非症状性与症状性老年外侧盘状半月板磁共振成像形态及信号变化特点

刘　昊　刘　宁　柴宏伟　张　岩　张　柳　孙晓新

(华北理工大学附属医院骨科，河北　唐山　063000)



非症状性与症状性老年外侧盘状半月板磁共振成像形态及信号变化特点

刘昊刘宁柴宏伟张岩张柳孙晓新

(华北理工大学附属医院骨科，河北唐山063000)

目的探讨非症状性与症状性老年外侧盘状半月板的磁共振成像(MRI)影像学形态及信号变化特征。方法收集该院收治的症状性老年外侧盘状半月板患者27例为实验组，非症状性患者27例为对照组。对所有患者的膝关节进行MRI检查，观察并比较两组外侧盘状半月板的游离缘高度(HF)、体部高度(HM)、关节囊缘高度(HP)、体部宽度(WB)等形态学指标以及冠状面和矢状面前交叉韧带(ACL)形态异常率和信号异常率。结果与对照组比较，实验组外侧盘状半月板HF较高，HM较低HP较低，WB较高，冠状面及矢状面ACL形态异常率及信号异常率较高(均P<0.05)。结论外侧盘状半月板的HF、HM、HP、WB等形态学指标以及ACL冠状面及矢状面的形态和信号异常可以作为临床评价老年外侧盘状半月板损伤与否的参考指标，对临床有指导意义。

非症状性老年外侧盘状半月板；症状性老年外侧盘状半月板

外侧盘状半月板主要包括症状性和非症状性，前者需要手术治疗，而术前需要经过磁共振成像(MRI)检查以评估患者半月板损伤的程度。有研究显示，MRI在膝关节半月板损伤中具有很高的诊断价值〔1〕。本研究旨在探讨非症状性与症状性外侧盘状半月板损伤MRI检查的形态及信号的不同。

1　资料与方法

1.1临床资料我院2010年10月至2015年10月确诊为外侧盘状半月板的患者54例54膝，均为单膝损伤，其中症状性外侧盘状半月板患者27例为实验组；非症状性患者27例，为对照组。实验组男13例，年龄50～74〔平均(62.6±7.3)〕岁；女14例，年龄52～78〔平均(63.1±6.9)〕岁；平均病程(11.2±7.3)个月。对照组男15例，年龄51～75〔平均(63.2±6.5)〕岁；女12例，年龄52～76〔平均(62.8±7.1)〕岁；平均病程(10.9±7.7)个月。两组性别组成、年龄分布、病情、病程等一般临床资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。诊断根据2010年陈义泉等〔2〕编著的《临床骨关节病学》关于外侧盘状半月板的诊断标准；经MRI检查确诊；实验组患者伴有膝关节外侧间隙处疼痛、膝关节伸屈活动受限、弹响等症状，存在外侧麦氏征阳性、膝关节外侧间隙压痛等体征；对照组患者无相关临床症状和体征。排除标准：①年龄<50岁；②Kellgren Laurence膝关节退变>Ⅰ；③国际软骨修复协会软骨损伤分级系统(ICRS)软骨损伤直径>0.5 cm；④合并膝关节化脓性感染、肿瘤、结核等；⑤合并韧带断裂或部分韧带断裂；⑥髌骨关节紊乱者。

1.2外侧盘状半月板MRI形态学检查采用GE Healthcare Centricity RIS/PACKS系统，对所有研究对象的膝关节进行MRI检查，观察膝关节中部冠状层面图像，由影像学专家测量患者的外侧盘状半月板游离缘高度(HF)、体部高度(HM)、关节囊缘高度(HP)、体部宽度(WB)，并进行比较。

1.3前交叉韧带(ACL)MRI形态及信号检查观察膝关节的T2WI序列图像，记录ACL冠状面和矢状面的走行、形态以及信号的变化。ACL形态异常标准：ACL走行改变、形态异常或比邻关系改变；ACL信号异常标准：ACL内可见异常的高信号影。比较两组患者ACL形态异常率及信号异常率。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2　结　果

