高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救探讨

李磊淄博市中西医结合医院心脑血管外科，山东淄博255000

高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救探讨

李磊
淄博市中西医结合医院心脑血管外科，山东淄博255000

目的探究高血压脑出血术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床抢救方法。方法针对该院2013年11月—2015年11月间收治入院并接受手术的高血压脑出血术后并发糖尿病非酮症高渗性昏迷的患者26例进行观察，予以该组患者适当抢救措施，并观察治疗效果。结果经抢救后，所有患者血糖、血钾、血钠、血浆渗透压等指标均明显下降，且较实施抢救前相比，统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后，2例患者死亡，死亡率7.69%，存活的24例中16例生活能够自理，6例部分自理，2例植物生存。结论高血压脑出血患者术后极易合并糖尿病非酮症高渗性昏迷，且一般预后较差，因此，临床应尽早确诊，及时针对水电解质、酸碱平衡紊乱进行纠正，同时合理予以胰岛素治疗，有效提高抢救成功率。

糖尿病；抢救措施；高血压脑出血；非酮症高渗性昏迷

高血压脑出血是临床中常见的疾病，临床一般采用手术对其进行治疗，但患者经过手术治疗后集体各项机能下降，加之诱因错综复杂，且持续的高血糖状态和外界因素的刺激，导致各种临床并发症，术后往往会合并糖尿病非酮症高渗性昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷是临床中常见的一种严重的急性并发症，其死亡率极高，据调查显示，高达40.2%～70.4%。然而针对该项并发症临床主要通过降血糖和血浆渗透压缓解临床症状［1］。为提高高血压脑出血术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者生存率，该文特选取该院2013年11月—2015年11月间收治入院并接受手术的高血压脑出血术后并发糖尿病非酮症高渗性昏迷的患者26例作为观察对象，对其实施抢救措施，并分析其效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年11月—2015年11月间收治入院的高血压脑出血患者26例作为该研究的观察对象，该组患者均接受手术治疗，且术后均合并糖尿病非酮症高渗性昏迷，其中男性19例，女性7例，年龄在38～72岁不等，平均（59.68±6.48）岁，其他合并症，高血压8例，糖尿病6例。昏迷状况:9例浅昏迷，6例中毒昏迷，6例深度昏迷，5例嗜睡；1例单侧瞳孔散大，5例双测瞳孔散大，该组患者均表示自愿参与该研究，并承诺配合诊疗，签署《知情同意书》。

1.2方法

该组26例高血压脑出血患者均在发病7 h内实施幕上去骨瓣减压血肿清除术，术后均诊断为糖尿病非酮症高渗性昏迷，并予以抢救。抢救措施:①首先停止脱水药物的使用；②采用鼻饲管予以患者胃肠补液，并结合脱水的具体情况决定补液量，每小时予以清水量约在200～400 m L，鼻饲4 h后结合患者血糖以及渗透压的具体情况调整胃肠道补液量；③适当予以胰岛素治疗，首先选择短效型胰岛素，持续性0.05～0.1 U/（kg·h）小剂量静脉滴注治疗；④患者血糖水平降至16.8mmol/L时，予以5.0%葡萄糖联合胰岛素静脉滴注；⑤并及时补钾，纠正水电解质紊乱；⑥加强心电监测及其他护理措施，密切监测各项生命体征，并观察患者的症状及血浆渗透压等指标变化情况；⑦控制血压，确保血压控制在正常水平或者偏高水平，切忌将血压降至正常范围以下，以免脑供血不足和以及脑梗死等严重疾病发生。

1.3观察指标

主要观察患者的血糖、血钾、血钠、血浆渗透压等指标在术前、术后以及实施抢救措施后的变化。

1.4统计方法

应用统计学软件SPSS18.0对该研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经治疗后，2例患者死亡，死亡率7.69%，存活的24例中16例生活能够自理，6例部分自理，2例植物生存。经抢救后，所有患者血糖、血钾、血钠、血浆渗透压等指标均明显下降，且较实施抢救前相比，统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05），详细分析结果见表1。

表1　该组患者术前、术后以及实施抢救后各临床指标变化情况［（），mm o l/L］

表1　该组患者术前、术后以及实施抢救后各临床指标变化情况［（），mm o l/L］

注:表中“△”表示与术后各指标比较，统计学分析差异有统计学意义，P＜0.05。

临床指标术前术后抢救后血糖血钾血钠血浆渗透压（9.97±2.24）△（4.36±0.87）△（140.35±1.98）△（293.74±8.65）△37.68±10.65 5.69±0.79 150.63±4.12 364.23±12.96 （13.48±2.87）△（3.12±0.69）△（132.08±12.75）△（310.87±11.46）△

