占35.45%)；将其分为梗死组(发展为脑梗死)和非梗死组(未进展为脑梗死)。通过对两组高危因素、ABCD2评分对比，进行相关因素的临床研究。影像学检查高年资影像学医师根据CT、MRI或血管造影等资料判断，颅内外大动脉管腔闭塞>50%为动脉狭窄[4]。

2结果

2.1一般情况110例患者中发生梗死与性别不具有相关性(P>0.05)。梗死组与非梗死组患者与年龄有相关性(P<0.05)，50～75岁年龄段更容易发展为脑梗死。

2.2风险因素110例患者中发展为脑梗死的患者中高血压病有61例(占85.92%)，合并糖尿病为42例(占59.15%)，血脂异常46例(占64.79%)，合并凝血功能异常为13例(占该病18.31%)，合并血管狭窄17例(占23.94%)。非梗死组中合并高血压病11例(占28.20%)，合并糖尿病为11例(占28.20%)，血脂异常23例(占58.97%)，凝血功能异常7例(占该病17.94%)，血管狭窄为7例(占该病17.95%)。经χ2检验两组与高血压、糖尿病、血管狭窄有相关性(P<0.05)，与血脂异常、凝血功能异常不具有相关性(P>0.05)。

2.3发作时间110例TIA患者中：①梗死组颈内动脉TIA发作时间>30 min28例(占39.44%)，≤30 min 10例(占14.08%)。椎基底动脉TIA发作>30 min 21例(占29.58%)，≤30 min 12例(占该组16.90%)；②非梗死组颈内动脉系统TIA发作>30 min共5例(占12.82%)，而≤30 min 14例(占35.90%)，椎基底动脉TIA发作>30 min 9例(占该组23.77%)，发作≤30 min 11例(占28.21%)。经χ2检验分析，时间大于30 min组与脑梗死具有相关性(P<0.05)，发作持续时间小于30 min组与脑梗死相关性较差(P>0.05)。

2.4ABCD2评分分析按照高危(6～7分)，中危(4～5分)，低危(0～3分)计算：梗死组高危35例(占49.30%)，中危20例(28.17%)，低危16例(22.54%)；非梗死组高危10例(25.64%)，中危15例(38.46%)，低危组14例(35.90%)，相关性分析显示发生脑梗死与ABCD2评分具有相关性(P<0.05)。

3讨论

本组显示，原发性高血压是脑梗死最重要的危险因素，脑梗死组的患者中高血压病有61例(占85.92%)，非梗死组中合并高血压病11例(占28.20%)，两组比较差异有统计学意义，证明收缩压和压升高都与脑血管事件的发病风险正相关。研究表明，收缩压>160 mmHg和(或)舒张压 >95 mmHg，血管事件发生的风险约为血压正常者的4倍，在排除其它因素后，收缩压每升高10 mmHg，相对危险度增加49%，而舒张压每增加5 mmHg，其相对危险度增加46%[1]。Li等[2]推测可能是高血压基础病变导致脑细胞对缺血的耐受性下降。Sheehan等[3]报道动脉狭窄对于TIA 发作后出现脑梗死有一定的预测价值，与本研究中结果一致，早期的抗血栓治疗防止狭窄加重在临床实践中不能忽视。本组发展为脑梗死的患者中合并糖尿病为42例(占59.15%)，非梗死组中合并糖尿病为11例(占28.20%)，两组差异显著。越来越多的证据表明高血糖可以增加脑卒中发生率，是脑卒中的独立危险因素[4]，脑卒中患者中约15%～33%合并糖尿病，并可以引起9.1%的脑卒中再发。 所以，为了使脑卒中患者接受规范的血糖控制，做好脑卒中的二级预防，对于降低卒中患者的再发风险具有重要临床价值。相关研究表明[5]，TIA后脑梗死与ABCD2评分因素相关，因为ABCD评分为包括年龄、血压、临床症状、持续发作时间、糖尿病史等多个高风险综合评定指标，在临床可以广泛用于预测 TIA转归的工具，根据评分可分为低危组(0～3分)、中危组(4～5分)、高危组 (6～7分)，评分与发生缺血性脑血管事件的风险呈正相关，本组梗死组高危35例(占49.30%)，而非梗死组高危10例(25.64%)，相关性分析显示发生脑梗死与ABCD2评分具有相关性(P<0.05)。

总之，TIA是内科门诊常见急症，为明确诊断和保证医疗效果，应该注意：①继续完善病例数据，循证治疗TIA；②提高内科急诊医生认识水平，由于TIA出院后再发缺血性脑血管事件的可能性，减少脑梗死发生率，本研究中脑梗死所占比例偏低的原因可能由于本组病例数偏小，因此本结果对于单独预测TIA后脑梗死事件尚欠有力证据，需要今后臻善。

参考文献：

[1]余清超.ABCD1评分法对TIA患者脑梗死的预测价值[J].神经损伤与功能重建.2013.8:343- 345．

[2]Li Q,Zhu X,Feng C,eta1.Duration of symptom and ABCD2 scoreas predictors of risk of early recurrent events after transient ischemic attack:a hospital-based case seires study.Med Sci Monit, 2015,21:262-267．

[3]SheehanOC,KyneL,KellyLA,eta1.Population-based study of ABCD2 score,craotid stenosis, and atrial fibrillation for early srtoke prediction after transient ischemic attack:the North Dublin TIA study[J].Srtoke,2010,41:844-850．

[4]国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中血糖管理指导规范(2015年版)[J]. 全科医学继续教育,2016,14,1:3-5.

[5]Sanders LM,Srikanht VK,Jolley DJ，et al.Monash transient ischemic attack triaging treatment： safety of a tran sient ischem icattack mechanism.Based out patient mode1 of crae[J]. Stroke. 2012,43:2936-2941．

* 作者简介：戴海峰(1972—)，男，山东泰安人，主治医师，本科，主要从事临床急诊内科工作。

中图分类号：R743

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)08-0863-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.009

(收稿日期2015-5-22)

Risk Factors of cerebral infarction in Patients with Transient Ischemic Attack

DAI Hai-feng

(Xinwen Mining Group HuaFeng mine hospital，ningyang 271413，China)

Abstract:Objective:To evaluate the risk factors for cerebral infarction after transient ischemic attacks (TIA)．Methods: The study are 110 patients with recurrent attacks of TIA from September 2012 to September 2015 at our hospital and carry Out the six-month follow-up to the following patients. This study divided 110 Patients into the group of infarction group(Patients develop into cerebral infarction) and non-infarction group(Patients did not develop into cerebral infarction).Through the comparison with gender,high risk factors,attack time and the grade of ABCD2 between two groups,to carry out clinieal research and diseussion. Results:①A mong the 110 follow-up cases,71 patients develop into cerebral infarction (64.55%); the other 39 patients did not develop into cerebral infarction(35.45)%.②the principle etiological factor of patients developing into cerebral infarction are hypertension, hemiparesis, diabetes and hemadostenosis.③It is easier to develop into cerebral infarction when TIA attack duration exceed 30 minutes.④The higher the grade of ABCD2 is,the higher developing into the cerebral infarction is. Conclusions: The factors of easily developing into cerebral infarction were associated with hypertension,hemiparesis, diabetes, hemadostenosis．

Key words:transient ischemic attack; cerebral infarction; risk factors; termination