中医体质类型与不孕症证型相关性的调查

沈坚华　杨洪伟　杨俊雯　沈瑞扬



中医体质类型与不孕症证型相关性的调查

沈坚华杨洪伟杨俊雯沈瑞扬

目的对不孕症患者进行体质类型调查，以发现不孕症的易感体质及其与不孕症证型的相关性。方法选取500例不孕症患者，同时选取250例健康妇女作为对照，填写中医体质调查量表及临床观察表，统计并分析不孕症的偏颇体质及其与不孕症证型的关系。结果两组在平和质、气郁质、阳虚质有显著性差异(P<0.05)，阳虚质不孕症患者的证型与肾虚型有关系，气郁质不孕症患者的证型与肝郁型及虚热内扰型有关系(P<0.05)。结论气郁质、阳虚质是不孕症的明显偏颇体质，偏颇体质与肾虚型、肝郁型及虚热内扰型有相关性。

不孕症证型；体质类型分布；中医体质调查量表

近年来，不孕症已成为世界性的医学和社会问题。WHO宣布将不孕症与心血管、肿瘤并列为当今影响人类生活和健康的三大主要疾病。近年来大量研究报道疾病普遍存在易感体质，为疾病的防治提供了新的思路。因此，笔者对不孕症患者进行易感体质的调查，并统计及分析其与不孕症证型的相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料500例不孕组的患者来自2011年10月—2014年10月在广州市荔湾区中医医院不孕不育专科门诊，确诊为不孕症的患者。正常对照组为250例来自同期在广州市荔湾区中医医院体检中心体检的近1年月经规律的健康妇女。

1.2研究方法

1.2.1诊断标准参照1991年，中国中西医结合学会妇产科专业委员会在第三届学术会议上修订的不孕症诊断标准：夫妇同居，性生活正常，未避孕1年而未受孕者为不孕症。参照《中医病证诊断疗效标准》《中药新药临床研究指导原则》《中药新药临床研究指导原则—中药新药治疗不孕症临床研究指导原则》《中医妇科学》(新世纪全国高等中医药院校规划教材)将不孕症患者分五型：肾虚型、脾虚型、肝郁型、血瘀型、虚热内扰型。

1.2.2纳入标准① 年龄20岁～45岁；② 根据诊断标准确诊的不孕症患者；③ 研究对象必须知情同意；④ 具备随访条件。

1.2.3排除标准① 无法合作者，如合并有神经、精神疾患，或不愿意合作者；② 合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者；③ 精神病患者；④ 医从性差或文盲、严重认知障碍(痴呆)，未能完整填写调查表内相关内容者。

1.2.4调查方法研究对象在安静环境下，独立填写北京中医药大学王琦教授设计的《中医体质调查量表》、一般情况调查表及临床观察表。

1.2.5调查内容包括一般情况(年龄、籍贯、工作压力等)，中医体质调查量表的60个条目以及不孕症证型。

2　结果

2.1基本情况不孕症组最大年龄42岁，最小年龄25岁，平均年龄为(31.23±4.133)岁；正常对照组最大年龄45岁，最小年龄20岁，平均年龄(30.50±6.101)岁。两组在年龄、籍贯、工作压力的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　两组基本情况比较

2.2体质类型分布情况根据问卷答案，按照北京中医药大学王琦教授制定的《平和质与偏颇体质判定标准表》[1]，将数据输入Excel2003，统计出平和质及其他8种明显偏颇体质的频数，根据体质分布构成计算方法，统计出平和质及其他8种明显偏颇体质的体质分布情况，见表2。把两组体质类型的例数进行成对卡方检验，结果见表3。

表2　两组体质类型分布情况

注：1)体质分布构成比=某种体质出现的频数/各种体质出现的总频数[2]

表3　不孕组与正常组体质类型比较　　 (频次)

注：不孕组及正常组在平和质、阳虚质、气郁质方面进行卡方检验，具有统计学意义(P<0.05)，有显著性差异；而两组在气虚质、湿热质、痰湿质、阴虚质、血瘀质、特禀质方面进行卡方检验，无统计学意义(P>0.05)，无显著性差异。不孕组的体质，相较正常组来说，存在明显的偏颇情况，主要表现为阳虚质、气郁质

2.3体质类型与不孕症证型的关系根据临床观察表，统计出不孕症证型分布情况，结果见表4。设定偏颇体质类型为常量，不孕症证型为变量进行二项分类Logistic回归分析,结果见表5。

表4　不孕症证型分布情况

注：1)不孕症证型分布构成比=某一证型出现的频数/各种证型出现的总频数

表5　偏颇体质与不孕症证型相关性分析

注：不孕症证型以肾虚型、脾虚型、肝郁型为主要证型(79.6%)。阳虚质不孕症患者的证型与肾虚型有关系，气郁质不孕症患者的证型与肝郁型及虚热内扰型有关系(P<0.05)

