弹力袜用于下肢静脉曲张术后患者的治疗研究

李　燕，杨彩云，王　若，张彦荣，毕　伟

(河北医科大学第二医院血管外科，河北 石家庄 050000)



·论著·

弹力袜用于下肢静脉曲张术后患者的治疗研究

李燕，杨彩云，王若，张彦荣，毕伟

(河北医科大学第二医院血管外科，河北 石家庄 050000)

目的探讨下肢静脉曲张术后患者穿弹力袜对小腿周径及下肢静脉瓣膜功能的影响。方法选择下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术后患者86例，随机分为弹力袜组和对照组各43例。弹力袜组拆线后立即给予弹力袜加压治疗, 对照组自然恢复，其他处理2组相同。2组分别于术前、术后6个月、术后12个月测量小腿周径及静脉再充盈时间(venous refill time，VRT)，记录小腿术后6个月、术后12个月周径缩小值及VRT时间差。结果弹力袜组小腿周径缩小程度优于对照组，且与对照组相比VRT值明显延长。结论下肢静脉曲张患者术后给予弹力袜加压治疗可以有效弥补下肢静脉瓣膜的功能不足，减少侧支反流，明显缩小小腿周径，延长VRT值，减轻下肢水肿不适。

静脉曲张；静脉瓣；弹力袜

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.013

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of elastic stockings on the function of lower leg circumference and lower extremity venous valve in patients with varicose vein of lower extremity. MethodsEighty-six patients with varicose veins of lower extremity. They all underwent high ligation of great saphenous vein. The patients were randomly divided into the stretch socks group and the control group. Stretch socks group were given immediately stretch socks pressure therapy after the stitches. The control group received natural recovery. The other treatments were the same in the 2 groups. Leg circumference and venous refilling time(VRT) were measured in the two groups of patients before and after surgery, 6 months, 12 months after the measurement. ResultsThe recovery of leg circum-ference in the elastic stockings group was better than that in the control group, and the VRT value was significantly longer than that of the control group. ConclusionElastic socks pressure treatment for patients with lower extremity varicose vein can effectively compensate for the insufficiency of lower limb venous valve, significantly reduce leg circumference, prolong the VRT value, and reduce the discomfort of lower limb edema.

下肢静脉曲张是临床常见的血管疾病，据文献报道，大隐静脉曲张的发病率在成年人中占20%～50%，且随年龄的增长，其发病率呈上升趋势[1]。下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉瓣膜损伤导致关闭不全，使静脉内的血液倒流、远端静脉血液淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲[2]。下肢静脉曲张的临床分级，沿用国际通用的静脉分类系统(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP)分级，分为C0～C6级[3]。临床分级达到C2～C4级的下肢静脉曲张患者，一般应选择外科手术治疗[4]。大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术是目前临床上较为常用的治疗方法[5]，术后患者规范穿着弹力袜可以有效对抗深静脉瓣膜反流，明显降低下肢静脉压，预防和(或)延缓疾病的复发[6]，还能显著消除患者患肢憋胀不适，明显减轻肢体肿胀及局部色素沉着[7]。但是，此类患者术后长期规范穿着弹力袜能否对下肢静脉瓣膜功能起到修复作用，尚未见报道。本研究通过观测下肢静脉曲张患者在大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术前术后的患肢小腿部周径及静脉再充盈时间(venous refilling time,VRT)值，探讨规范穿着弹力袜对下肢静脉曲张术后患者下肢静脉瓣膜功能的影响及延缓术后复发的作用机制。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2015年12月我院血管外科收治的行大隐静脉分段剥脱及高位结扎手术的患者86例，经术前下肢静脉造影诊断其CEAP分级为C2～C4病变水平。将患者随机分为弹力袜组和对照组各43例。弹力袜组男性24例，女性19例，年龄35～55岁，平均(48.0±6.9)岁；平均病程(9.1±7.8)年；CEAP分级C2级16例，C3级18例，C4级9例，共43条患肢；对照组男性22例，女性21例，年龄37～57岁，平均(48.5±7.1)岁；平均病程(9.0±7.6)年；CEAP分级C2级15例，C3级19例，C4级9例，共43条患肢。2组性别、年龄、病程、疾病严重程度差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

