护理质量管理中临床路径实施情况分析

王彦梅

护理质量管理中临床路径实施情况分析

王彦梅

目的：通过分析临床路径在护理实践中的现状，探讨临床路径在护理管理中的应用效果。方法：分析我院2013年8月至2015年4月实施临床护理路径现状及应用效果。结果：我院实施护理临床路径专科12个，进入路径共计1445例，变异216例，退出8例，变异率13%，完成路径率87%；实施前患者总住院天数7.6天，实施后患者总住院天数6.3天；实施前患者满意度94%，实施后患者满意度96%。结论：运用临床路径进行护理工作，充分体现以患者为中心的护理理念，有利于提高护理质量。

临床路径；护理管理；现状分析；效果评价

临床护理路径是（Clinical Nursing Pathway，CNP）临床路径在护理实践中的应用，是一种标准的护理方法。病人从入院到出院都按一定模式接受治疗与护理，针对某种疾病，以时间为横轴、以入院指导、诊断、检查、用药治疗护理、饮食指导、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程，是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式［1］。它作为一种科学高效的护理新模式，已被临床广泛应用。我院从2013年8月开始在3个临床科室对5个病种实施临床护理路径管理，经过不断的临床实施与修订，到2015年，共有12个临床科室14个单病种实行了临床路径管理，取得了一定的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年8月开始在3个临床科室对5个病种实施临床护理路径管理，经过不断的临床实施与修订，到2015年4月共有12个临床科室14个单病种实行了临床路径管理。

1.2路径病种选择原则参照科室医疗临床路径名录，选择诊疗明确、变异较小、能突出代表专科水平的常见病或多发病，如白内障、糖尿病、肺炎、支气管哮喘等疾病。制定出适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划，使患者病情早日康复。

1.3实施步骤实施临床护理路径需要经过以下三个阶段。准备阶段：制定临床护理路径实施方案；文献资料查询；设计临床护理路径表单；医护人员及相关协作人员的教育和培训；确定临床路径效益评价指标。执行阶段：选择进入临床路径的对象；护士按临床护理路径表的标准化流程完成护理计划：患者入院后，由责任护士及护士长共同进行评估，符合标准的按照临床路径实施诊疗护理。责任护士根据临床路径表每日评价记录各项内容的执行情况，已执行的打“√”，如病情发生变化，应根据病情在“病情变异”一栏内认真填写变异原因。评价阶段：患者出院后，整理护理路径表，收集、汇总各项数据；评价各指标是否达到预期结果；作变异分析，查找变异原因，改进方案［2］。

1.4调查表内容调查表包括基本信息，依据专科需求，制定内容，入院第一天包括入院宣教、安全管理、饮食指导、药物指导、专科内容和心理疏导。住院期间内容包括变异原因、分级护理、专科护理。出院内容包括出院专科指导、出院班里流程。

1.5质量控制护理三级质控网络负责对临床路径实施进行监控，凡病区新开展临床路径表单需经护理部审核，并报护理部备案。制定护理临床路径质量标准，内容包括入院宣教、病情观察、用药护理、心理护理、出院宣教等。三级质控网络每月进行评价与考核，针对存在问题进行分析、总结，提出改进措施，体现质量持续改进。

2　结果

2013年8月至2015年4月我院实施护理临床路径专科12个，进入路径共计1445例，变异216例，退出8例，变异率13%，完成路径率87%。见表1。实施前患者总住院天数7.6天，实施后患者总住院天数6.3天；实施前患者满意度94%，实施后患者满意度96%。

表1　我院实施临床护理路径情况（例）

3　讨论

3.1实施临床护理路径现状分析临床护理人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径实施意义不清楚。深入推广护理临床路径工作，使护理人员掌握更多的临床路径管理知识，了解临床路径工作。实施过程中，不断总结不足，及时纠正。确保临床路径工作在全院顺利实施。病例选择不统一，临床路径准入把关不严。目前，在选择病例时，一般从常见病、多发病、费用稳定、治疗处置差异小的病种开始，逐步实施。病例选择尚不统一，临床路径准入把关不严。在实施过程中将不断总结，逐步推出临床护理路径统一、具体的标准。护理人员制定计划不够科学，表单内容不全面。由于临床护理人员专业水平良莠不齐，难免出现所制订计划不科学，表单内容不全面。可加强临床专科护士培养和基础知识培训，明确培养目标和任务，不断提高护理人员的服务能力及水平。

3.2实施效果临床路径的实施促使医院护理管理系统化。临床护理路径在医院实施中，制定、完善了护理流程，对护理工作进行全程监控，是护理管理工作从终末管理走向过程管理。护理人员根据临床路径的内容，在有序照顾患者需求的同时，对患者开展健康教育工作，使患者在住院期间得到心理疏导和规范指导，实现了医院护理工作的标准化、规范化、程序化，使医院护理管理系统化，缩短了患者康复时间，有效提高护理工作效率。采用临床路径进行护理，减少了护理差错。临床护理路径表格的设计，在护理工作中尤为重要。护理人员要在临床护理路径表上注明、分析、记录有关问题，以提醒护士全面、准确及时的观察病情变化，完成相关护理工作，减少护理差错。减轻患者的负担，增加病人知情满意度。临床护理路径在应用过程中可增进护患沟通，使护理过程公开化、具体化，充分尊重患者的知情权，让患者知晓自己处在疾病的哪个阶段，增强患者的安全感及对护士的信任感，使患者主动配合诊疗护理，减少医患纠纷，增加患者满意度［3］。增强了医院护理管理者对护理质量管理的意识，提高了护理人员的综合素质和护理管理水平。医院全面实施临床护理路径，提高了医院护理队伍的综合素质。临床路径护理具有程序化、规范化的特点，护理人员只需按照护理路径执行即可，对于低年资护士，起到规范护理行为，减少护理工作的盲目性，提高护理工作效率，提高医院护理管理水平［4］。医护人员花更多的时间与患者交流，使护患关系和谐，增加了患者对医院护理工作的满意度。实施临床路径后，医院各病区对护理的满意度由原来的94%提高到96%。由此可见，运用临床路径进行护理工作，充分体现以患者为中心的护理理念，有利于提高护理质量。

3.3本研究不足及下一步研究的方向本研究在调查表的制定上，还不够细致；根据专科需求，项目还不够完善；科室上报资料存在不规范、不准确的现象。下一步积极推进医院临床护理路径的实施，使每一位护理人员熟知临床路径的流程，明确职责，保证临床路径有序开展。不断总结分析变异原因，是否合乎临床路径的预期进度，加强对患者的宣教，结合患者实际情况做出患者最终的治疗方案，不断改良服务项目，及时评价和修正路径，持续改进护理质量。

［1］夏梅.临床护理路径在护理实践中的应用及展望护理研究［J］.护理研究，2008，9（22）：2355-2356.

［2］张正华，高居中.实施临床路径的意义和方法［J］.中华医院管理杂志，2002，18（9）：513-515.

［3］李莉.临床路径在护理工作中的应用-骨科护士专业能力分析［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：78-79.

［4］藏素梅.运用临床路径加强护理管理提高护理质量［J］.中外医学研究，2011，4（15）：90.

A

1004-2725（2016）08-0628-02

730060甘肃 兰州，兰州石化总医院护理部

作者：王彦梅，E-mail：lhyywym@126.com