数字化乳腺X线及超声诊断乳腺肿块类病变的对比

李俊涛　王建涛　杨新宇　贾学涛　宋　鑫　常利名　姬颖彬　才立娜

(唐山市工人医院放射科，河北　唐山 　063000)



数字化乳腺X线及超声诊断乳腺肿块类病变的对比

李俊涛王建涛杨新宇贾学涛宋鑫常利名姬颖彬才立娜

(唐山市工人医院放射科，河北唐山 063000)

目的探讨数字化乳腺X线(乳腺DR)及超声对乳腺内肿块类病变的临床应用价值。方法收集145例乳腺肿块类疾病患者的数字化乳腺X线(乳腺DR)和超声的影像学资料，将其与病理诊断对照，进行统计学分析。结果单纯应用乳腺DR诊断的符合率为84.8%，单纯应用超声诊断的符合率为 82.8%，乳腺DR及超声联合应用诊断的符合率为92.4%。结论乳腺DR及超声联合应用，能明显提高乳腺肿块类疾病的诊断符合率，具有确切的临床意义。

数字化乳腺X线；超声；乳腺肿块

乳腺X线和超声检查已经成为乳腺疾病常规的检查方法。彩色多普勒超声显像技术(CDFI)，可准确判断乳腺肿块回声及其血流分布情况，进而对肿块进行定性诊断。数字乳腺X线摄影技术(乳腺DR)，提高了图像的质量，进一步降低了辐射剂量，有利于发现不典型征象和可疑恶性钙化灶。两种检查方法联合应用可显著提高乳腺疾病的诊断符合率。

1　资料与方法

1.1一般资料搜集2013年9月至2015年6月乳腺肿块疾病患者145例，年龄18～72岁，平均56.4岁。病程从数天至数年不等，术前所有患者均行乳腺X线及超声检查，术后切除组织均行病理学检查。

1.2方法

1.2.1乳腺X线采用美国HOLOGIC数字化乳腺X线摄影系统，患者均行轴位(CC位)、内外侧斜位(MLO位)摄影，依据患者病情需要可行局部放大摄影或侧位摄影；设备自主选择曝光剂量，乳房加压压力为(30±5)lbs。获得图像后，经PACS系统传输至工作站，经美国KODAK DryView 6850 Laser Imager打印胶片，由2名副主任医师对乳腺肿块进行诊断。

1.2.2超声检查采用美国GE LOGIC 9彩色超声诊断系统，患者均仰卧位进行检查，行纵横十字交织扫查。双侧乳腺对比检查，由2名副主任以上超声诊断医师进行诊断。

2　结　果

2.1诊断乳腺肿块良恶性与病理结果比较乳腺DR联合超声诊断乳腺肿块类病变良恶性的Kappa值明显高于两者独立诊断，诊断符合率高，见表1。

2.2病变部位145例乳腺肿块类疾病患者中，单纯肿块类87例，肿块伴钙化58例。病变位于乳腺外上象限64例，内上象限27例，外下象限31例，内下象限14例，乳晕后9例。

表1　乳腺肿块类病变良恶性诊断符合率比较

3　讨　论

早期发现和早期治疗是提高乳腺恶性肿瘤患者5年存活率和生活质量的关键〔1〕。乳腺X线摄影和超声是乳腺疾病检查常用的检查方法〔2〕，乳腺DR图像分辨率较高，整体性好，但病变与腺体密度相似或重叠时，肿块的显示不佳，因此对致密性腺体的乳腺检查仍存在盲区〔3〕。乳腺超声检查安全无辐射，可呈现乳腺内肿块的血流丰富与否，但受到检查医师的主观影响较大。本组乳腺DR中有14例致密型乳腺，肿块与腺体成分相互重叠，肿块未能清晰显示，使有决定意义的影像征像不明显，而彩色超声作出了正确的诊断。24例直径较小沙粒样钙化的肿块中，11例彩色多普勒超声未发现，而被钼靶发现并诊断。8例增生较严重的病例中，钼靶未见明显肿块显影和其他异常征象，诊断为乳腺增生，而彩超呈多发结节样改变，由于肿块较小，其内未见明显血流，彩超诊断为多发小结节，结合临床触诊及取检组织病理，钼靶诊断符合。本组中有4例非哺乳期乳腺炎性肿块，与乳腺癌需要鉴别，两者彩色多普勒超声均表现为乳腺区低回声肿块影，并可探测到丰富血流信号，但炎性肿块的血流主要以边缘性血流为主，肿块的内部未测及丰富的血流信号，因为炎症区域的更低回声区是细小的坏死组织不含血管，外周由于慢性炎症组织增生可出现较丰富的血管组织，表现为低阻性血流〔4〕。而乳腺癌的新生血管可穿入低回声的肿块内部，血管走向不规整，由于肿瘤进展快，导致血管壁薄、缺乏平滑肌细胞，表现为高阻力血流〔5〕。除此之外，乳腺癌肿块内可见砂粒样钙化，而炎性肿块内无钙化。乳腺DR对肿块伴钙化更敏感，彩色多普勒超声对肿块更敏感。超声检查安全且无电离辐射，是妊娠期和哺乳期女性乳腺疾病的首选检查方法〔6〕。

1王建涛,杨新宇,常利名,等.全景数字化乳腺X线摄影系统在诊断老年女性乳腺癌中的应用〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(11):3063-4.

2张宝荣,杜红文,王德,等.X线摄影、B超检查对不同乳腺实质类型恶性病变的诊断价值〔J〕.实用放射学杂志,2013;29(5):760-3.

3罗青,苏凤璋,吴天琼,等.彩色超声与钼靶X线联合诊断乳腺小肿块的临床分析〔J〕.医学影像学杂志,2013;23(8):1342-4.

4位红芹,文戈,李颖嘉,等.非哺乳期乳腺炎症性病变的超声诊断及鉴别诊断〔J〕.医学影像学杂志,2011;21(4):521-3.

5金桂龙,丁之玮,郭玉霞,等.彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺癌和非哺乳期乳腺炎性肿块的价值〔J〕.实用肿瘤学杂志,2008;22(3):261-2.

6刘佩芳,鲍润贤.发挥综合影像诊断优势提高乳腺癌的整体诊断水平〔J〕.中华放射学杂志,2012;46(12):1061-5.

〔2015-12-22修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.059

王建涛(1975-)，女，主治医师，主要从事医学影像诊断学研究。

李俊涛(1976-)，男，主治医师，主要从事医学影像诊断学研究。

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A

1005-9202(2016)14-3478-02；