原发性高血压患者动态血压与血清CysC的相关性

刘思珠

原发性高血压患者动态血压与血清CysC的相关性

刘思珠

目的 研究原发性高血压患者动态脉压指数、动态脉压、平均收缩压、平均舒张压与血清胱抑素C（CysC）之间的相关性。方法 选择我院收治的原发性高血压患者 130例，按照动态脉压指数的分为 A、B两组，A组动态脉压指数＜0.435，B组≥0.435。入院后对患者进行全天24 h的动态血压监测，检测两组的血肌酐、尿素氮、血脂、血糖和CysC水平，计算肾小球滤过率，分析动态脉压、平均收缩压、平均舒张压和动态脉压指数与血清CysC的相关性。结果 B组的动态脉压指数、24 h平均收缩压和24 h动态脉压明显高于A组（P＜0.05），24 h平均舒张压明显低于A组（P＜0.05）；应用偏相关分析得出动态脉压指数、24 h平均收缩压、24 h动态脉压与CysC呈正相关（r值分别为0.513、0.525、0.535，P＜0.05），与肾小球滤过率呈负相关（r值分别为-0.258、-0.315、-0.289，P＜0.05）。24 h平均舒张压与CysC、肾小球滤过率无相关性（P＞0.05）；多元逐步回归分析发现，动态脉压指数、24 h平均收缩压、24 h动态脉压与CysC独立正相关（r值分别为0.533、0.496、0.536，P＜0.05），CysC水平每升高1 mg/L，24 h平均收缩压、24 h动态脉压和动态脉压指数就随之升高16 mmHg、15 mmHg和0.053。结论 原发性高血压病患者24 h平均收缩压、24 h动态脉压和动态脉压指数与CysC水平具有相关性，24 h平均舒张压与CysC无相关性。

高血压；动态脉压；动态血压均值；动态脉压指数；胱抑素C

原发性高血压是临床上常见的内科疾病，具有起病慢，病程长的特点，患者的临床症状一般表现为不明原因头晕和头痛。随着病情加重，会引发一系列心血管疾病，对患者的身体健康造成严重影响［1］。高血压造成的肾功能损害高达42%，有10%～15%的患者会发展为终末期肾病［2］。近年研究表明，胱抑素C（CysC）作为反映高血压早期肾损害程度极为敏感的内源性指标，与高血压病的发生、发展和预后关系紧密［3］。本研究对原发性高血压病患者进行动脉血压监测，并测量血清CysC水平，以探讨原发性高血压病患者动态脉压、平均收缩压、平均舒张压、动态脉压指数与CysC的相关性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择我院2014年1月～2015年12月收治的原发性高血压患者130例，男72例，女58例；年龄21～83（61.25±13.54）岁，均符合原发性高血压病的诊断标准［4］，尿常规检查尿蛋白均为阴性，均未使用过降压药治疗或已经停药半月以上；排除肝肾功能不全、继发性高血压、泌尿系统炎症、痛风、糖尿病、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄、重度贫血、先天性心脏病、心力衰竭、脑血管病和心房纤颤等疾病患者。本研究获得医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 动态血压监测 入院当日，采用美国Spacelabs 90207动态血压监测仪，对患者全天24 h的动态血压进行监测，6：00～23：00每隔 20 min测量 1次，23：00～6：00每隔30 min测量1次，计算24 h动态脉压和动态脉压指数。检测次数应≥60次，记录完毕后由计算机分析系统处理采集的全部有效数据，24 h动态脉压=24 h平均收缩压-24 h平均舒张压；动态脉压指数=24 h动态脉压/24 h平均收缩压。将患者按照动态脉压指数的大小分为A、B两组，A组动态脉压指数＜0.435，B组≥0.435。A组65例，男36例，女29例，年龄22～79（63.45±12.93）岁；B组65例，男37例，女28例，年龄22～79（62.17±11.46）岁。

1.3 实验室指标检测 于入院后当日清晨，抽取患者空腹静脉血5 ml，采用乳胶增强免疫比浊法检测血清CysC水平，并测定总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐（SCr）和血糖，并按照改良简化 MDRD方程计算肾小球滤过率［（ml/（min·1.73 m2）］=30849×SCr-1.154×年龄-0.203×性别系数（男性为1.000，女性为0.742）。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.00软件进行分析，计量资料组间比较采用成组t检验，两变量间相关性分析采用偏相关分析，多变量间相关性分析采用多元逐步回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动态血压的比较 B组的动态脉压指数、24 h平均收缩压和24 h动态脉压明显高于A 组 （P＜0.05），24 h平均舒张压明显低于A组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组动态血压的比较（mmHg）

2.2 偏相关分析结果 在控制年龄因素后，应用偏相关分析得出动态脉压指数、24 h平均收缩压、24 h动态脉压与CysC呈正相关（r值分别为0.513、0.525、0.535，P＜0.05），与肾小球滤过率呈负相关（r值分别为-0.258、-0.315、-0.289，P＜0.05）；24 h平均舒张压与CysC、肾小球滤过率无相关性（P＞0.05）。

2.3 多元逐步回归分析结果 以CysC水平、年龄、体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐和空腹血糖为自变量，以动态脉压指数、24 h平均收缩压、24 h动态脉压为因变量，进行3次多元逐步回归分析。结果发现，动态脉压指数、24 h平均收缩压、24 h动态脉压与 CysC独立正相关（r值分别为0.533、0.496、0.536，P＜0.05），与年龄独立正相关（r值分别为0.123、0.158、0.136，P＜0.05），与空腹血糖独立负相关（r值分别为-0.124、-0.146、-0.115，P＜0.05）。进一步建立多元回归方程：24 h平均收缩压= 136.725+16.425×CysC+0.156×年龄-4.532×空腹血糖；24 h动态脉压=56.312+15.391×CysC+0.213×年龄-3.258×空腹血糖；动态脉压指数=0.395+0.053× CysC+0.0002×年龄-0.013×空腹血糖，即CysC水平每升高1 mg/L，24 h平均收缩压、24 h动态脉压和动态脉压指数就随之升高16 mmHg、15 mmHg和0.053。