3　讨论

3.1近年来，不孕症已成为世界性的医学和社会问题WHO宣布将不孕症与心血管病、肿瘤并列为当今影响人类生活和健康的三大主要疾病。一项来自广东省的流行病学资料显示，广东省初婚夫妇不孕症发病率为14%～17%[3]。不孕症虽不是致命性疾病，但可造成家庭不和及个人心理创伤，是影响男女双方身心健康及家庭幸福的医学及社会问题。随着对不孕症研究的深入，通过中西医结合、宫腹腔镜手术及辅助生殖技术，不孕症的治愈率得到较大提高[4]。但是有资料提示广东省初婚夫妇不孕症的发病率亦在逐年的升高[3]。所以，对不孕症的防治，已经成为目前研究热点。中医体质学说认为各种类型的体质均属于生理常态，但其中所包含的相对稳定的阴阳偏颇则是疾病状态时阴阳失衡的内在因素和依据[5～6]。具有某种偏颇体质的人，当激源作用于机体时，体质倾向超过一定的阈值即可发病。体质的倾向性使人对致病因素或疾病具有不同的易感性。未来医学是预防医学，中医体质辨识由于其方便，简单，可操作性强，正逐步应用于临床医学中，以达到正确认识、诊治及预防疾病的目的。

3.2本调查发现，阳虚质、气郁质是不孕症的明显偏颇体质(P<0.05)，说明不孕症群体有偏颇体质聚集现象。阳虚质、气郁质的妇女，更容易发生不孕症。阳虚质是由于阳气不足，以畏冷、手足不温、喜热饮食、精神不振等虚寒现象为主要特征的体质状态。气郁质是长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态[7]。李云端等[8]认为调理体质具有预防不孕的作用，而在治疗不孕时更要兼顾体质的调理。因此，在不孕症的防治中，需注意兼顾阳虚质、气郁质的调理。

3.3体质与证，两者既有区别又有联系王琦[5]提出证候的产生是以体质为基础的，且体质影响证候的性质。本次调查发现，500例不孕症患者中，以肝郁型、肾虚型、脾虚型多见(79.6%)。而阳虚质不孕症患者的证型与肾虚型有相关性，气郁质不孕症患者的证型与肝郁型及虚热内扰型有相关性(P<0.05)。由于体质与证型的相关性，在治疗不孕症的过程中，我院不孕不育专科学术带头人、国务院特殊津贴专家沈坚华主任中医师，非常重视补肾调肝。我科将补肾调肝法作为治疗不孕症“三步六法十八方”的核心内容之一，在临床运用上收到满意疗效[9]。多年来我科围绕补肾调肝法进行了一系列的研究，在此基础上总结出补肾调肝方，并发现补肾调肝方可以有效治疗排卵障碍性不孕[9～11]。而本次体质调查的结果与我科治疗不孕症的核心内容相一致，这也从另一方面解释补肾调肝法治疗不孕症取得满意疗效的原因。

不孕症的发生具有特殊的体质类型聚集现象,与阳虚质、气郁质具有一定相关性。而体质与临床证型又存在一定的相关性。因此，在防治不孕症的过程中，当运用补肾调肝法进行辨证论治，通过调节及改善体质，达到“未病先防，已病防变”的目的，对降低不孕症的发生率，提高不孕症的治愈率有一定的意义。

[1]中华中医药学会.中医体质分类与判定[J].世界中医学结合杂志，2009，4(4)：303-304.

[2]叶平，许淑怡，叶骞.不孕症与中医体质的相关性[J].中医杂志，2010，51(3)：252.

[3]唐立新，王奇玲，文任乾，等.广东省初婚不孕症发病率现状调查[J].中国预防医学杂志，2005，6(2)：106-108.

[4]刘伟伟. 不孕症中医古代文献和近五年治疗研究概况[D].济南：山东中医药大学，2012.

[5]王琦.中医体质学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：67-71.

[6]陈润东，李小燕.试论气郁体质与妇科疾病[J].贵阳中医学院学报，2009，31(3)：10-11.

[7]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28(4)：1-8.

[8]李云端，王济生，崔剑平.妇女体质临床探讨[J].陕西中医，2007，28(7)：853-855.

[9]沈坚华，罗德怀，李波，等.沈坚华中医临证心境[M].广州：羊城晚报出版社，2010：59-66.

[10]谭桂云，沈坚华，莫颖茵，等.补肾调肝合剂治疗排卵功能障碍性不孕30 例总结[J].湖南中医杂志，2009,25(6)：19-20.

[11]杨洪伟，沈坚华，黄雪颜.补肾调肝方治疗黄体功能不全性不孕30例[J].湖南中医杂志，2010，26(4)：78-80.

广东省广州市荔湾区中医医院妇科(广州 510140)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.009

1003-8914(2016)-03-0322-03

(本文校对：谭桂云2015-03-19)