右美托咪定对七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响

蔡　琴，赵　新，赵　琛

(郑州市中医院麻醉科，河南 郑州　450000)



右美托咪定对七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响

蔡琴*，赵新，赵琛

(郑州市中医院麻醉科，河南 郑州450000)

目的：探讨右美托咪定对七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响。方法：选取2013年10月—2014年11月郑州市中医院收治的行不停跳冠状动脉旁路移植术的患者112例，以随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组给予0.9%氯化钠注射液，观察组给予右美托咪定。观察2组患者桡动脉穿刺完毕(T0)、气管插管完毕(T1)、劈开胸骨(T2)、搭前降支(T3)、头低位搭后降支(T4)、术毕(T5)时各项指标情况。结果：观察组患者在T1、T2、T4、T5时的平均动脉压均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者在T1、T2、T4、T5时的心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术中持续泵注右美托咪定，疗效较好，应激反应减轻，平均动脉压降低，改善心率，值得推广。

右美托咪定； 七氟烷麻醉； 血流动力

临床上一般选择非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠心病，与体外循环术治疗相比，其具有不良反应少，呼吸机辅助时间短、住院时间短等优点[1]。但在心脏跳动下进行冠状动脉旁路移植术，会出现强烈的应激反应，因此需要选择合适的镇痛药有效减少应激反应。有研究结果显示，对七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术采用右美托咪定的镇痛效果更明显[2]。本研究探讨了右美托咪定对七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术患者血液流动学的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取2013年10月—2014年11月郑州市中医院收治的行不停跳冠状动脉旁路移植术的患者112例作为研究对象。纳入标准：美国麻醉医师协会分级为Ⅱ～Ⅲ级者、左心室射血分数>50%者。排除标准：急性心肌梗死者、并发瓣膜疾病者；曾有心脏手术者等。以随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各56例。观察组患者中，男性32例，女性24例；年龄44～87岁，平均(65.4±10.8)岁。对照组患者中，男性31例，女性25例；年龄43～84岁，平均(64.9±10.7)岁。2组患者一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均签署了知情同意书。

1.2方法

观察组患者麻醉诱导选择右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20110097)，10 min泵入0.5 μg/kg，其余诱导药物为咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037)、顺式阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字20090202)、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256)，术中采用0.5 μg/(kg·h)右美托咪定维持麻醉。对照组麻醉诱导选择0.9%氯化钠注射液(海南国瑞堂制药有限公司，批准文号：国药准字H46020765)，其余诱导药物与观察组相同，术中选择0.9%氯化钠注射液、舒芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉。气管插管后持续给予1%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172)吸入至手术结束。

1.3观察指标

观察2组患者桡动脉穿刺完毕(T0)、气管插管完毕(T1)、劈开胸骨(T2)、搭前降支(T3)、头低位搭后降支(T4)、术毕(T5)心率变化；观察2组患者各时间段平均动脉压(MAP)；观察2组患者各时间段心排血量[3]。

1.4统计学方法

2　结果

T1、T2、T4、T5时，2组患者MAP、心率的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者MAP、心率、心排血量比较Tab 1　Comparison of MAP, heart rate and cardiac output between two ±s)

注：与T0时比较，aP<0.05；与本组T1时比较，bP<0.05；与本组T2时比较，cP<0.05，与本组T3时比较，dP<0.05；与本组T4比较，eP<0.05；与对照组比较，fP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

Note: vs.T0,aP<0.05; vs.T1in this group,bP<0.05; vs.T2in this group,cP<0.05; vs.T3in this group,dP<0.05; vs.T4in this group,eP<0.05; vs. the control group,fP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

3　讨论

体外循环术是指在心脏完全静止下进行手术，采用冰水对心脏局部降温，尽可能保护心肌[4]。在进行不停跳冠状动脉旁路移植术时冠状动脉已经出现不同程度的阻塞、心脏供血不足等情况[5-7]。麻醉师不仅需要给予患者维持足够的镇静、镇痛，还要在患者循环不稳时及时给予药物、液体治疗和体位调整，从而保护患者的心脏功能，避免心脏缺血缺氧，保证手术顺利进行[8-9]。

全身麻醉是不停跳冠状动脉旁路移植术的首选麻醉方法，全身麻醉时气管插管选用喉镜暴露声门时，喉镜对咽喉部的刺激会产生强烈的交感神经反射，从而引发血压过高、心动过速、心律失常，这种反应虽然较短，但是对于冠心病患者来说非常危险，如果处理不当，会导致患者死亡[10-14]。

