3138名武警新兵行角膜屈光手术情况调查

王晓娜,吴志鸿,周希彬,刘慧霞,高　平



3138名武警新兵行角膜屈光手术情况调查

王晓娜1,吴志鸿1,周希彬1,刘慧霞2,高平2

武警新兵；角膜屈光手术;文化程度

由于入伍体检的严格要求,大量应征青年采用多种方式提高远视力,最常见的是准分子激光屈光性手术。但部队是一个特殊群体,训练艰苦,任务重,眼部受伤的概率高于普通人群,由此导致的屈光性手术后的并发症及不良反应也明显高于普通人群。针对这一问题, 2014年笔者参加了北京市和安徽省两地武警部分新兵体格复检工作，对新兵入伍前行角膜屈光手术的情况进行了检查。

1　临床资料

1.1一般资料某部 2014 年新兵共3138名，均为男性，年龄17～23岁，平均(18.7±1.4)岁。

1.2检查方法除按征兵体检要求对新兵进行常规视力、 色觉、 裂隙灯检查外，还采用了回弹式眼压计(天津索维电子技术有限公司 SW- 500型)、裂隙灯(深圳莫廷影像技术有限公司HAR- 880)，对战士进行了眼压测量和眼前节检查，同时调查新兵入伍前是否进行过角膜屈光手术、术前双眼的屈光度及文化程度。

1.3统计学处理采用SPSS19.0软件，记数资料用百分数表示。对不同文化程度者行角膜屈光手术比例的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1裸视力84.10%新兵视力尚好，但也有部分新兵视力不佳(表1)。

2.2眼压3138名武警新兵眼压范围为11～30 mmHg，右眼平均眼压(16.35±2.52)mmHg，左眼平均眼压(16.19±2.68)mmHg；281只眼眼压>21 mmHg，占 4.48%。

2.3入伍前行近视矫正手术者基本情况行手术者共533例(1066只眼)，占16.99%；<18岁者91例，占17.07%。1066只术眼术前以中度近视为主，高度近视的比例较低(表2)。

2.4文化程度与是否行角膜屈光手术的关系不同文化程度者行角膜屈光手术的手术率是不同的，高中以上文化程度者比低于高中文化程度者行角膜屈光手术的比例高(表3)。

表1　2014年3138名武警新兵裸视力检查结果

表2　2014年武警新兵1066只术眼术前屈光状态

表3　3138名不同文化程度的武警新兵行角膜屈光手术情况

注：A：文化程度≤高中程度者；B：文化程度>高中程度者。与A组比较，①χ2=40.66，P<0.01

3　讨　　论

伴随着现代社会发展和科技进步及电脑、手机等电子科技产品的广泛普及，青少年近视的比例急剧升高，应征入伍新兵近视比例也显著上升[1，2]。然而，军人是一种对视觉功能要求较高的职业，随着2003年国防部颁布的《应征公民体格检查标准》允许接收准分子激光手术后6个月以上且无并发症的应征者从事除潜艇、空降外的专业，选择准分子激光手术治疗近视以通过入伍体检是许多人的首选方式。

美国眼科学会(AAO)制定的手术基本要求[3]中建议，角膜屈光手术患者年龄一般在18岁以上。其主要原因是只有达到这一年龄段，近视度数才会趋于稳定。本次调查中，行激光角膜屈光手术新兵18岁以下者占全部屈光手术者的17.07%。而18岁前若进行激光角膜屈光手术，虽满足了征兵视力要求，但患者术后可能由于年龄小、屈光状态不稳定再近视而需二次视力矫正。

本次调查结果显示，2014年入伍新兵行角膜屈光手术比例为16.99%，较肖建和等[4]2013年调查的12.4%、吴志鸿等[5]2013年调查的7.43%、张洪勋等[6]2005年调查的5.8%和宋培军等[7]2004年调查的4.6%均显著升高。考虑到存在个别新兵因担心体检不合格退兵而故意隐瞒手术等情况，新兵行激光角膜屈光手术比例有可能更高。陈梅珠等[8]调查发现入伍新兵激光角膜屈光手术的隐瞒率高达41.8%。目前，临床上激光角膜屈光手术普遍采用LASIK，该术式术后恢复快，术后1周远视力与正常视力几乎无差别，即使在裂隙灯显微镜下也很难分辨手术后的时间间隔。全飞秒激光SMILE手术切口更小、恢复更快，无论征兵体检还是新兵复检都无法给予限制。本次调查中术前屈光状态以中度近视居多，占62.20%，与肖建和等[4]的结果一致；高度近视者较少见，超高度近视者未发现。在眼压测量中，眼压范围 11～30 mmHg ，眼压超过 21 mmHg 的有281只眼，占 4.48%，明显低于吴志鸿等[5]2013年调查的占 11.24%。对于眼压大于 21 mmHg 的战士，嘱其到医院进行眼压测量，必要时行青光眼排查。

