早期康复护理对脑卒中患者血脂及日常生活能力的影响

郭晓红

早期康复护理对脑卒中患者血脂及日常生活能力的影响

郭晓红

目的 探讨早期康复护理对脑卒中患者血脂及日常生活能力（ADL）的影响。方法 选取2013年4月～2014年12月于我院确诊的脑卒中患者86例，采用随机数表法分为观察组和对照组各43例，对照组给予常规治疗和护理，观察组在对照组基础上给予早期康复护理，记录入组患者刚入院及治疗后血清中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等四项血脂水平，并应用ADL量表进行日常生活能力评估。结果 护理后观察组血清中TG（4.62±0.75）mmol/L、TC（0.54±0.17）mmol/L、LDL-C（1.57±0.29）mmol/L水平低于对照组（5.02±0.66）mmol/L、（0.93±0.26）mmol/L、（2.15±0.27）mmol/L，（P ＜0.05），观察组HDL-C（2.61±0.23）mmol/L、ADL评分（53.37±0.47）分与对照组（1.25±0.13）mmol/L、（30.07±7.35）分比较，较高（P＜0.05）。结论 早期康复护理可有效改善脑卒中患者血脂代谢，提高日常自我护理能力，预防再发性血栓疾病，降低复发率，尤其对急性缺血性脑卒中患者具有重要意义。

早期康复护理；脑卒中；血脂；日常生活能力

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.166

【Abstract】

Objective To discuss effects of early rehabilitation care on blood lipids and activity of daily living（ADL）of cerebral apoplexy patients. Methods 86 cerebral apoplexy patients diagnosed in our hospital from April 2013 and December 2014 were selected，they were divided by random number table into the observation group and the control group （each 43 cases）. The control group received routine treatment and nursing，the observation group was given early rehabilitation care on the basis of the control group. Triglyceride（TG），cholesterol total（TC），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）and high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）in serum of patients on admission and after the treatment were recorded，ADL scale was used to evaluate activity of daily living. Results TG（4.62±0.75）mmol/L、TC（0.54±0.17）mmol/L、LDL-C（1.57±0.29）mmol/L level in serum of the observation group after the nursing were significantly lower than the control group ［（5.02±0.66）mmol/L、（0.93±0.26）mmol/L、（2.15±0.27）mmol/L］（P＜ 0.05），HDL-C（2.61±0.23）mmol/L，ADL score（53.37±0.47）scores of the observation group were significantly higher than the control group［（1.25±0.13）mmol/L，（30.07±7.35）scores］（P＜ 0.05）.Conclusion Early rehabilitation care can improve blood lipid metabolism in cerebral apoplexy patientseffectively，improve daily self-care ability，prevent recurrent thrombotic disease，reduce recurrence rate，it has an important significance especially for acute cerebral arterial thrombosis patients.

【Key words】Early rehabilitation care，Cerebral apoplexy，Blood lipids，Activity of daily living

脑卒中又称为“中风”，是一种急性脑血管疾病，相关资料显示门诊脑卒中患者约40%为2次或2次以上复发，本疾病分为缺血性和出血性两种类型，其中急性缺血性卒中发病率较高，占脑卒中总数60%～70%，且男性发病率高于女性［1］。随着医学的日益进步，我国脑卒中医疗水平不断提高，但脑卒中存残率依然不断增加，且以老年人群居多，老年患者本身存在一些基础疾病，因此脑卒中的早期康复成为老年学科必须面对的问题［2］。急性缺血性脑卒中主要由颈内动脉和椎动脉堵塞狭窄所致，脑卒中使局部脑组织产生大量自由基，脑神经细胞膜脂质发生过氧化反应而死亡。近年来有研究报道我国社区脑卒中高危人群对脑卒中警示症状的识别能力及急救意识普遍较差，因而脑卒中患者护理及健康宣教是临床研讨热点［3］。早期康复训练可改善患者局部血运，通过肌肉和关节的远动刺激脑部血液循环，促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立及对侧大脑半球的功能代偿和重组，因此对脑卒中患者开展早期康复护理，无论是对降低高血脂症还是提高生活自理能力及运动功能，都有重要意义［4］。本文为探讨早期康复护理对脑卒中患者血脂及日常生活能力的影响，选取2013 年4月～2014年12月于我院收治的脑卒中患者84例为研究对象，分析早期康复护理干预对其血脂及日常生活能力的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2014年12月于我院神经内科住院治疗的首次发病脑卒中患者86例为研究对象，所有患者均符合2006年修订的《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》［5］中脑卒中诊断标准，入院时表现为眩晕、口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、头痛等，后经我院CT和MRI检查明确诊为脑出血或脑梗死。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各43例。观察组：男22例，女21例，年龄41～83岁，平均年龄（65.3±2.3）岁，其中脑出血21例，脑梗死22例；对照组：男23例，女20例，年龄42～81岁，平均年龄（64.8±3.1）岁，其中脑出血20例，脑梗死23例。排除标准：患有严重精神类疾病，治疗依从性差者；有严重心肾功能障碍及语言理解障碍；脑卒中复发者。两组年龄、性别、病变类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2早期康复护理方法

