老年慢性阻塞性肺疾病患者B型钠尿肽水平变化的临床意义

冼少静　黄奕江　吴海洪

(海南省人民医院呼吸内科，海南　海口　570301)



老年慢性阻塞性肺疾病患者B型钠尿肽水平变化的临床意义

冼少静黄奕江吴海洪

(海南省人民医院呼吸内科，海南海口570301)

目的探析血浆B型钠尿肽(BNP)水平在慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者的预后及肺动脉压力(PAP)高压评估中的临床价值。方法30例老年COPD患者为观察组，同期有呼吸困难、长期慢性咳嗽及咳痰症状但未达到COPD诊断标准的56例非COPD患者为对照组。比较两组一般资料、肺功能、血液检查及PAP，相关性分析血浆BNP水平与PAP的关系。结果两组性别及年龄无显著差异(P>0.05)。观察组第1秒用力呼气容积实测值/预计值(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)值明显比对照组低(P<0.01)；两组肺活量预计值(VC%)值相似(P>0.05)。观察组内轻、中、重度的患者数量相当。观察组血浆BNP水平、PAP、门诊次数及住院时间均明显高于对照组(P<0.01)。BNP与PAP行线性相关分析结果提示两者呈正相关(r=0.502，P=0.013)。结论COPD老年患者的血浆BNP水平可以良好地体现其PAP水平，对病情评估及PAP监测有重要的临床意义。

慢性阻塞性肺疾病；肺动脉压力；B型钠尿肽

肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者死亡的主要原因，故及时尽早地诊断出肺动脉高压并在COPD病情进展中实施实时监测具有重要的临床意义〔1，2〕。血浆B型钠尿肽(BNP)的表达水平主要反映心功能不全。本文旨在分析COPD老年患者肺动脉压力(PAP)与血浆BNP水平的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年11月至2015年3月我院30例老年COPD患者为观察组，轻度9例，中度9例，重度12例；56例同期住院治疗有呼吸困难、长期慢性咳嗽及咳痰等症状但未达到COPD诊断标准的患者为对照组，均年龄>60岁。两组性别及年龄无显著差异。观察组入选标准：参照2013年慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)的相关诊断标准〔3〕；患者住院期间≥1次BNP资料及同段时间内肺功能情况、超声心动图相关资料可以提供用于PAP的评估；具有相应的血气指标或(和)胸部影像学资料。排除左心功能不全及超声心动图显示射血分数(EF)<55%者；其他引发通气受限制的疾病(除COPD外)；肾小球滤过率(GFR)低于60 ml·min-1·m-1或者血肌酐(Cr)超过177 μmol/L；患有影响呼吸活动的骨骼肌疾病者。对照组：支气管扩张剂吸入后，第1秒用力呼气容积实测值/预计值(FEV1)/用力肺活量(FVC)至少为70%，临床诊断未达到COPD患者的诊断标准，其余条件与观察组相同。

1.2研究方法对COPD老年患者的PAP、血浆BNP水平进行回顾性分析，追踪所有由于肺心病或呼吸系统疾病的门诊次数以及住院时间，在此期间未出现任何死亡情况。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2　结　果

2.1肺功能结果观察组FEV1%、FEV1/FVC值明显比对照组低(P<0.01)，提示观察组气流受限现象相对比较明显；两组VC%值相似，提示两组都不存在明显的呼吸肌力、胸廓及大气道阻塞等障碍。

表1　两组肺功能比较

2.2PAP与血液检查观察组血浆BNP水平、PAP、门诊次数及住院时间均明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　两组患者PAP与血液检查的比较±s)

1)对照组PAP没有显著上升，超声心动图无法进行准确测定，因此将正常值的上限值作为标准

2.3BNP与PAP相关性观察组BNP与PAP呈正相关(r=0.502，P=0.013)。

3　讨　论

本研究结果提示排除性别、年龄的差异后，COPD患者的PAP及BNP水平均明显高，且PAP与血浆BNP水平间呈正相关。追踪期间，COPD患者由于肺心病或呼吸系统的门诊次数与住院时间均明显高，但是其与BNP的关系尚不明显，故不能认为COPD患者预后可以用血浆BNP水平进行评估〔4〕。

