星座链球菌致脑脓肿1例

徐龙彪，黄李法，赵明

（1.诸暨市人民医院 神经外科，浙江 绍兴 311800；2.浙江省中医院 神经外科，浙江 杭州　310000）



·个 案 报 告·

星座链球菌致脑脓肿1例

徐龙彪1，黄李法2，赵明1

（1.诸暨市人民医院 神经外科，浙江 绍兴 311800；2.浙江省中医院 神经外科，浙江 杭州310000）

脑脓肿；星座链球菌；病例报告

脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病，由化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可由真菌或原虫侵入脑组织所致。星座链球菌（streptococcus constellatus）作为一种致病菌，在机体抵抗力下降时可引起全身各个器官的化脓性感染，但目前致脑脓肿极为少见，外文文献均为个案报道，目前中文文献鲜有报道，现将2015年3月至6月入住我科1例星座链球菌致脑脓肿的诊治过程报告如下。

1　临床资料

患者，女，41岁，因“进行性左侧肢体活动不利1周”入院，门诊拟“右侧顶叶占位：脑转移瘤首先考虑；子宫次全切术后”收治我院神经内科。入院查体：体温：37.3 ℃，心率：79次/min，血压：128/69 mmHg，呼吸：19次/min，神清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，鼻唇沟未变浅，伸舌尚居中，颈软，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力I级。右侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌张力减弱，左侧肢体腱反射（+++），右侧肢体腱反射（++），双侧浅感觉及深感觉正常对称，病理征未引出。辅助检查：2015年3月27日头颅MR平扫+增强：右侧额、顶叶囊样占位性病变伴周围脑水肿，考虑转移性肿瘤可能。两侧大脑半球白质区多发性缺血灶。2015年3月18日血常规+C反应蛋白：白细胞计数为36.5× 109/L，淋巴细胞百分数为4.3%，中性粒细胞绝对值为32.1×109/L，单核细胞绝对值为2.8×109/L，C反应蛋白为134.3 mg/L。患者入院后存在发热症状，体温在38 ℃波动。神经内科予对症治疗后左侧肢体活动不利、发热症状未见明显好转。术前CT及MRI检查结果见图1。

2015年3月27日邀我科会诊后拟“颅内占位：转移瘤？脑脓肿？”转入我科。完善术前准备后，予2015年4月6日在全麻下行颅内占位切除术，术中切开硬脑膜，见颅内压力较高，用甘露醇125 mL静滴降颅压处理。用7号针穿刺，可见乳白色脓性液体引出。逐步剥开，见一大小约5 cm×5 cm×3cm大小脓肿，边界清楚，周围水肿明显，包膜完整，血供一般。术中因脓肿较大，难以完整剥出，用5号针抽取脓液20 mL，再注入庆大霉素4万u，并用双极电凝封闭穿刺孔之后，紧靠脓壁周围的水肿组织钝性分离摘除脓肿。脑部创腔继续用庆大霉素（1 500 u/mL）溶于0.9%氯化钠溶液中反复冲洗。术毕分层严密缝合，不放引流。并将抽取脓液送至细菌学+药敏检测。ATB细菌检测系统检查回报示：星座链球菌亚种，药敏试验对青霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星、氯霉素、头孢曲松、头孢吡肟、万古霉素敏感，考虑血脑屏障作用，予以头孢曲松+万古霉素联合静脉给药，余以脱水降颅压、抗癫痫对症治疗。4周后复查头部MRI，和入院时MRI比较脑内病灶基本消失。患者无头痛，无发热及发作性抽搐，病情明显好转，能自主下床。出院后医嘱继续应用头孢曲松钠治疗10 d，目前电话随诊患者术后康复可。术后CT及MRI检查结果见图2。

图2　术后CT及MRI检查结果

2　讨论

星座链球菌属于米勒链球菌群，广泛分布于人和动物的体表、口鼻腔和肠道等部位，是一种机会致病菌［1］。过去由于临床分离率较低，所以对其致病地位的分析研究尚欠重视。但近年来发现该菌可引起心内膜炎、肺炎、菌血症、腹腔或皮肤感染等，尤其在宿主免疫功能减弱的情况下（如吸毒、HIV感染等）。该菌群在需氧环境中生长不良，需放置5% CO2或厌氧环境以促其生长［2］，故实验室易漏检此类细菌，因而此类菌群所致感染可能被临床医师忽视。

星座链球菌对多种抗生素，尤其是对青霉素衍生物有较高敏感性，根据此例星座链球菌感染所致的脑脓肿体会，其治疗类似其他化脓性感染细菌的感染，需足够长的治疗周期，根据Arlotti等［3］治疗脑脓肿经验：手术治疗的脑脓肿应静脉应用抗生素4～6周；单纯药物治疗或多发性脑脓肿的治疗应静脉应用抗生素6～8周。原则上使用抗生素应持续到术后体温恢复正常10～14 d。此时复查MRI，如有囊性占位则加做DWI，如脓腔未消失或DWI显示脓腔不接近脑脊液信号，即使体温正常，也应继续静脉应用抗生素。抗生素首选静脉应用，目前尚无充分证据证实可用口服抗生素治疗脑脓肿。另在手术治疗上，一次性切除是脓肿切除术最大优点，但由于手术创伤大，故手术适合患者病情稳定、脓肿包膜较厚且位于非功能区、穿刺引流未见好转或估计穿刺无法解决的患者。本例实施一次性脓肿切除，是患者恢复较佳的1例成功经验。但国际上仍存在争议关于手术方式对脑脓肿患者预后的影响［4］。

星座链球菌作为一种机会致病菌，在机体抵抗力低下时，感染机会大，更易威胁生命。为此，应引起实验室与临床医师的重视，以免漏检和贻误治疗时机。该菌群对多种抗生素，有较高敏感性。除抗生素治疗外，切开引流和切除脓肿也是重要的治疗方法。

［1］YOSHIDA Y，ITO S，SASAKI T，et al. Molecular and enzymatic characterization of βC-S lyase in Streptococcus constellatus［J］. Oral Microbiol Immunol，2008，23（3）： 245-253.

［2］YOSHINO Y，KIMURA Y，SAKAI T，et al. Infective endocarditis due to a rare pathogen，Streptococcus constellatus，in a patient with gingivitis： A case report and review of the literature［J］. Cent Eur J Med，2013，8（4）： 489-492.

［3］ARLOTTI M，GROSSI P，PEA F，et al. Consensus document on controversial issues for the treatment of infections of the central nervous system： bacterial brain abscesses［J］. Int J Infect Dis，2010，14（suppl 4）： S79-92.

［4］SARMAST A H，SHOWKAT H I，BHAT A R，et al. Analysis and management of brain abscess； a ten year hospital based study［J］. Turk Neurosurg，2012，22（6）： 682-689.

（本文编辑：赵翠翠）

R741

B DOI： 10.3969/j.issn.2095-9400.2016.08.018

2015-10-12

徐龙彪（1989-），男，浙江诸暨人，住院医师，硕士。