3　讨论

高血压脑出血术后患者常出现昏迷，导致昏迷的原因也较多，其中高渗性糖尿病非酮症昏迷是一种体液和血液处于高渗状态导致的糖尿病急性重症并发症，其主要的临床表现是脱水、高血糖以及血浆渗透压升高等，但不出现酮症酸中毒以及意识障碍和多器官功能障碍等表现。其发病率和死亡率均较高［2］。有文献资料报道，高血压脑出血术后合并高渗性糖尿病非酮症昏迷患者死亡率在40%～70%。主要死亡原因是脑水肿、急性心力衰竭、血源性溶血以及溶血性给你休克等。本病不具有特异性临床表现，因此容易被精神障碍以及心、脑、肾以及其他症状掩盖，继而出现误诊。有临床研究者表示，临床对于糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的首次误诊率高达50%，并且发现无糖尿病史的患者误诊率极高，越晚诊断患者的脱水、低氧血症、滴血容量以及电解质紊乱和高渗状态逐渐加重，这也是导致本病死亡率居高不下的重要原因［3］。

糖尿病非酮症高渗性昏迷主要的病理机制有:①水电解质紊乱，患者反复大量的应用渗透性脱水机，导致输注了大量含钠溶液，或者过度限制补液，导致高钠血症的发生，继而增加了醛固酮含量，导致血容量降低，过度失水导致血液浓缩，继而减少钠离子的排除，最终引发高钠血症；②高血压脑出血导致的急性应激状态造成患者下丘脑垂体后叶功能障碍，以致抗利尿激素释放不足，继而促进利尿，最终导致高渗性脱水［4］；③高血压脑出血急性期以及手术后机体处于高度应激状态，其交感神经-肾上腺、垂体肾上腺系统的功能加强，继而血糖水平升高。对于高血压脑出血手术的患者，术后常出现进行性意识障碍，并且原因不明，其中有些属于脑血管意外导致，还有一部分则属于高渗性昏迷［5］。临床应及时针对患者的血糖、血钾、血钠以及血浆渗透压的指标进行监测。糖尿病非酮症高渗性昏迷临床诊断标准:血糖＞33.0 mmol/L，且血钠水平＞144 mmol/L，血浆渗透压＞351 mmol/L［6］。

以往临床对于该病的治疗主要方法为大量、快速生理盐水或低渗盐水静脉补液，以便在短时间内补充血容量。但由于时间短，且补液量过大，容易导致患者出现脑水肿以及急性左心衰等症状。此外，单纯的静脉补液不利于高血糖，高血钠以及血浆渗透压的改善［7］。该研究将静脉补液与鼻饲管胃肠补液相结合，对于高血压脑出血术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的抢救具有较好的临床效果，并且并发症较少。采用胃肠补液的方法能够快速有效纠正高渗状态，并且还能降低交感神经刺激对循环系统、呼吸系统等造成的影响，进一步防止脑水肿、溶血以及肺水肿等多种疾病的发生。总之早期发现高渗性糖尿病非酮症昏迷，并予以明确诊断，进一步采取适当的措施，提高患者生存率。

［1］田振宇.高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救措施［J］.糖尿病新世界，2015（9）：140-141.

［2］何银辉，毛皓愉，徐海燕，等.青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷的急救［J］.实用医学杂志，2010，26（16）：3007-3009.

［3］朱立萍.糖尿病非酮症高渗性昏迷的抢救及护理［J］.中国民族民间医药，2010，19（17）：193.

［4］张立，夏国栋，李向辉，等.临床药师对老年糖尿病非酮症高渗性昏迷（HONK）患者的药学服务1例［J］.中国老年学杂志，2011，31（9）：1658-1659.

［5］叶光华，喻林升，张益鹄，等.糖尿病非酮症高渗性昏迷死亡1例［J］.中国法医学杂志，2009，24（1）：69-70.

［6］罗先策，魏东.老年糖尿病非酮症高渗性昏迷22例的临床及预后因素分析［J］.西南国防医药，2011，21（10）：1085-1087.

［7］何允兰.早期胃管补液抢救糖尿病非酮症高渗性昏迷的效果研究［J］.中外健康文摘，2012，9（4）：52-53.

R473.6

A

1672-4062（2016）07（a）-0073-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.073

李磊（1978.3-），男，山东诸城人，本科，主治医师，主要从事心脑血管外科治疗工作。

2016-04-18）