有报告显示，术前经鼻滴入右美托咪定能有效缓解全麻气管插管的反应[15]。通过本研究可以发现，观察组患者T1时的心率、MAP明显低于对照组，说明在不停跳冠状动脉旁路移植术前使用右美托咪定能有效缓解气管插管的应激反应，主要原因是右美托咪定为强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，对选α2受体的选择性是可乐定的8倍，起效时间明显较快，作用时间也更短，能起到有效的镇痛和镇静作用。在T2、T4、T5时，观察组的MAP、心率也明显低于对照组，这可能因为右美托咪定减弱了副交感神经介导的心血管压力反射，导致心率对血压快速降低反应变弱。右美托咪定能使心率适当偏慢，利于心脏后部靶血管的固定和外科吻合操作，对术中的内环境稳定和全身器官有保护作用。2组患者在各个时间节点的心排血量并无明显差异，说明选择合适剂量的右美托咪定不会抑制不停跳搭桥患者的心功能。

综上所述，在七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术中持续泵注右美托咪定效果更明显，能有效减轻应激反应，降低平均动脉压，改善心率，但对心排血量无影响，可推广应用。

[1]张春雷，卿恩明，刘亚光.右美托咪定对七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术的血流动力学影响[J].中国医药，2015，10(10):1422-1426.

[2]杨明烽，楼杨勇，吕小辉，等.采用左乳内动脉-桡动脉“T”形组合桥行全动脉冠状动脉旁路移植术10例[J].浙江医学，2015，37(9):780-782.

[3]彭建辉，韩劲松，王辉山，等.内窥镜采集大隐静脉在70岁以上患者冠状动脉旁路移植术中的应用[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31(3):171-174.

[4]辛悦，柳涛，高杰，等.ST段抬高心肌梗死后冠状动脉旁路移植术时机选择[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31(2):69-73.

[5]刘曦，陈彧，赵舟，等.单中心2831例非体外循环冠状动脉旁路移植术生存分析:12年随访结果[J].中华外科杂志，2015，53(6):436-441.

[6]安东，陈庆良，王联群，等.老年患者非体外循环冠状动脉旁路移植术前服用阿司匹林对早期预后的影响[J].中华老年医学杂志，2015，34(4):374-377.

[7]刘超,程兆云,宋先荣,等.右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术中患者血流动力学的影响[J].中国医药科学,2014,4(20):13-16.

[8]巫绍汝,成浩,嵇富海,等.右美托咪定对心脏手术患者术中血压和心率影响的Meta分析[J].临床麻醉学杂志,2015,31(2):125-130.

[9]Raja SG.Myocardial Revascularization for the Elderly: Current Options, Role of Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting and Outcomes[J].Curr Cardiol Rev，2012，8(1):26-36.

[10]赵继波,李媛莉,赵金石,等.右美托咪定联合舒芬太尼在老年冠心病冠状动脉搭桥术中的应用[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1833-1835.

[11]周泓旭,虞建刚,方波,等.右美托咪定用于非体外循环冠状动脉移植术患者的临床观察[J].中国医科大学学报,2015,44(4):332-337.

[12]王曙,吉林,于广东.盐酸右美托咪啶对非体外循环冠脉搭桥患者血流动力学及血浆NT-proBNP的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(15):75-77.

[13]de Graaf FR,van Velzen JE,Witkowska AJ,et al.Diagnostic performance of 320-slice multidetector computed tomography coronary angiography in patients after coronary artery bypass grafting[J].Eur Radiol,2011,21(11):2285-2296.

[14]刘扬，吴安石，吴迪，等.静脉输注利多卡因联合七氟醚对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用[J].中华麻醉学杂志，2015，35(2):149-153.

[15]赵铁夫，王盛宇，陈宏，等.不停跳冠状动脉旁路移植术术前应用三七三醇皂苷抗血小板的疗效研究[J].中国医药，2015，10(3):309-311.

Effects of Dexmedetomidine on Hemodynamics in Patients with Coronary Artery Bypass Grafting Under Sevoflurane Anesthesia

CAI Qin， ZHAO Xin， ZHAO Chen

(Dept.of Anesthesiology, Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Henan Zhengzhou 450000, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of dexmedetomidine on hemodynamics in patients with coronary artery bypass grafting under sevoflurane anesthesia. METHODS: 112 patients with coronary artery bypass grafting admitted into Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from Oct. 2013 to Nov. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 56 cases in each. The control group were treated with sodium chloride injections, while the observation groupT0)，tracheal intubation (T1)，split sternum (T2)，descending branch (T3)，head down after the lower support (T4)，after operation (T5) in two groups were observed. RESULTS: The mean arterial pressure of observation group inT1,T2,T4andT5were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). And the heart rate of observation group inT1,T2,T4andT5were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of dexmedetomidine in continuous infusion in coronary artery bypass grafting under sevoflurane anesthesia is remarkable, with few stress responses, which can reduce the mean arterial pressure, improve the heart rate. It is worthy of application and promotion.

dexmedetomidine. Various indicators at radial artery puncture (

Dexmedetomidine; Sevoflurane anesthesia; Hemodynamics

2015-12-28)

R971+.2

A

1672-2124(2016)07-0941-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.029

*副主任医师。研究方向：临床麻醉。E-mail:2750447563@qq.com