1.2.1对照组 实施基础护理措施：（1）密切观察病情，定时检查患者脑卒中相关症状、指标（血脂4项、血压及血糖），进行降压、抗凝、维持水电解质平衡等常规对症治疗；（2）指导患者练习自己吃饭、穿脱衣服、洗漱等，帮助其恢复基本生活能力；（3）做好生活护理，引导预防肺部感染、泌尿感染及褥疮等。

1.2.2观察组 除基础护理外采取早期康复护理干预，主要内容：（1）身体护理：告知患者多食鲜果，禁烟并限制膳食中盐的含量，通过调节饮食降低心血管疾病风险；指导患者从小幅度到大幅度进行躯体康复训练，定时适度变换体位，使神经得到最大程度的再塑；引导患者练习步行、发音、吞咽，根据实际情况减少对患者的帮助，增加其主动意识；（2）心理护理：与患者建立融洽关系，取得信任后向其详细讲解有关脑卒中发病诱因、临床表现、早期康复护理知识；疏导患者宣泄内心的情感，表达对疾病的感受，分担其痛苦，并适时阻断其负面思考；（3）社会护理：对家属进行脑卒中疾病知识的宣教，同时加强对医护人员的培训，帮助家属树立正确的观点，告知家属关注患者心理变化，降低其对疾病的恐惧，提高治疗信心。

1.3观察指标

1.3.1血清中血脂各项指标检测 记录临床上血脂常用的化验项目主要有：TC、TG、LDL-C、HDL-C等4项。两组患者在早期康复护理前后由本院检验科专业人员于早晨空腹采集10 ml肘静脉血，将其装入预先装有EDTA的抗凝采血管中，以30 r/min离心10 min，待离心后将上层血清装入EP管中，置冰箱中保存备用，TC、TG、LDL-C、HDL-C正常范围分别为：0.56～1.70 mmol/L、2.80～5.17 mmol/L、0.90～2.19 mmol/L、1.04 ～3.12 mmol/L。

1.3.2日常生活能力比较 应用ADL量表评定日常生活能力，该表共计14个项目，由躯体性及工具性日常生活能力2个评定因子组成，分别包含6个、8个条目，按是否需要帮助分为“完全需要”“经常需要”“偶尔需要”“完全不需要”4个等级，计1～4分，总分56分，分数越高，日常生活能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血清中血脂各项指标比较

护理后，观察组与对照组TG、TC、LDL-C水平均降低，HDL-C均升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组TG、TC、LDL-C水平低（P＜0.05），观察组HDL-C水平高（P＜0.05）。见表1。

2.2两组日常生活能力比较

护理后，两组患者ADL评分均增加（P＜0.05）；经早期康复护理后，观察组ADL评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2　两组护理前后日常生活能力比较

表1　两组血脂各项指标变化比较

3　讨论

脑卒中在临床具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，主要表现为肢体障碍、吞咽障碍、语言障碍，此类患者生活大多不能自理，且已发生过卒中的患者面临着更高的再发血栓性疾病风险，发生卒中后需要终生接受二级预防，给社会及家庭带来严重精神和经济负担［6-7］。随社会人口老龄化加速，位居“三高”人群之首的老年患者更容易发生动脉粥样硬化，极易形成官腔狭窄或血栓而导致脑卒中，王龙等［8］在分析脑卒中高危人群氧化应激指标与颈动脉粥样硬化危险因素分时发现颈内动脉粥样硬化组氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）高于颈动脉正常组，且前者超氧化物歧化酶较后者低，logistic回归分析显示，年龄、吸烟、高血压、脑卒中史或家族史、空腹血糖、LDL-C、ox-LDL为导致动脉粥样硬化的独立危险因素，因此加强对脑卒中患者疾病管理对延缓动脉粥样硬化、降低脑卒中发生有重要意义［9］。近年来大规模临床干预试验表明，对脑卒中患者进行生理-心理-社会的早期康复护理，可增加患者对疾病治疗的信心并缩短住院时间，同时早期康复训练有利于促进神经功能的恢复，使患者生活质量提高，从而降低脑卒中的存残率，帮助患者早日重返家庭［10］。

