黄芪注射液联合阿维A、复方氟米松软膏对银屑病患者外周血细胞因子的影响

沈立飞　王海英

(北京市丰台中西医结合医院，北京　100072)



黄芪注射液联合阿维A、复方氟米松软膏对银屑病患者外周血细胞因子的影响

沈立飞王海英1

(北京市丰台中西医结合医院，北京100072)

目的探讨黄芪注射液联合阿维A、复方氟米松软膏对老年寻常型银屑病(PV)外周血细胞因子的影响。方法将该院2014年1月至2015年6月收治的80例PV老年患者随机分为研究组和对照组各40例，对照组患者口服阿维A，外用复方氟米松软膏，研究组在对照组的基础上静脉注射黄芪注射液，3个月为1个疗程，疗程结束后抽取清晨空腹静脉血，采用放射免疫法检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-17浓度的变化，进行严重度指数(PASI)评分并评价临床效果。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后PASI评分及血清TNF-α、IL-2、IL-17水平较治疗前显著下降(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.01)。结论阿维A、复方氟米松软膏治疗银屑病疗效可靠，黄芪注射液与上述药物联合使用能够提高疗效，作用机制与其调节T淋巴细胞功能紊乱有关。

寻常型银屑病；黄芪注射液；Th1/Th2细胞；Th17细胞

寻常型银屑病(PV)发病机制尚不完全清楚。研究〔1〕证实T细胞及其亚群的免疫功能紊乱可能发挥关键性作用。阿维A(依曲替酸)能够抑制表皮形成细胞过度分化，已广泛用于PV的治疗。复方氟米松软膏为0.02%匹伐酸氟米松和3%水杨酸的复方制剂，具有较强抗感染及抗组织细胞增生的作用〔2〕。黄芪注射液应用于治疗银屑病可获得较好的疗效，能够有效调节机体免疫功能紊乱〔3〕。本文探讨黄芪注射液联合阿维A、复方氟米松软膏治疗对老年PV外周血细胞因子的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料将我院皮肤科2014年1月至2015年6月收治的80例PV的老年患者随机分为研究组和对照组各40例，均经病理活检确诊，研究组男28例，女12例，年龄60～75〔平均(67.6±3.7)〕岁，病程6～15〔平均(10.4±3.4)〕年，对照组男24例，女16例，年龄60～75〔平均(66.8±3.5)〕岁，病程6～15〔平均(10.0±3.6)〕年，两组一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者口服阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司生产，批号2014026)，10 mg/次，1次/d，外用复方氟米松软膏(香港奥美制药厂生产，批号140600)，研究组在对照组的基础上静脉注射黄芪注射液(黑龙江省珍宝岛制药有限公司，批号131204)，3个月为1个疗程，治疗1个疗程后评价临床效果。

1.2.2评价方法疗程结束后抽取清晨空腹静脉血，采用放射免疫法检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-17浓度的变化，按银屑病面积和严重度指数(PASI)评分标准〔4〕，进行PASI评分，疗效指数=(治疗前PASI-治疗后PASI)/治疗前PASI×100%，参照文献标准〔5〕评价临床效果，分为痊愈、显效、进步、无效，总有效率=(痊愈+显效)/总病例数×100%。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行χ2分析、t检验。

2　结　果

2.1两组治疗效果比较研究组痊愈22例，显效10例，进步8例，总有效率为80%，对照组痊愈10例，显效15例，进步13例，无效2例，总有效率为62.5%，两组比较差异显著(χ2=8.690，P<0.05)。

2.2两组治疗前后PASI评分及血清细胞因子比较两组治疗后PASI评分及血清TNF-α、IL-2、IL-17浓度较治疗前显著下降(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　两组治疗前后PASI评分及血清细胞因子比较±s,n=40)

与治疗前比较：1)P<0.01；与对照组比较：2)P<0.01

3　讨　论

PV是一种以T细胞介导为主的自身免疫性疾病，其中辅助性T细胞(Th)功能的异常成为研究的热点。PV患者免疫系统主要表现为Th1/Th2平衡紊乱、Th1优势免疫应答，Th1型主要分泌细胞因子IL-2、IL-12、TNF-α，Th2型细胞分泌的细胞因子有IL-4、IL-10。Th17细胞是一种新发现的辅助性CD4+T细胞亚群，其分泌的细胞因子主要是IL-17，上述炎症细胞因子在原发性和获得性免疫反应中均起重要作用〔6〕。研究发现，PV患者血清和皮损内异常增多的Th1和Th17细胞之间存在一定关系，Th1和Th17细胞可能通过相互协同作用，共同参与致病〔7〕。

