掌上护理信息系统在临床护理工作中的应用效果分析

雷雷　陈艳

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 消化内科　河南 郑州　450003)



掌上护理信息系统在临床护理工作中的应用效果分析

雷雷陈艳

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 消化内科河南 郑州450003)

目的探讨个人数字助理(PDA)在消化内科病房临床护理工作中的应用效果。方法随机选取2015年7月至2016年2月在消化内科病房应用PDA护理的患者100例与2014年7月至2015年2月使用原常规护理工作模式的患者100例，将两组分别设为观察组和对照组，对两组进行回顾性分析。对两组患者的护理满意度情况、7个月不良事件发生率进行比较。结果观察组的护理满意率为92.0%，高于对照组的83.0%(P<0.05)。观察组7个月不良事件发生率为1.0%，低于对照组的9.0%(P<0.05)。观察组平均医嘱执行时间为12.7 min，短于对照组的15.3 min(P<0.05)。结论在消化内科病房采用PDA进行临床护理工作可明显提高护理满意度，减少不良事件发生率，增加医嘱执行的准确度，提高护理工作效率，值得临床推广应用。

个人数字助理；护理满意度；准确度；效果

随着信息技术的不断进步与发展，越来越多的电子设备应用于健康照护与医学领域。个人数字助理(Personal Digital Assistant，PDA)是其中之一。PDA是集电子记事本、便携式电脑和移动通讯装置的功能集合体，能使日常需要的资料数字化，运用无线网络传输[1]数据，分析各项数据，甚至可以使用于病房[2-6]，实现了医院的信息化建设，达到无纸化和无线网络化的目标。河南省人民医院从2015年3月起在消化内科全面试用PDA，本研究随机选取2015年7月至2016年2月在消化内科病房应用PDA护理的患者100例与2014年7月至2015年2月使用常规护理的患者100例进行对比研究，主要探讨移动PDA在提高护理满意度，降低不良事件发生率，提高护理工作效率中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取两组患者为观察组和对照组，观察组为2015年7月至2016年2月在河南省人民医院消化内科病房应用PDA系统护理的患者100例，对照组为2014年7月至2015年2月运用常规护理方法的患者100例。观察组中女46例，男54例，年龄46～79岁，平均(53.2±9.2)岁；对照组中女48例，男52例，年龄45～78岁，平均(53.4±9.4)岁。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法消化内科具有病种复杂，病床周转快，住院患者治疗多的特点，因此成为PDA使用的试点。软件公司专人驻守在本科，分期分批培训护士PDA的使用方法和操作步骤，达到100%的培训率。为规范PDA的各项功能与操作，科室制定了操作流程和使用方法[7]。对照组实施传统执行医嘱流程：主班护士电脑审核核对医嘱→主班护士打印执行单→责任护士查看执行单并核对→责任护士打印并粘贴瓶签→治疗班护士核对后配药签名→责任护士床旁核对患者姓名→输液调节滴速→操作完成后再次核对→巡视单签名→完成输液过程。观察组应用PDA按照新输液流程执行医嘱：主班护士电脑审核核对医嘱→主班护士打印执行单→责任护士查看执行单并核对→责任护士打印并粘贴瓶签→责任护士或治疗班配药签名→责任护士使用PDA扫描患者手腕带及瓶贴二维码→无误后输液穿刺→完成输液过程。

对两组进行护理满意度调查，统计不良事件发生情况及医嘱执行时间。医嘱执行时间为输液流程完成的时间，平均医嘱执行时间为每组随机选取的100名患者完成输液流程的平均时间。

1.3观察指标①采用问卷调查形式对护理满意度进行调查，分为满意、基本满意、一般、不满意[8]。满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。②观察两组的不良事件发生情况。③观察两组的平均医嘱执行时间=每组内所有患者的医嘱执行时间/总例数

2　结果

2.1护理满意度观察组的护理满意率为92.0%，高于对照组的83.0%(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者护理满意度比较(n，%)

2.27个月不良事件发生率观察组7个月不良事件发生率为1.0%，低于对照组的9.0%(P<0.05)。见表2。

表2　两组7个月不良事件总发生率比较(n，%)

