复尔凯胃管与纤维支气管镜在紧急更换同侧经鼻气管插管中的应用比较

陈舟匀，张其霞，林锡芳

（温州医科大学附属第一医院 ICU，浙江 温州 325015）



·护 理 研 究·

复尔凯胃管与纤维支气管镜在紧急更换同侧经鼻气管插管中的应用比较

陈舟匀，张其霞，林锡芳

（温州医科大学附属第一医院 ICU，浙江 温州 325015）

目的：探讨慢性阻塞性肺气肿患者在紧急情况下利用复尔凯胃管更换同侧经鼻气管插管与利用纤维支气管镜更换同侧经鼻气管插管的比较。方法：收集2010年2月至2015年1月在我院ICU经筛选符合要求的慢性阻塞性肺气肿患者共54例，其中利用复尔凯胃管引导下更换经鼻气管插管患者24例为观察组，利用纤维支气管镜引导下更换经鼻气管插管患者30例为对照组，观察2组插管引起的并发症发生率、一次性更换成功率、插管所用时间及所需费用。结果：2组并发症发生率、一次性更换成功率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组插管所用时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组所需费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性阻塞性肺气肿患者在紧急更换同侧经鼻气管插管时，复尔凯胃管的引导可以有效减少插管时间，减少患者住院费用，具有一定临床意义。

复尔凯胃管；纤维支气管镜；经鼻气管插管；更换

慢性阻塞性肺气肿患者常常并发呼吸衰竭，需要呼吸机支持治疗。随着人民生活水平的提高，医保报销比例增加，慢性阻塞性肺气肿急性加重患者住院治疗比例也在增加。气管切开属于有创治疗，对于受损程度大致相同的患者，年龄大于45岁是气管切开的高风险因素［1］，且气管切开后患者气道易发生感染，带管时间长不易堵管且气管切开愈合后影响患者的颈部外观，因此患者也愿意反复气管插管而不会选择气管切开。气管插管是人工气道建立的常用方法之一，在实际过程中，多次气管插管、气道损伤、插管失败等常导致危重症患者延误治疗，及时、快速、有效地气管插管是提高危重症患者抢救成功率的关键［2］。由于经口气管插管的患者往往耐管性差，患者烦躁吐管现象严重，较鼻管插管更易发生拔管现象［3］，临床上一般5～7 d经口气管插管后会改用鼻管插管。在进行长时间经鼻气管插管且无副鼻窦炎患者中，若发生气囊破裂，气管插管滑脱至声门口引起患者呛咳等紧急情况，则需要及时更换气管插管。目前临床上进行经鼻气管插管更换大部分利用纤维支气管镜引导，但通常此方法更换时间较长，目前对利用胃管进行引导的研究较少，本次研究主要探讨慢性阻塞性肺气肿患者在紧急情况下利用复尔凯胃管引导更换同侧经鼻气管插管与利用纤维支气管镜引导更换同侧经鼻气管插管的比较。

1　资料和方法

1.1一般资料 经患者知情同意并经医院伦理委员会审查通过，选取2010年2月至2015年1月在温州医科大学附属第一医院ICU经筛选符合要求的慢性阻塞性肺气肿患者共54例。入选标准：患者临床表现主要包括咳嗽反复性发作，胸闷气短，出现咳痰，运动后更加严重，通过常规检查，同时参考慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准。排除标准：①心、肝、肾等器官功能不全者；②内分泌、血液系统疾病者；③伴高血压等疾病者。54例患者在紧急情况下均进行了同侧经鼻气管插管的更换，采用住院号单双数来进行分组，单数为纤维支气管镜引导组即对照组共30例，双数为复尔凯胃管引导组即观察组共24例。年龄27～90岁，平均62.5岁，其中≥60岁者45例（占83.33%）。

1.2更换插管 ①观察组：更换前给予患者高浓度氧气，吸痰，并充分清理气囊上的滞留物。取出复尔凯胃管内的内置导丝，将复尔凯胃管尾端剪掉并将其与插管长度位置相当处做好标记，利用润滑剂将复尔凯胃管和气管导管前段进行润滑。更换时患者去枕平卧，鼻腔四周滴入石蜡油，将复尔凯胃管插入原气管导管的标记处，确定胃管在气管内后，护士用双手固定好胃管，医师迅速放掉气管导管的气囊，并拔出原来的气管导管，在拔出气管插管时要一边拔出气管导管的同时一边将胃管沿着插管往里面送，拔出多少送入多少，避免胃管同气管导管同时拔出。将润滑好的气管导管套在复尔凯胃管外，从鼻腔中通过，轻柔快速沿着胃管插入到标记处，确认气管导管的位置，位置正确后将导管气囊充至正常值并充分固定。操作全程密切监测患者生命体征的变化，烦躁者予镇静镇痛治疗。②对照组：更换前给予患者高浓度氧气，吸痰，并充分清理气囊上的滞留物，利用润滑剂将纤维支气管镜及气管导管前段进行润滑。更换时让患者去枕平卧，鼻腔四周滴入石蜡油，拔出原来的气管导管。将纤维支气管镜插入气管导管并将气管导管退至纤维支气管镜近端，纤维支气管插入鼻腔至看到会厌，吸引分泌物，见声门打开时轻柔快速插入纤维支气管镜至接近隆突，此时顺势将气管导管插入气管。经纤维支气管镜直视下确定气管内后，将导管气囊充至正常值并充分固定。操作全程密切监测患者生命体征的变化，烦躁者予镇静镇痛治疗。