从2008年起，解放军和武警部队征集兵员的主体对象，从高中以上城镇待业青年和初中以上农村青年改为各级各类院校应届毕业生。随着应征入伍青年文化素质的提高, 其视力状况也更加令人担忧。中国台湾地区一份调查表明军人中近视患者占86.1%[1]。德国的一项研究显示：高中毕业受试者中50.9%患有近视，初中毕业受试者中41.6%患有近视，且差异有统计学意义；该研究认为受教育时间越长，近视患病率越高[9]。本次调查结果显示，不同文化程度者行角膜屈光手术的手术率是不同的，高中以上文化程度者行角膜屈光手术的比例为26.28%，远高于高中文化程度及以下者(15.02%)。入伍新兵文化程度的提高可能也是本次调查中行角膜屈光手术比例较高的一个原因。伴随着入伍新兵文化素质的提高、近视患病率的增高，新兵中行近视矫正手术者将增加，近视及近视矫正术的相关并发症也将增加。

张卯年等[10]提出军人是眼外伤的高发群体，军人单眼盲的致伤原因中眼外伤占首位，且51.55%的军人眼外伤发生在军事作业和工作中，30.31%发生在军事训练场；武警内卫部队由于经常行散打擒敌、单兵对抗性训练，其发生比例可高达78.75%。对 27 家军队医院2006-2010年1131 例眼外伤住院军人调查显示有角膜屈光手术史占 6.90%;且人数逐年快速增多[11]。通常,近视矫正术后安全防护须6个月。但是芦胜芝等[12]调查显示，近视矫正手术在2个月以内完成的占手术总人数的 49.47%。肖建和等[4]调查显示，新兵手术后至入伍时间≥6个月仅占13.9%，其中34.9%的新兵<1个月，个别新兵甚至在1周以内。新兵入伍术后视力虽然达到正常,但术后恢复时间较短,此时手术切口未完全愈合,且入伍后即面临紧张的军事训练,训练强度大、要求高、时间紧, 如不能科学安排、熟练掌握或不注意个人卫生则可能对未完全恢复的术眼造成损伤,如角膜瓣移位、角膜炎、干眼症等，部队高强度训练可造成较多的外伤,对于相对脆弱的近视眼球,容易造成视网膜裂孔、视网膜脱离等，严重影响正常训练和工作。孙熠等[13]在体检中发现,接受过准分子激光近视矫正手术的战士部分眼部疾病的患病率明显高于未行准分子激光手术者。2年随访复检中发现视力不合格、视网膜变性、视网膜脱离及视网膜干性裂孔者明显增多。肖建和等[4]调查结果显示，1.0%的新兵术后视力恢复不理想或存在畏光、 眼痛、 眩光等明显不适症状。准分子激光角膜屈手术后的新兵干眼症的发病率明显高于非手术者[12]。

近视矫正术虽然提高了术者视敏度,但是这类人群眼球较脆弱，尤其在部队训练中易诱发各种眼部疾病,影响部队战斗力,应引起重视。结合本次调查，笔者建议：(1)考虑到目前年轻人普遍视力下降，新兵征集部门应正确引导应征公民，提前做好准分子激光手术，避免入伍后因高强度训练导致术后相关并发症。(2)对于接受过近视矫正术的战士,从入伍起就应建立眼部健康档案, 组织讲解有关角膜屈光手术的知识和训练、生活中的一些注意事项, 注意眼部保护与卫生, 避免感染和外伤。此外还应定期复查检测近视相关的并发症的发生。(3)战士训练时配戴防护镜,这样可以避免一些因外伤造成的眼部疾病。

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(2015-06-16收稿2015-08-20修回)

(责任编辑梁秋野)

王晓娜，硕士研究生。

1.100039北京，武警总医院眼科；2.230061合肥，武警安徽总队医院眼科

吴志鸿，E-mail:fswuzhihong@sina.com

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