医学生学习动机的调查与结果分析

蒋婷婷　黄　麟　许　慎

四川大学华西临床医学院(华西医院)，四川　成都　610041



医学生学习动机的调查与结果分析

蒋婷婷黄麟许慎

四川大学华西临床医学院(华西医院)，四川成都610041

目的：探讨医学生不同年级、性别等因素下学习动力的现状，分析导致现状存在的原因，制定合理的激励策略。方法：选择某医学院大一至大四各专业学生为研究对象，采用池丽萍、辛自强[3]修订过的《学习动机效感评价量表》进行调查研究。问卷分外生动机量表和内生动机量表两个部分，量表采用4级评分，得分越高表示动机水平越强。主要观察医学生学习动机的总体水平；医学生学习动机的年级、不同专业、性别的差异。全部数据采用T检验、方差分析及相关分析。结果：发放问卷500份，回收合格问卷456份，有效率为91.2%。①大一学生的内生及外生动机最强，大二学生的内生动机水平骤然降低，与大一学生相比差异明显，具有统计学意义(P=0.035)。随年级的继续增长，学生的内生动机水平又呈现逐年级上升的趋势；高年级学生外生动机逐年级下降，趋势明显，但差异无统计学意义；②临床八年制学生学习动机的下降趋势较五年制学生更为明显，内生学习动机的减弱是其主要差异所在。结论：医学生学习动机存在年级、专业差异，应当深入了解并制定合理的激励策略，帮助学生学习及成长。

学习动机；激励策略；医学生

学习动机是指在自我调节的作用下，个体使自身的内在要求与行为的外在诱因相协调，从而激发、维持行为的动力因素[1]，分为内生动机和外生动机。内生动机[2]是指个体内在的需要引起的动机，动机的满足在活动之内，指向学习任务本身。内生动机较强的个体偏爱挑战，倾向于选择和解决复杂的问题，从事某项活动更多是出于好奇和兴趣，因此，学习十分投入，并能从中体验到乐趣。外生动机[2]是指个体由于外部诱因所引起的动机，动机的满足在活动之外。外生动机强的个体倾向选择简单任务，以求在竞争中更易获得成功，得到他人的认可和积极评价，或者个体为了得到金钱、地位、赏识或提升的机会而参与活动。

医学生的学习活动也是在学习动机的驱使下进行的。学生具备强烈的学习动机，就能更好地提高学习效率，完成学习任务。因此，了解、培养和激发医学生的学习动机，是引导医学生适应医学院校教育教学的重要手段。

为了了解学生学习动机的现状，为今后能够因地制宜地分阶段开展刺激学习热情，提高学习动力的教育教学活动提供依据，我们对某医学院大一至大四的部分同学进行了学习动机调查。

一、对象和方法

(一)选取某高等医学院校全部大一至大四的部分学生共500名为研究对象，其中大一120人，大二130人，大三130人，大四120人。

(二)方法

1.学习动机量表采用池丽萍、辛自强[3]修订过的《学习动机效感评价量表》进行调查研究。此量表以Amabile，Hill，Hennessey和Tighe编制的学习动机量表[4-5]为基础，结合邱皓政[6]修订的中文版，经池丽萍、辛自强仔细斟酌了各个项目的翻译方法，通过实际调查再次修订。量表由30个项目组成，包括内生动机和外生动机两个分量表。量表采用4级评分，得分越高表示动机水平越强。

2.统计方法根据项目特点将量表分为外生动机和内生动机及若干二级因素。统计出各因素和二级因素平均分。利用SPSS软件(Windows 20.0版)分析总分及各类因素与年级、专业的相关性和变化趋势，对于符号正态分布的数据采用T检验或方差分析，对于非正态分布的数据采用Wilcoxon或Kruskal-Wallis秩和检验。P值小于0.05被认为具有显著的统计学差异。

二、结果

(一)参与人数及组成

发放问卷500份，共回收有效问卷456份，有效率为91.20%。其中，男生153份，女生303份；大一104份，大二121份，大三126份，大四105份；临床医学五年制176份，临床医学八年制86份，大医技类84份，医学影像技术类23份，医学检验系11份，康复医学系27份，护理系48份，眼视光学系1份。