2.3平均医嘱执行时间观察组平均医嘱执行时间为12.7 min，短于对照组的15.3 min(P<0.05)。

3　讨论

护理是临床医疗医嘱的重要环节，护士是医嘱的执行者，护理工作效率是临床护理质量中至关重要的评价标准之一。移动信息技术可实现护理质量实时记录，在医院信息系统的支撑下，运用带扫描的移动终端，床边采集护理信息，及时记录护理文书，查看、核对、执行医嘱，记录责任护士工作量等，实现护理工作的规范化和简洁化[9-10]，确保医嘱执行的正确率。移动护理信息系统以医院HIS为基础，同时具备无线移动技术、PDA、腕带条形码、便携式电脑和移动通讯装置的所有功能，将平日需要的资料数字化，并运用无线网络传输数据。

3.1PDA优化护理各项工作流程二维码扫描使医嘱执行的准确率和效率得到了很大提高。在患者腕带、药品标签和标本标签中已经广泛应用了二维码扫描功能。医嘱执行时，患者信息、药物信息和标本信息可以应用PDA扫描二维码进行核对，相对于传统的“三查七对”，避免了在患者意识不清和语言沟通不畅等无法正确核对的情况下导致的护理安全隐患，减少护士因重复操作导致的不耐心错误的发生，保证了核对的准确性。

3.2有效降低护理不良事件的发生率就传统护理模式而言，护理工作存在任务重、流程繁琐、压力大的特点，护士长期倒班，工作时间长容易疲劳，在对患者身份识别和医嘱执行中难免出现失误。移动护理系统设计的患者信息识别模块可以通过扫描患者腕带上的二维码对患者身份进行有效识别，降低患者身份识别的失误率，使护理患者时间、过程及行为的准确性得到保证，护理工作质量得到提高。在为患者发药、用药以及检验标本采集过程中，通过扫描二维码，将患者身份信息和药品信息进行联系，确保护理操作安全无隐患，有效控制护理不良事件的发生。

3.3责任判定、明确公正，规范护理行为，增强护理人员的法制观念在传统的双护士核查核对工作中，不良事件中的有些责任很难划分清楚，使事情不能得到公平公正的处理，严重影响无过错方护理人员的工作积极性，甚至出现对工作的厌恶抵触情绪，这样的工作状态对医患、护患关系和谐发展起反向作用，导致护士职业倦怠。PDA系统对护理操作具有核对作用，全程责任护士一人即可完成，不仅执行医嘱准确率高，且对发生的不良护理事件可以做到有据可循，快速找到责任人。PDA还可记录护理人员工作内容，如通过扫描患者床位卡二维码记录巡视病房时间，卧床患者翻身时间等。管理人员可随时查看值班护士巡视记录，督导护士核心制度的执行情况，规范了护理行为，做到护理行为有证可循。

3.4护士长管理护士长将PDA与护理管理进行有效结合，不仅能详细了解护士的工作状况，合理分配人力，掌握护理人员的工作量，而且可以通过PDA系统快速查找住院患者的医疗信息，并将其及时反馈，提高了护理服务质量和患者满意度。护理管理者能够节约对各种质量指标数据录入和统计的时间，使护士的工作量得到准确的计算和统计，实施护理人员奖金合理化的二级分配，使护理管理效能和医院的管理水平得到提高，提升医院的品牌形象[11]。

3.5节约成本PDA代替输液巡视单后，取消了巡视单打印和存放，节约了大量的纸张。信息部门配合临床定期检查维修PDA的运行，讲解运行中出现的问题，及时发现纠正错误。本研究中，观察组的护理满意率为92.0%，高于对照组的83.0%(P<0.05)。观察组7个月不良事件发生率为1.0%，低于对照组的9.0%(P<0.05)。观察组平均医嘱执行时间为12.7 min，短于对照组的15.3 min(P<0.05)。

综上，在消化内科病房采用PDA过程中，规范了护理人员的操作，提高了工作效率，降低了不良事件的发生率，使医嘱执行的正确率和患者满意度明显提高，值得临床推广应用。

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R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.138

2016-05-20)