阿维A是第2代人工合成维A酸，临床疗效可靠，能够对表皮细胞增殖、分化、凋亡产生直接影响，同时能够影响银屑病发病机制中处于关键地位的Th细胞，抑制Th1和Th17细胞的分化，降低血清细胞因子水平，炎症细胞和炎症性细胞因子的下降对银屑病的恢复起着重要作用〔8〕。黄芪是临床常用的“扶正固本，补中益气”的药物，对免疫系统具有广泛的作用，可显著调节银屑病患者的免疫功能紊乱，使患者的免疫功能恢复平衡状态。谷朝霞等〔9〕研究表明，在阿维A治疗基础上再静脉注射黄芪注射液，血清中TNF-α水平明显下降，黄芪注射液可能通过抑制TNF-α发挥抗感染及免疫调节作用，联合使用可起到协同起效作用。甄莉等〔10〕研究结果显示，黄芪注射液能够调节银屑病外周血淋巴细胞IL-2及其受体的表达并存在剂量依赖关系，这可能是其治疗PV的作用机制之一。李蓉〔11〕研究表明，黄芪注射液能够降低支气管哮喘患者血清炎性因子水平，包括 IL-6、IL-10及 IL-17等炎性因子水平。

本研究结果可能是由于PV患者表现免疫系统Th1/Th2平衡紊乱，Th1优势免疫应答的特点，而IL-4是Th2的代表性细胞因子，因而治疗前后浓度无明显变化，也表明了Th2细胞在银屑病发病机制中的地位可能没有Th1、Th17细胞重要〔9〕。另外黄芪注射液可能也具有纠正Th1/Th2平衡紊乱的作用，主要是通过对Th1反应的抑制来实现的，同时也能抑制Th17的过度活化，故应用治疗PV具有确切的效果。

综上所述，阿维A、复方氟米松软膏治疗银屑病疗效可靠，黄芪注射液与上述药物联合使用能够提高疗效，作用机制与其调节T淋巴细胞功能紊乱有关。

1李红林，熊霞.雷公藤多苷片联合窄谱紫外光子对寻常银屑病患者T淋巴细胞亚群和细胞因子的影响分析〔J〕.现代预防医学，2015；42(13)：2415-8.

2李娟莉.复方氟米松软膏(奥深)联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察〔J〕.河南外科学杂志，2015；21(2)：53-4.

3李玲.黄芪注射液对寻常型银屑病患者微循环及氧化应激状态的影响研究〔J〕.世界中西医结合杂志，2015；10(7)：962-4.

4Marks R，Barton SV，Shuttleworth D，etal.Assessment of disease progress in psoriasis〔J〕.Arch Dermato，1989；125(2)：235-40.

5陈国生，郭雄伟，沈观炘.窄谱UVB照射联合阿维A及复方氟米松软膏治疗中、重度斑块型银屑病临床研究〔J〕.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013；12(6)：378-9.

6Fujisaki R，Makimura K，Hayashi T，etal.Exotic myiasis caused by 19 larvae of Cordylobia anthropophaga in Namibia and identified using molecular methods in Japan〔J〕.Trans R Soc Trop Med Hyg,2008；102(6)：599-601.

7丁振干，郭美丽，林小啸，等.银屑病患者外周血Th1、Th2和Th17细胞的检测〔J〕.中国麻风皮肤病杂志，2012；28(11)：783-5.

8曹伟，冯捷，牛新武，等.阿维A对寻常性银屑病患者外周血细胞因子IFN-γ，IL-4及IL-17的影响〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2010；24(3)：214-5.

9谷朝霞，初金玉，陈丽丽.阿维A联合黄芪治疗银屑病临床疗效研究及对TNF-α的影响〔J〕.国际中医中药杂志，2009；31(6)：501-2.

10甄莉，吴媛.黄芪注射液对银屑病外周血淋巴细胞白介素-2及其受体的影响〔J〕.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006；5(2)：63-5.

11李蓉.黄芪注射液联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘疗效及对患者肺功能和炎性因子的影响〔J〕.世界中医药，2015；13(8)：1201-3.

〔2015-12-20修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.091

王海英(1965-)，女，主任医师，主要从事皮肤科临床研究。

沈立飞(1965-)，女，副主任医师，主要从事皮肤科临床研究。

R758.63

A

1005-9202(2016)14-3546-02；

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