(二)学习动机的总体水平及年级差异

各年级学习动机总体水平差异较大(见表1)。其中，大一学生的内生及外生学习动机量表的得分均为最高，总动机得分的平均分为5.80，学习动机水平最强。在内生动机方面，大二学生的内生动机水平骤然降低，与大一学生相比差异明显，具有统计学意义(P=0.035)。然而，随年级的继续增长，学生的内生动机水平又呈现逐年级上升的趋势，但最终并未回到大一水平；在外生动机的评价中，大一学生的动机水平仍然为各年级中最强，高年级学生外生动机逐年级下降，趋势明显，但差异无统计学意义。

表1　大一至大四学生学习动机统计情况

(三)学习动机的专业差异

我们针对临床专业的学生做了进一步的数据分析。结果发现(见表2)，两个专业的总动机在初入校时并无差别，随着年级的增长，临床八年制学生总动机的下降较临床五年制学生更为明显。两专业外生动机均有降低，但临床五年制长期高于临床八年制，且五年制学生保持更好。内生动机亦均有降低，但八年制学生的下降更为明显。上诉差异均无显著的统计学意义。

表2　大一至大四学生亚组学习动机统计情况

三、讨论

(一)医学生学习动机的差异及分析

本研究显示，大一学生学习动机水平为各年级中最强。在非大一学生内生动机及外生动机的评价中，外生动机水平随年级增长而逐渐降低，而内生动机随年级增长又呈逐年上升的趋势。究其原因，由于医学院录取分数普遍较高，新入校学生多数具有较高的学习自觉性和主动性，对自身成就的期望较高，同时在意外界对自己的评价与看法，易受到外界积极因素的影响，因而内生与外生动机均处于较高水平。然而，由于学校通识教育制度的制定，在低年级并没有体现出医学生与非医学生之间的差异，缺乏挫折体验，缺乏有效的信念引导[7]导致部分学生逐渐出现松一口气、歇一歇的思想，对专业学习、职业目标的设定和自身成长规划没有清晰的认识，对职业发展和目标实现的追求没有得到激发，在一段时间的学习之后，逐渐放松了对自身的要求，故内生动力在二年级时骤然降低。从我们的结论可以看出，随年级增长，内生动力水平开始逐年级上升，其原因可能是经过两年的大学生活，学生在生活上逐渐走上独立，自我了解程度提高，对自身定位及职业发展规划逐渐明确，社会化及交往程度提高；同时，医学专业学生对实践技能要求高，而且毕业后面临考取国家执业医师资格证的压力，近几年选择考研的人数增多，这些形势和问题使得学生不断进行自我补充与学习，开拓知识面，自发的钻研专业知识的能力提高，所以在不断的学习中学习观也逐渐趋于成熟[8]，学习态度由被动转为主动。在外生动机方面，随年龄的增长，自我意识逐渐觉醒，对外界的影响有着相对更清晰的判断力，更加在意自身的知识技能、交流交往能力等是否有切实的提高，而非外界的奖励与物质的回报，因而外生动机呈逐年级降低趋势。

在以临床医学专业的学生为样本的亚组分析中，五年制与八年制学生的学习动机的变化与总人群并无明显差异。但值得关注的是，八年制学生学习动机的下降趋势较五年制学生更为明显，内生学习动机的减弱是其主要差异所在。作者认为，五年制学生毕业时间早、毕业选择多样化、同窗竞争大、升学压力大是该现象出现的可能原因。而八年制的学生前期基础学习学时长，没有考研、保研等升学压力，职业目标设定时间相对较晚，毕业后职业方向相对固定，均可能导致内生动力不足。

(二)医学生学习动机的激发与培养

鉴于医学专业的特殊性，医学生学习动机的激发、培养、保持更应该因材施教、对症下药。对于医学专业的学生教育应该从入校开始就逐渐地开展医学专业的引导性教育，使学生尽早地体验医学职业的责任感，从而激发学生学习的内部动机，提高学习效能。

