存在陈旧性肋骨骨折的伤残鉴定1例

周慧媛 胡 真

（323000 丽水市人民医院司法鉴定所 浙江 丽水）

存在陈旧性肋骨骨折的伤残鉴定1例

周慧媛 胡 真

（323000 丽水市人民医院司法鉴定所 浙江 丽水）

1简要案情及病史摘要

吴某，男，57岁，2015年10月22日，因交通事故致胸腹部疼痛1小时入院，门诊查体：胸廓挤压征（+），右胸部轻压痛。受伤当日急诊CT示：右侧第7、8、9、10肋骨骨折，其中第7、8肋骨腋段可见骨痂形成，为陈旧性骨折。诊断为多发肋骨骨折。

1.1法医学检验

1.1.1 阅片所见

2015年10月22日某医院PACS系统CT见：右第9、10肋骨折，其中第9肋可见多处骨折，断端对位可；右侧第7、8肋腋段骨折，可见少量骨痂形成。阅片诊断：右第9、10肋骨折；右侧第7、8肋骨腋段陈旧性骨折。

2015年11月19日某医院PACS系统CT见：右侧第7肋前段、第9肋多处、第10、11肋后段骨折，局部少量骨痂形成。与2015年10月22日片比较，右侧第7前肋、第9-11肋见新生骨痂，其中右第9肋见多处新生骨痂；右第7、8肋腋段骨痂较前增多。

2016年1月12日某医院PACS系统CT见：右侧第7肋前段、第9肋多处、第10、11肋后段骨痂形成，较2015年11月19日增多；右第7、8肋腋段骨痂较前减少，其中第8肋基本愈合。

1.1.2 鉴定意见

根据病史记载，结合外伤后的临床症状、体征及伤后影像学的演变规律，右侧7、8肋骨腋段符合陈旧性骨折影像学特征，非本次外伤所致，而右侧第7前肋、9、10、11肋骨骨折为新鲜骨折，符合本次外伤所致。依据中华人民共和国国家标准（GB18667－2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.5b条之规定，上述损伤遗留的后遗症已构成十级伤残。

2015年10月22日片示右第7肋腋段陈旧性骨折

2015年10月22日片示右第8肋腋段陈旧性骨折

2015年10月22日片示右第7前肋未见明显骨折

2016年1月12日片示右第7前肋骨折，并见骨痂形成

2讨论

肋骨的解剖学特点：肋骨为长条形，属于扁骨，无骨髓腔，由肋骨及肋软骨构成，共12对。第1-7肋骨借软骨连于胸骨称真肋，第8-10肋不与胸骨连接称假肋，其前方借软骨连于上位肋骨，而11、12肋前端游离于腹壁中，称为浮肋。胸廓大体上呈前后扁，上窄下宽圆锥形。肋骨的走形为后上前下斜行，前段与后段近于冠状位，走形较水平，腋段近于矢状面由后向前下走形较陡［1］。由于肋骨的解剖学特点，外力作用后易导致肋骨骨折。肋骨因其解剖结构原因，很容易漏诊、误诊，加之存在陈旧性的骨折，增加了法医学鉴定的难度。本例中，受伤当日即提示存在2根肋骨陈旧性骨折，一般而言，骨折后骨痂形成需一段时间。其余2根为新鲜骨折。右第7根肋骨既有陈旧性骨折，又有新鲜骨折，即右第7前肋为新鲜骨折，多次复查胸部CT，右第7肋骨的影像学演变规律符合外伤后的一般规律。

伤后1周，因呼吸运动使骨折断端稍分离和骨折端的骨质吸收致使骨折线明显，骨折3周后复查则有少量骨痂的出现，有利于骨折的诊断［2］。为了保证检验结果的准确性，在伤者上后一个月内进行CT三维重建技术复查能有效提高肋骨骨折的检出率，发现肋骨细微骨折［3］。此外，笔者认为除了伤后一个月内行CT检查外，一个月以后仍需行多次胸部CT检查，时间间隔可为4周左右，通过观察肋骨骨折后其影像学演变特征，排除陈旧性骨折、肋骨变异、退化等以明确诊断，提高诊断的准确性，确保法医鉴定结果的可靠性。

［1］曹爱奎.法医学关于肋骨骨折的伤残鉴定［J］.法制与社会，2014（23）.

［2］杨汉卿， 邹一砖， 吴明灿.肋骨骨折漏诊原因分析及避免漏诊的措施［J］.医学影像学杂志， 2006， 16（5）：492-494.

［3］张万伟， 周红亲.探究肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用［J］.世界最新医学信息文摘， 2016（28）.

周慧媛（1984.10～）女，浙江丽水人，现职称：法医师，学历：大学本科，研究方向：法医临床。