大量的研究结果证实血浆BNP水平是心血管疾病发病及其预后评估的一个重要指标〔5〕。然而，如果患者的左心功能表现正常，那么BNP是PAP高压导致右心负荷增加的重要指标。不管COPD患者是在急性加重期或者是稳定期，其血浆BNP水平都可以作为PAP评估的重要指标〔6〕。

目前尚未明确COPD患者的PAP高压致使血浆BNP表达水平增加的作用机制，推测原因可能与肺毛细血管的减少及重构减缓了BNP代谢速度；右心负荷及PAP上升致使右心室释放的BNP数量增加等〔7〕。PAP长期高压致使室间隔左移、左室的充盈功能损伤，最终致使左心功能发生变化是导致血浆BNP水平上升的一个重要原因〔8〕。PAP高压者很有可能同时患有阻塞性睡眠呼吸困难低通气综合征(OSAHS)及COPD，而OSAHS也可能致使BNP水平升高〔9〕。此外，也有学者认为内分泌变化或炎症反应致使血浆BNP水平升高〔10〕。

本研究仅通过超声心动图来测量PAP，而对PAP的测量以右心导管检查为金标准。由于接受右心导管且满足研究条件的患者太少，而且超声心动图在PAP高压诊断中的敏感度及特异性均比较高，因此可以将超声心动图作为最合适的测量方式；此外，本研究中COPD患者的样本量不大，会影响研究准确性，同时也很难获得有效的回归方程对临床进行准确指导，因此尚需进一步扩大样本容量。

1Sundar IK，Yao H，Rahman I.Oxidative stress and chromatin remodeling in chronic obstructive pulmonary disease and smoking-related diseases〔J〕.Antioxid Redox Signal，2013；18(15)：1956-71.

2Hardaker L，Bahra P，de Billy BC，etal.The ion channel transient receptor potential melastatin-2 does not play a role in inflammatory mouse models of chronic obstructive pulmonary diseases〔J〕.Respir Res，2012；13：30.

3Ulubay G，Ulasli SS，Bozbas SS，etal.Effects of peripheral neuropathy on exercise capacity and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary diseases〔J〕.Arch Med Sci，2012；8(2)：296-302.

4Ahn J，Kim D，Kim T.Pulmonary arterial systolic pressure and E/e' in the evaluation of left ventricular filling pressure：assessment of patients with atrial fibrillation〔J〕.Herz，2015；40(2)：298-303.

5Damy T，Goode KM，Kallvikbacka-Bennett A，etal.Determinants and prognostic value of pulmonary arterial pressure in patients with chronic heart failure〔J〕.Eur Heart J，2010；31(18)：2280-90.

6Zuo XR，Wang Q，Cao Q，etal.Nicorandil prevents right ventricular remodeling by inhibiting apoptosis and lowering pressure overload in rats with pulmonary arterial hypertension〔J〕.PLoS One，2012；7(9)：e44485.

7Guazzi M，Bandera F，Pelissero G，etal.Tricuspid annular plane systolic excursion and pulmonary arterial systolic pressure relationship in heart failure：an index of right ventricular contractile function and prognosis〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2013；305(9)：H1373-81.

8Li ZF，Zhou DX，Wang QB，etal.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels are positively correlated with pulmonary arterial pressure in atrial septal defect patients〔J〕.Regul Pept，2013；183：13-6.

9Zhang H，Feng L，Wan QL，etal.Sleep-disordered breathing is associated with depletion of circulating endothelial progenitor cells and elevation in pulmonary arterial pressure in patients with decompensated systolic heart failure〔J〕.J Geriatr Cardiol，2015；12(4)：424-30.

10Goto K，Arai M，Watanabe A，etal.Utility of echocardiography versus BNP level for the prediction of pulmonary arterial pressure in patients with pulmonary arterial hypertension〔J〕.Int Heart J，2010；51(5)：343-7.

〔2014-12-19修回〕

(编辑苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.063

海南省应用技术研发与示范推广专项(No.ZDXM2015073)

冼少静(1980-)，女，主治医师，主要从事呼吸系统疾病研究。

R562

A

1005-9202(2016)14-3485-02；