1.早期建立职业目标，初步定位通过对部分学生的访谈我们发现，学长在刚入学时，有定位的迫切需要，在学习方面希望获得优秀成绩。但是由于大学课堂中以自学为主的学习模式，缺乏干预与约束；通识教育缺乏对专业技能和职业信仰的培养，使大多数同学难以在入学初期对自身进行初步定位，缺乏进一步努力的方向。因此，在入学初期协助学生认识医学专业的特殊性，设立初步的职业目标，建立职业信仰显得尤为重要。可以从一下几个方面着手：(1)设立“名师讲堂”等论坛性的课程，主要邀请从业时间长、执医经验丰富、医德医风优良的名医、名师，给低年制的学生做从医心得的分享及建议，从医生的职业特点讲起，从如何做一名好医生讲起，引导学生正确认识医学生的社会意义和个人价值，培养医学生的职业信仰；(2)建立“导师制”、“优秀学长帮扶制”等，每位导师平均对应2-3名学生，因材施教，具体引导建立初步的职业方向，同时导师也可引导学生进入科室或实验室进行见习，实地观摩感受医生的工作环境，学习医患沟通的技巧，培养临床或科研兴趣；(3)开设专门的职业规划教育课程，由专业的职业规划师进行教学，一方面帮助学生将简单、模糊的职业目标丰满、实际起来；另一方面，帮助学生学习、掌握职业规划的方法，为今后的工作规划打下坚实的基础。

2.丰富教学形式，提高学习兴趣。传统的医学教育多为“总结灌输式”，以被动接受为主，课堂形式枯燥，学生课堂活跃度不高，易丧失学习兴趣。如今，我们可以利用先进的技术手段、课堂工具等，丰富教学形式，激发学生的学习兴趣：(1)开展“以问题为主导”的教学形式：利用临床病例或课本上相对简单的章节，可由教师先列出一系列问题，让学生在规定时间内以小组为单位自学，鼓励学生自主查阅或收集资料，再以个人汇报及组内讨论的形式解决问题，变被动接受为主动探索，更好地发挥学生主观能动性；(2)开展“以学生为主导”的教学形式：在教学中，弱化教师的讲授作用，将话筒交到学生手上，同样以临床人文或疾病案例为基础，让学生自己发现、总结、提出并解决问题，老师应允许学生自由讨论和争鸣，鼓励有独到见解的学生，让学生在课堂上的交互活动中相互影响、相互作用、相互启迪、进而增强学生的自信心，培养他们对知识的深刻理解力和知识的归纳和总结能力。

3.引入竞争机制，动态评价学校开展适当的竞赛活动对提高学生的学习积极性具有良好的效用，竞赛的外部刺激与引导思考和强调学习质量相比，更能有效的刺激学生努力的强度。从我们的研究结果也可以看出，竞争压力更大的五年制学生，其内生动力保持的相对较好。因此，学院、学校可开展适当的竞赛活动，体现专业性的同时不乏趣味性，建立合理的奖励办法，提供成功机会，创造学生典范，通过外部刺激来激发学生的内在动力和学习积极性。

综上所述，培养合格的医学人才，兴趣是至关重要的。医学教学不但应当关心医学生的学习内容和学习成绩，更应当深入了解他们的学习动机的现状及来源，培养他们的学习兴趣，这样才能做到有的放矢，因人施教。通过一系列教育手段，让学生感悟到承载和汲取医学知识的深刻意义，使其真正树立为医学事业发展而自主学习的信念，主动为成长为适应医学发展需要的复合型人才而努力奋斗。

[1]范春林，张大均.学习动机研究的特点、问题及走向[J].教育研究，2007，卷缺失(7)：71-77.

[2]芦王英，刘晓静，季晓辉.医学教育的重要原则之一：激发学生的学习动机[J].中国高等医学教育，2010，卷缺失(1)：26-27.

[3]池丽萍，辛自强.大学生学习动机的测量及其与自我效能感的关系[J].心理发展与教育，2006，卷缺失(2)：64-70.

[4]Amabile TM.Motivational synergy：Toward new conceptualizations of intrinsic and extrinsic motivation in the workplace.Human ResourceManagement Review，1993，3：185-201.

[5]Amabile TM，Hill KG，Hennessey BA&Tighe EM.The WorkPreference Inventory：Assessing intrinsic and extrinsic motivational orientations.Journal of Personality and Social Psychology，1994，66：950-967.

[6]邱皓政.工作动机的内生性与外生性：台湾与美国大学生动机内涵之计量研究.应用心理研究，2000，7：221-251.

[7]赵长普.提高医学大学生学习兴趣的几点体会[J].中医药管理杂志，2010，卷缺失(4)：329-330.

[8]李述刚，丁玉松，徐上知等.临床医学专业学生学习观、学习动机及其影响因素[J].中国高等医学教育，2013，卷缺失(4)：27，50.

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