警惕眼球旁边的“定时炸弹”

陶海

病例：

来自安徽的夏大婶右眼大眼角流泪、流脓6年多，曾到当地医院检查，医生诊断为慢性泪囊炎。医生建议手术治疗，但因为眼睛不痛不痒，也不肿，对视力也没什么影响，加之对手术的恐惧，所以她一直没有接受医生的建议进行手术治疗。

三个月前又因为黑眼球被飞起的小木屑擦伤，当时伤口并不大，也不深，只可惜伤口被大眼角流出的脓液污染后继发细菌性角膜炎，并很快出现角膜溃疡穿孔，最后眼球塌陷而失明。类似夏大婶这种患了慢性泪囊炎没有及时治疗而导致严重的后果还有：炎症急性发作并发严重的眼眶蜂窝组织炎，导致视力丧失，炎症甚至可波及颅内而威胁患者的生命。所以笔者认为很有必要和大家谈谈慢性泪囊炎是怎么回事？那患了慢性泪囊炎怎么治疗？需要注意哪些问题？

大眼角流泪、流脓是慢性泪囊炎的主要表现，这种病人一般没有局部疼痛、皮肤红肿等不适症状，主要表现就是大眼角经常流泪、泪脓，特别是用手指尖轻轻压迫大眼角和鼻梁的交界处，可见大量的黄白色的脓液从大眼角流出来。

医生常常把慢性泪囊炎比做眼球旁边的“定时炸弹”

人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统，叫做泪道，由从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，其功能是引流泪液。

正常情况下，成人每16小时有0.5-1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔。如果鼻泪管或泪囊下部因为炎症、外伤、异物、肿瘤、寄生虫等原因发生堵塞，眼泪引流不通畅，大量的泪眼蓄积在泪囊内，因为其温度和湿度非常适合细菌生长繁殖，时间一长，就会引起大量的细菌滋生而化脓，而出现大眼角流脓的症状。因为这种疾病一般没有如：疼痛、皮肤红肿等其它不适症状，所以很容易被忽视，有很多这样的病人长期未能得到治疗，其实这是很危险的。

因为充满泪囊的脓液里含有大量的细菌，就像一个细菌库，细菌随脓液随时都排出来，感染眼球，可能会造成不可挽回的损害。如黑眼球受伤后隐藏在脓液里的细菌趁虚而入，会引起角膜炎或角膜溃疡，轻者治愈后角膜留瘢痕，重者发生角膜穿孔而失明。慢性泪囊炎对眼睛手术如：白内障摘除手术、青光眼手术、近视眼手术等都是一个很大威胁，可造成手术后的严重感染，所以这种病人术前必需把慢性泪囊炎治愈后才能做上述手术。

另外，慢性泪囊炎有可能急性发作，引起泪囊周围的组织发炎，局部皮肤疼痛、发红、肿胀，甚至全身发热、不适等症状。

如果泪囊脓肿从皮肤穿破就会形成“泪囊瘘”，这种瘘管长期流脓，很难彻底治愈。因为慢性泪囊炎对眼球有上述诸多的威胁，所以眼科医生常常把慢性泪囊炎比做眼球旁边的“定时炸弹”。

激光泪道成形并人工泪管置入法是目前治疗慢性泪囊炎的首选方法

慢性泪囊炎单纯药物治疗效果差，只要泪道阻塞不解除，一般不能治愈。手术治疗可采用鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。泪囊摘除术一般只适用于年纪较大，体质虚弱，不能耐受鼻腔泪囊吻合术的病人，手术以后大眼角流脓症状可以消除，但是流泪症状仍不能改善。

鼻腔泪囊吻合术治疗效果相对较好，但是由于手术不仅创伤大而且还会在脸上留下疤痕，影响美容，这使许多病人和家属望而生畏，手术的费用也较高。目前首选的治疗方法是激光泪道成形并人工泪管置入治疗。激光泪道成形并人工泪管置入术是近年来兴起的一项眼科新技术，是用激光将泪道阻塞部位打开，并置入人工泪管使泪道恢复通畅，达到治疗的目的。

病人接受泪道激光治疗在门诊就能进行，一般不需要住院。这种治疗方法尤其适用于不愿意接受手术或年老体弱不能耐受手术的病人。在接受治疗时，医生首先给病人用麻醉眼药水点眼，使其眼睛的表面麻醉。然后用器械把泪道的入口扩大，再用一根带针芯的探针经下泪点进入泪道，达到阻塞部位，拔除针芯，将激光导光纤维经空心探针插入阻塞处，发射激光就能打开阻塞的部位。置入人工泪管，促使泪道成形。整个操作过程大约需要10-15分钟。激光治疗后连续3天用药物冲洗泪道，以后每周一次，共4-6次。3月后拔除人工泪管。治疗后泪道冲洗通畅，无大眼角流脓、流泪，表示治愈。

当然并不是所有慢性泪囊炎的患者都能通过激光泪道成形并人工泪管置入法治愈的，目前治愈率是90%左右。而且，有少部分患者如：外伤骨折引起鼻泪管阻塞而导致的慢性泪囊炎、慢性泪囊炎合并泪囊皮肤瘘管、局部肿瘤或者寄生虫压迫引起的慢性泪囊炎等患者，不适合这种治疗，需要选择其他手术治疗。

患了慢性泪囊炎应注意些什么

慢性泪囊炎治疗时间较长，见效较慢，而因为此病一般不影响视力，症状也不重，所以患者和家属往往不够重视，缺乏耐心，故患了泪囊炎，首先需要注意的就是要有足够的信心和耐心，学习有关的知识，积极配合医生治疗；其次是注意眼部卫生，每日晨起、晚睡前和点眼药之前，要挤压内眼角处（泪囊区），将脓液排干净；再次就是生活上要保持充足睡眠，大便通畅，禁烟酒，少食刺激性食物；最后是如果出现局部红肿、疼痛等症状则需要及时和医生联系及时处理。

以上所述是慢性泪囊炎的一些防治常识，事实上慢性泪囊炎患者的病情各有不同，治疗也不尽相同，需要有经验的眼科医生根据具体的情况诊断和治疗。这里提醒大家，不要因为慢性泪囊炎症状不重，就误以为它是一个小病而延误治疗，及时诊断和及早治疗才是上策。（编辑 李宁）