3 讨论

随着饮食结构的改变、生活节奏的加快、人口老龄化的加剧和生活水平的提高，原发性高血压的发病率逐年升高，据统计，全国高血压患者已超过3亿［5］。原发性高血压是肾功能衰竭最为重要的危险因素，长期高血压可造成心脑肾等靶器官结构和功能的严重损害［6-7］。研究发现，高血压如病程持续5～10年，就会出现缺血性肾实质损害，肾实质和血管弹性改变等肾脏病理改变［8］。对原发性高血压所造成的肾损害进行早期诊断，对于早期防治肾损伤、降低原发性高血压患者的病死率、延缓或防止终末期肾病、改善生存质量等都具有重要的临床意义［9］。

CysC是一种组织蛋白酶抑制剂，能通过抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，调节基质金属蛋白酶和半胱氨酸蛋白酶等的水平，保护细胞免受内源性或外源性蛋白酶的水解，发挥维护细胞外基质动态平衡的作用［10］。CysC不受血脂、炎症反应、胆红素和溶血的影响，且与性别、年龄及饮食等因素无关，能自由经过肾小球滤过膜，且在近曲小管上皮细胞发生降解及重吸收，在机体内维持比较恒定的水平［11］。血清CysC水平主要由肾小球滤过率决定，即使轻微的肾小球损伤，就能造成血清CysC水平的升高，较血肌酐具有更高的特异性和敏感性，且其升高程度与病情呈正相关，因而CysC是检测早期肾功能减退的灵敏指标［12］。

动态血压监测可以准确反映全天24 h机体血压的动态变化规律，在预测靶器官损伤程度方面效果要明显优于偶测血压，主要包括动态脉压指数、动态脉压、动态血压均值［13］。本研究结果发现，动态脉压指数、24 h平均收缩压、24 h动态脉压与CysC呈正相关，与肾小球滤过率呈负相关；CysC水平每升高1 mg/L，24 h平均收缩压、24 h动态脉压和动态脉压指数就随之升高 16 mmHg、15 mmHg和0.053。提示动态脉压指数、24 h平均收缩压、24 h动态脉压在一定程度上能反映早期肾功能损伤情况，是肾功能损伤的预测指标和危险因素，因此，为防治或减轻高血压肾损害，应对动态脉压指数、24 h平均收缩压、24 h动态脉压进行控制。本研究还发现，年龄和肾小球滤过率也进入了回归方程，提示年龄和肾小球滤过率也是影响24 h血压水平和高血压肾损害发生和发展的因素。CysC与24 h动态脉压的相关系数大于动态脉压指数和24 h平均收缩压，这能否说明24 h动态脉压的预测能力更强，还有待今后进一步研究。

综上所述，原发性高血压病患者24 h平均收缩压、24 h动态脉压和动态脉压指数与CysC水平升高独立相关，24 h平均舒张压与CysC无相关性。

［1］姜志坤.中西医结合治疗原发性高血压60例疗效观察［J］.西北国防医学杂志，2014，35（3）：263-264.

［2］Bachhav SS，Bhutada MS，Patil SP，et al.Oleanolic acid prevents increase in blood pressure and nephrotoxicity in nitric oxide dependent type of hypertension in rats ［J］.Pharmacognosy Research，2015，7（4）：385-392.

［3］Bieleckadabrowa A，Glubabrzózka A，Michalskakasiczak M，et al. The multi-biomarker approach for heart failure in patients with hypertension ［J］.International Journal of Molecular Sciences，2015，16（5）：10715-10733.

［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

［5］张迎，李小妹.中国社区高血压管理现状［J］.护士进修杂志，2015，30（6）：506-507.

［6］Johns EJ.The neural regulation of the kidney in hypertension and renal failure［J］.Experimental Physiology，2014，60（6）：766-773.

［7］Brown KE，Dhaun N，Goddard J，et al.Potential therapeutic role of phosphodiesterase type 5 inhibition in hypertension and chronic kidney disease［J］.Hypertension，2014，63（1）：5-11.

［8］周晓玲，田开新，任永红，等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压临床疗效观察［J］.西南国防医药，2011，21（4）：406-407.

［9］Garg AX，Nevis IF，Eric MA，et al.Gestational hypertension and preeclampsia in living kidney donors［J］.New England Journal of Medicine，2015，372（15）：1468-1470.

［10］Bieleckadabrowa A，Glubabrzózka A，Michalskakasiczak M，et al. The multi-biomarker approach for heart failure in patients with hypertension ［J］.International Journal of Molecular Sciences，2015，16（5）：10715-10733.

［11］Mussap M，Plebani M.Biochemistry and clinical role of human Cystatin C［J］.Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences，2015，41（5-6）：467-550.

［12］Endre Z H，Pickering J W，Walker R J，et al.Improved performance of urinary biomarkers of acute kidney injury in the critically ill by stratification for injury duration and baseline renal function［J］.Kidney International，2011，79（10）：1119-1130.

［13］Jessica B，José A，Aparicio LS，et al.Postprandial hypotension detected through home blood pressure monitoring：a frequent phenomenon in elderly hypertensive patients.［J］.Hypertension Research Official Journal of the Japanese Society of Hypertension，2014，37（5）：438-443.

R 544.1

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1004-0188（2016）09-1054-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.035

2016-04-14）

726300陕西 商南，商南县医院内科