全部患者均自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1弹力袜的选择和穿着2组均给予常规术前、术后护理，鼓励患者早期下床活动。2组在围手术期均无术后并发症，切口均为一级愈合，术后12 d拆线。治疗组术后选用穿着二级弹力袜(23～32 mmHg)，由专业人员准确测量小腿和足踝周径并协助患者选择具体型号，并向患者清晰讲解如何规范穿着，具体注意事项如下：嘱患者于清晨下床前，保持患肢处于水平体位时穿着弹力袜，直到晚上睡觉前脱下，其间注意观察下肢血运情况(皮肤颜色、温度，足背动脉搏动等)，如有异常及时处理[8]。对照组术后不给予弹力袜治疗，其他处理与弹力袜组相同。

1.2.2下肢静脉曲张的临床分级即CEAP分级法[3]，共分为6级。C0：无可见的静脉疾病；C1：毛细血管扩张或网状静脉；C2：曲张静脉；C3：水肿；C4：皮肤改变不伴溃疡；C5：皮肤改变伴有可治愈性溃疡；C6：皮肤改变伴活动性溃疡。

1.2.3患肢小腿周径缩小值测定选择脚踝及髌骨下缘15 cm处测量点，于术前、术后6个月、术后12个月3个观测时间测定周径。治疗前周径与治疗后周径的差为周径缩小值。两处测量点缩小值的均数作为患肢小腿周径缩小值，即患肢小腿周径缩小值=(脚踝周径缩小值+小腿周径缩小值)/2[5]。

1.2.4VRT增加值测定光电容积描记法是诊断静脉性疾病、检测下肢静脉瓣膜功能以及评价治疗效果的客观有效的无创检查方法[9]。本研究应用法国新型AMGIOLAB无创血管检查仪，采用光电容积描记法检测VRT值。患者取坐位，双腿自然下垂不负重，将双通道同步光电容积描记探头固定于内踝上方10 cm处，避开溃疡面及曲张静脉处，静息观测2 min，待基线稳定后，令患者用力做足背屈运动10次(1次/min)，促使下肢静脉回流及排空。可见静脉容积曲线逐渐下降至最低点，停止运动后，曲线从最低点上升至稳定基线所用的时间为VRT[10]。2组于术前、术后6个月、术后12个月3个观测时间测定患肢VRT。治疗后与治疗前VRT的差记为VRT增加值。测量时间均定为下午15:00-17:00，确保患者为活动后状态，排除运动对局部血液循环的影响。

1.3观察指标分别测量术前、术后6个月、术后12个月患肢小腿周径、患肢VRT值，计算6个月与术前、12个月与6个月小腿周径缩小值及VRT的变化量。

1.4统计学方法应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料比较采用独立样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

弹力袜组术后6个月与术前患肢小腿周径的差值、12个月与6个月患肢小腿周径缩小值均明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 弹力袜组术后6个月与术前患肢小腿VRT的差值、12个月与6个月患肢小腿VRT差值均明显长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

表12组治疗前后患肢小腿周径和VRT 差值比较

组别患肢小腿周径差值(cm)术后6个月术后12个月患肢小腿VRT差值(s)术后6个月术后12个月弹力袜组1.5±0.21.6±0.12.0±0.53.0±0.6对照组 0.5±0.10.4±0.20.3±0.10.2±0.2t 29.32635.19121.86229.031P 0.0000.0000.0000.000

3　讨　　论

下肢静脉曲张是一种静脉系统的常见疾病。相关研究还显示下肢静脉曲张的发病情况存在性别差异，女性发病率略高于男性，并且可能因为妊娠而加重病情[11]。关于下肢静脉曲张的病因有多种不同的说法，目前比较公认的有“瓣膜损伤学说”[12]、“管壁学说”[13]以及“炎症学说”等[14]。“瓣膜损伤学说”认为下肢深静脉瓣膜由于长期受到过高的重力冲击作用而出现变性，首先使瓣膜游离缘松弛、伸长、下垂而对合不全出现缝隙，最终失去其单向开放功能，导致静脉血倒流，下肢静脉压增高而出现静脉曲张。“管壁学说”则下肢静脉高压力长期作用于局部血管壁，导致血管管径增加，从而出现局部的静脉瓣相对关闭不全，因而产生血液反流，反流的血液又加重了静脉高压，如此出现恶性循环，导致下肢静脉曲张的一系列病变和临床症状。“炎症学说”认为下肢的相对缺氧和静脉高压会导致局部血管内皮细胞和白细胞释放炎症介质，诱导血管局部发生炎症反应，使血管平滑肌出现增生，胶原纤维和细胞外基质集聚，引起静脉瓣和静脉管壁结构的改变，长期的炎症导致下肢静脉曲张。也有中医认为，经络阻隔、气血之凝滞，导致静脉曲张，其症状多以气虚为本，血瘀为标，所以治疗注重标本同治，调和气血，因势利导，也取得了一定的治疗效果[15]。