1.3观察指标 记录2组患者换管所用的时间，常见并发症如：鼻黏膜损伤、插管误入食道、死亡等的发生率，观察时间为1周；计算1次更换成功率及所需费用。

1.4统计学处理方法 将数据输入Excel表格建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用率表示，进行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组并发症发生率的比较 观察期间，2组患者均未出现死亡。观察组与对照组并发症（鼻黏膜损伤、插管误入食管等）发生率分别为3.33%和4.16%，2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.22组一次更换插管成功率比较 对照组和观察组一次性更换成功率分别为96.67%和91.67%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.32组所用时间比较 观察组更换时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.42组所需费用比较 观察组费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　2组所用时间比较（±s，min）

表1　2组所用时间比较（±s，min）

与对照组比：aP＜0.05

组别　例数　1次插管成功所用时间2次插管成功所用时间对照组　30　3.50±1.20a　7.00±1.60a观察组　24　2.60±0.80a　5.00±1.10a

表2　2组所需费用比较

3　讨论

慢性阻塞性肺气肿是一种进行性的，不完全可逆的慢性气流受限性疾病，发病率高，病史长，对个人、家庭和社会造成沉重负担［4］，主要表现为慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的呼吸困难。本研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病患者年龄≥60岁共45例，占总人数的83.33%，与长期气管插管是当前老年科临床的常见现象［5］相一致，需重视对慢性阻塞性肺气肿患者气管插管治疗，并注意以下几点：①发生意外拔管的紧急处理；②规范护理操作；③加强管道护理；④合理使用镇静剂；⑤有效约束肢体；⑥妥善固定导管；⑦心理护理［6］。

对照组并发症发生率为3.33%，观察组并发症发生率为4.16%，与年轻人相比，老年患者敏感性差，对插管的耐受性好，插管后配合良好，减少了呼吸道的损伤，可能是并发症少的一个原因［5］。观察组在更换鼻管插管的时间无论是1次插管还是2次插管，所用时间均明显少于对照组，插管时间的减少，在患者呼吸困难的紧急情况下，可以更好地挽救患者的生命。

观察组平均费用低于对照组，而且对照组还需其他设备，而观察组不需要另外购买价格高昂的设备，只需复尔凯胃管。相比纤维支气管镜，胃管价格低廉，柔韧性好，用于更换经鼻气管导管简便易行，损伤小［7］，在条件落后的地区也可以开展，且也可用于更换经口气管插管。然而纤维支气管镜在气管内时，可以清楚地看到插入的气管，但是在胃管引导下，没有那么直观。在纤维支气管镜所检查的范围内，可以很直观地观察到患者的病变部位，能更及时地发现疾病，及时对患者进行治疗，纤维支气管镜进行气管插管是处理已知困难气管插管的较好方法［8］，但医护人员要进行相关技术培训才能合理利用纤维支气管镜检查，并且需要临床经验的积累才能更好地利用纤维支气管镜进行气管更换。

综上所述，紧急情况下更换气管插管时复尔凯胃管的引导可以有效减少插管时间，减少患者住院费用，具有一定临床意义，在阻塞性肺气肿患者急性发作并发呼吸衰竭需反复气管插管且时间紧迫的时候可以使用，对于家庭困难的患者也可使用。在更换过程中，应注意规范操作，尽量避免患者呼吸道感染。目前对于利用复尔凯胃管引导更换气管插管的研究较少，查阅文献发现，再插管次数越多，死亡率越高［9］。多次气管插管患者在复尔凯胃管引导下更换经鼻气管插管是一种简便易行且医护人员能较好掌握的一种方法，如何提高利用复尔凯胃管引导进行更换气管插管一次成功率还需要进一步研究。

［1］迟大明,朱悦. 颈髓损伤后气管切开相关因素分析[J]. 中华创伤杂志,2005,21(12): 899-902.

［2］朱邦选,陈新国,徐秋胜. Glidescope可视喉镜在急诊气管插管中的应用[J]. 温州医学院学报,2013,43(4): 275-276.

［3］叶涛,余追. ICU患者经口气管插管与经鼻气管插管后行气管切开的比较[J]. 临床医学,2013,33(9): 23-24.

［4］杨晶,侯惠如,高媛. 老年COPD患者生存质量状况的调查分析[J]. 中华保健医学杂志,2008,10(3): 200-202.

［5］刘朝阳,高德伟,李文兵,等. 老年人超长期留置气管插管80例分析[J]. 中华保健医学杂志,2011,13(4): 289-291.

［6］郭俊玲,全金梅,燕朋波. ICU患者气管插管非计划性拔管原因及护理[J]. 中华灾害救援医学,2015,3(2): 118-119.

［7］吴碧瑜. 一次性胃管应用于更换同侧经鼻气管导管的护理配合[J]. 中国实用医药,2009,4(33): 186-187.

［8］李荆钟,汪世高,肖志强,等. 纤维支气管镜与顺行引导气管插管技术在困难气道的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2013,7(8): 3583-3584.

［9］褚银平,程金莲,杨灵波,等. 心内直视术后患者再插管原因分析和对策[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2011,5(2): 517-519.

(本文编辑：赵翠翠)

R472

B DOI： 10.3969/j.issn.2095-9400.2016.08.014

2015-10-19

陈舟匀（1985-），女，浙江温州人，护师。