2.1两组患者外侧盘状半月板HF、HM、HP及WB比较与对照组比较，实验组外侧盘状半月板的HF、WB明显较高，HM、HP明显较低(P<0.05)。见表1。

表1　两组外侧盘状半月板HF、HM、HP、WB比较

与对照组比较:1)P<0.05

2.2两组患者冠状面及矢状面ACL形态异常率及信号异常率比较实验组冠状面及矢状面ACL形态异常率(51.85%，40.74%)均明显高于对照组(18.52%，14.81%，P<0.05)。冠状面及矢状面ACL信号异常率(37.04%)明显高于对照组(14.81%，P<0.05)。

3　讨　论

半月板具有保护关节软骨、吸收震荡、增加关节接触面、润滑关节以及传导载荷、维持关节稳定、本体感觉等功能〔3〕。盘状半月板属于异常形态的半月板，呈盘状，比正常半月板大而厚，好发于外侧，由于半月板的纤维结构及形态发生变化，正常负荷的传递和转化生理功能受到影响，在受到外力作用时，极易受伤，发生磨损、变性或撕裂〔4〕。目前，关节镜手术成为治疗症状性外侧盘状半月板的主要手段，而对盘状半月板损伤的早期诊断、早期治疗是影响手术预后的关键〔5〕。MRI检查具有对软组织分辨力高以及多方位成像和无创伤性的优点〔6〕，可以清晰显示盘状半月板的内部结构、形态、大小及损伤情况。本研究结果证实了症状性和非症状性外侧盘状半月板的MRI形态学表现不同。HF、WB、HM、的改变能够导致膝关节活动受限。症状性与非症状性儿童外侧盘状半月板的MRI形态存在明显差异〔7〕，这与本研究的结果相一致。

ACL也称前十字韧带，在股骨与胫骨之间起连接作用，限制胫骨迁移，维持膝关节的稳定性。盘状半月板损伤表现为半月板的失稳移位，在外力作用下，能够向前挤压ACL，导致ACL变性扭曲，膝关节的稳定性下降，引发膝关节损伤。有研究表明，外侧盘状半月板损伤也可伴随ACL走行、形态、纤维张力改变及信号异常等MRI影像特征〔8〕。本研究结果表明老年症状性外侧盘状半月板患者的ACL的走行、形态存在异常。总之，老年外侧盘状半月板损伤与否可以通过MRI检查外侧盘状半月板的HF、HM、HP、WB等形态学指标及ACL冠状面及矢状面的形态和信号异常情况来判断，对临床有指导意义。

1 郑志峰,常俊如.膝关节半月板损伤的核磁共振诊断价值分析〔J〕.中国卫生产业,2014;11(34):158-9.

2陈义泉,袁太珍.临床骨关节病学〔M〕.第1版.北京：科学技术文献出版社,2010:50-3.

3包呼日查,朱东,黄旭,等.半月板根部损伤的诊断与治疗〔J〕.实用骨科杂志,2011;17(12):1098-102.

4蒋苏齐,王巍,路静,等.膝关节盘状半月板研究现状〔J〕.临床军医杂志,2011;39(6):1248-51.

5吴杰,朱小云,赖天慧,等.膝关节盘状半月板撕裂的MRI诊断〔J〕.中国CT和MRI杂志,2014;12(9):92-6.

6张国伟,李忠维,张光辉,等.膝关节半月板撕裂在MR延迟增强扫描中的表现〔J〕.中国中西医结合影像学杂志,2010;8(5):474-5.

7孙晓新,周伟,梁春雨,等.症状性与非症状性儿童外侧盘状半月板MRI形态学差异的研究〔J〕.中国矫形外科杂志,2015;23(11):996-9.

8 孙晓新,余家阔,张柳,等.成人症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带形态及信号变化的MRI影像学研究〔J〕.中国运动医学杂志,2013;32(10):857-62.

〔2016-02-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.088

刘昊(1983-)，男，主治医师，主要从事膝关节研究。

R68

A

1005-9202(2016)14-3542-02；