下肢静脉曲张的外科治疗，目前还是以经典的大隐静脉高位结扎加剥脱术为主，病变严重者辅以泡沫硬化等微创治疗[16]，取得了良好可靠的治疗效果。近年来，新兴的激光手术也被引入应用于静脉曲张的治疗[17]。目前，大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术后给予弹力袜加压治疗是术后护理的常用手段，已广泛用于术后恢复期的支持治疗，并取得了良好的治疗效果[18]。弹力袜具有专业的压力梯度设计，规范穿着可以促进下肢静脉回流，缓解肢体淤血，减轻下肢肿胀，可以使局部血流更趋于正常生理情况下的血液循环状态[19]。

下肢静脉由浅静脉、深静脉和交通静脉3个部分组成，3类静脉互相交通，在下肢静脉曲张的形成中互为因果，其中交通静脉在疾病的发生和进展中起着非常重要的作用[20]。目前的外科治疗主要是通过手术闭塞或剥离浅静脉来阻止局部血液反流，达到降低静脉内压力、缓解局部静脉高压的作用。对于术后的恢复，交通支的作用尤其重要，尤其是足踝部的Cockett交通支在疾病的进展中扮演重要的角色[21]。近年来，有临床研究者采用腔镜交通支手术治疗下肢静脉曲张[22]。弹力袜的专业压力梯度设计，可以对足踝部施加足够压力，阻止交通支的血液反流，缓解局部淤血，促进术后恢复。

以往对弹力袜治疗效果的研究一般都是根据患者主诉及主观临床症状改善情况进行分析，故缺少客观依据。本研究采用患肢小腿周径缩小值及VRT值2项客观指标来评价治疗效果，数据更真实可信。小腿周径缩小值可直接反映下肢肿胀是否减轻，进而反映局部血液反流的情况。本研究结果显示弹力袜组穿着弹力袜6～12个月后小腿周径缩小值明显高于对照组。充分说明弹力袜能明显减轻下肢肿胀，抑制或改善局部血液反流。

光电容积描记法检测得到的VRT值受静脉瓣膜功能影响。正常小腿肌肉运动后静脉压力很快减低，如果静脉瓣膜功能完好，毛细血管的再充盈是靠动脉血的流入，因此充盈速度相对较慢，VRT>25 s。当有静脉瓣膜功能不全时，由于静脉血反流可造成再充盈时间缩短，VRT<20 s。VRT值越小代表局部静脉瓣膜功能越差。本研究结果证实弹力袜组患者穿着弹力袜6～12个月后VRT值较对照组延长。说明长期使用弹力袜能有效阻止静脉血反流，改善静脉瓣膜功能，对下肢静脉瓣膜功能有一定的修复作用。

本研究通过对小腿周径缩小值和下肢静脉VRT等客观指标的动态观测，证明长期规范穿着弹力袜可以有效改善下肢静脉曲张术后深静脉瓣膜功能，缓解下肢静脉高压，减轻肢体肿胀不适，改善患者生活质量。弹力袜支持治疗疗效确切，值得临床推广应用。

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(本文编辑：许卓文)

Study on the treatment of patients with varicose vein of lower limb by elastic stockings

LI Yan, YANG Cai-yun, WANG Ruo, ZHANG Yan-rong, BI Wei

(Department of Vascular Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000, China)

varicose veins; venous valves； stretch socks

2016-03-17；

2016-06-18

河北省医学科学研究重点课题(1120140172)

李燕(1977-),女,河北霸州人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事临床护理学研究。

R543.6

A

1007-3205(2016)08-0920-04