岳春华等［11］通过对56例病情稳定、无明显认知障碍的缺血性脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理干预，结果显示8周后患者治疗总有效率为92.9%，其肢体运动功能改善，本研究中共有86例脑卒中患者参与临床试验，对照组行常规干预，观察组在此基础上给予早期康复护理，结果显示观察组血清中血脂TG、TC、LDL-C水平降低，且观察组HDL-C水平、ADL评分较对照组升高，因此通过康复训练，可改善急性缺血性脑卒中患者血脂水平，减轻其神经缺损症状，通过身体-心理-社会护理，提高患者日常生活能力，证实早期康复护理可帮助患者建立对疾病治疗信心并配合临床医生康复护理计划，有利于其全面康复，回归家庭和社会。

综上，早期康复护理有利于改善脑卒中血脂水平，提高患者日常生活能力。

［1］ 谢珺，汪学红，章娟，等. 脑卒中患者对脑卒中相关知识的认知及其健康教育的需求情况［J］. 中华物理医学与康复杂志，2014，36（2）：136-139.

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［3］ 杨娟，王健，欧书，等. 社区脑卒中高危人群对脑卒中警示症状的识别能力及急救意识调查［J］. 中国老年学杂志，2015，35（17）：4840-4843.

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［6］ 魏琳，张小培，周子懿，等. 基于慢病管理平台的脑卒中患者随访依从性与血脂水平相关性的重复测量研究［J］. 中国实用护理杂志，2014，30（23）：17-20.

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［8］ 王龙，胡晓，李玫，等. 脑卒中高危人群氧化应激指标与颈动脉粥样硬化危险因素分析［J］. 中华老年心脑血管病杂志，2015，17（11）：1125-1128.

［9］ 林艳容，姜华奋. 早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响［J］. 中华现代护理杂志，2014，20（25）：3223-3225.

［10］ 张燕，孙瑶华，糜懿惠，等. 康复护理干预对脑卒中患者运动功能的影响［J］.中国康复，2014，29（3）：207-208.

［11］ 岳春华. 早期康复护理对老年缺血性脑卒中患者偏瘫肢体的影响［J］. 江苏医药，2015，41（3）：369-370.

撰写医学论文的基本要求

一、科学性，指论文所介绍的方法、论点，是用科学方法来证实，经得起实践的考验。这就要求：

（1）进行科研设计时有周密的考虑，排除可能干扰结果的不利因素；

（2）设立必要的对照组，甚至双盲对照研究；

（3）对实验和观察的数据，要进行统计学处理；

（4）无论是理论研究或实验研究，对结果的分析要从本课题资料出发，得出恰当的结论，切忌离题空谈设想和抽象推理。

二、先进性（创造性），是指论文是否达到一定的科学水平，一篇论文尽管具备了科学性，但不一定是先进的，因为这个工作可能在数年前甚至十几年前已被别人证实过了。医学论文的先进性，可以从两个方面来衡量：

（1）是理论水平，如原理探讨，疗效机制等是否有新的突破；

（2）是实践水平，如诊断水平或治疗效果是否高于一般水平及技术操作是否特别先进；但不论是实践水平或是理论水平的衡量，均应与同类成果现时的水平相比较，如与国外的、国内的、本地的同类课题水平比较才能给予评价。

三、实用性（应用性）：一是与临床联系的课题，二是可重复性。

The Effect of Early Rehabilitation Care on Blood Lipids and Activity of Daily Living of Cerebral Apoplexy Patients

GUO Xiaohong Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Chengyang District，Qingdao City，Qingdao Shandong 266112，China

R473.5

A

1674-9316（2016）13-0260-03

山东省青岛市城阳区第二人民医院内科，山东 青岛266112