段钟平：肝衰竭

本刊记者：东来

段钟平：肝衰竭

本刊记者：东来

人物档案

段钟平：医学博士，主任医师，教授。现任首都医科大学附属北京佑安医院副院长，首都医科大学传染病学系副主任，首都医科大学肝病转化医学研究所所长，博士生导师。享受国务院政府特殊津贴。中华医学会肝病学分会主任委员，吴阶平医学基金会肝病医学部主任，全国疑难及重症肝病攻关协作组组长，首都医科大学肝病转化医学研究所所长，《实用肝脏病杂志》与《胃肠病学和肝病学杂志》共同主编，第一至七届全国疑难及重症肝病大会主席。

发表学术论文258篇，其中SCI论文29篇，主编《疑难及重症肝病查房实录》、《人工肝脏治疗学》、英文版《传染病学》等著作6部，副主编专著5部。近10年承担中国科技部、北京市科委等科研项目12项，近五年以负责人或主要完成人获得北京市科技进步一等奖、中华医学科技二等奖、吴阶平医药创新奖、国家科技进步二等奖各1项。

临床上有多个类型的肝病，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，还有一个非常严重的类型就是肝衰竭。肝衰竭是肝脏疾病非常严重时候的一种状态，肝衰竭的患者不是很多，但是病死率却很高。就急性肝衰竭来说，如果不及时进行肝移植，病死率在70%～80%，而对于慢加急性肝衰竭来说，这是我们国内最常见的肝衰竭类型，其病死率也在50%左右。由此可见肝衰竭的病死率比较高，病情进展快，预后很差，所以肝衰竭无论从诊断或者治疗来看，在临床上都是大家很关注的问题。

记者：那我们要如何防止肝衰竭的发生呢？

段钟平教授：我们国内的多数肝衰竭是肝硬化的晚期阶段，一般称为慢性肝衰竭。除此之外，大多是在慢性肝病的基础上发生的慢加急性肝衰竭，平时有慢性肝病基础但还算稳定，因为一个诱发因素，或者说是一个加重因素，突然就出现严重的黄疸、凝血功能障碍，甚至出现多脏器功能衰竭，肝性脑病等情况。少数患者平时没有肝病，因为药物、感染、毒蕈中毒等迅速出现肝衰竭，称为急性或亚急性肝衰竭。所以要想预防慢加急性肝衰竭的发生，首先得先针对他的加重因素有针对性的予以预防，比如有很多慢性乙肝患者或者早期肝硬化的患者，在长期口服抗病毒药物，吃药过程中，本来病毒是控制非常好的，但是有些患者因为某些原因在没有听取医生的安排之下自己擅自轻易停药。停药之后，原本被抑制的病毒快速反弹，如果不及时进行治疗，有一部分就会变成肝衰竭；另外一些慢加急性肝衰竭，比如在慢性肝病基础出现严重感染、出血，或者在本来有肝脏疾病的情况下吃一些有肝脏毒性的药物，也较容易发生肝衰竭。所以说要预防感染，预防一些不适当的用药，尽量的避免轻易停止抗病毒药物，患急性肝炎后注意休息和及时治疗等等，都是预防肝衰竭的有效方式。

记者：如果因为上述原因出现了肝衰竭，如何进行及时治疗呢？

段钟平教授：对于药物性肝衰竭，首先要尽快停止服用这些药物。如果是停用抗病毒药物引起的肝衰竭，尽快加上抗病毒药物。肝衰竭患者的抗病毒治疗有它自己的一些特点，首先要早期用，一看势头不好，有肝衰竭的倾向，还不一定达到肝衰竭的标准就可以先使用抗病毒药物；其次是要强效，就是抗病毒的作用要强；另外要快速，要使用起作用比较快的药物；还有一个是持续，已经出现一次肝衰竭了，在以后的用药过程中，如果再次出现轻易停药情况，有可能再一次发生肝衰竭，这种情况就更加严重。肝衰竭患者口服抗病毒药物时，因为要避免耐药的发生，所以要使用一线的抗病毒药物，比如恩替卡韦、替诺福韦酯等。

记者：近几年出现了“人工肝”这个词，那么“人工肝”是把肝脏植入到人体里面吗？

段钟平教授：目前我们所说的“人工肝”，实际上是基于血液净化技术的体外支持系统，比如把血液抽出来，在体外对血液或者血浆里面的毒素进行吸附，或者采用血浆置换将含有毒素的血浆置换掉，换上新鲜的冰冻血浆。所以说这是个体外的替换系统，它能够代替肝脏的一部分功能，包括刚才我们所说的解毒功能，因此我们将这个系统叫做人工肝脏支持系统。真正的人工肝大家还正在积极探索。

目前，人工肝支持系统在国内用的还是比较多的，这跟我们国家的肝病类型和治疗经验有关系。例如，如果患者有特别严重的黄疸，胆红素过高用药短期内效果不好，这个时候做一个人工肝血浆置换，大约两个小时过后，他血液里面的黄疸水平就会降低40%～50%。另外，因为它是体外的支持系统，所以用起来是比较方便安全的；再就是我们现在有很多患者的病情确实严重，用内科的药物效果比较缓慢，而将其和人工肝疗法结合起来，有可能起到快慢结合的作用，这种应用是非常广泛的。

记者：那么，肝衰竭出现之前有什么明显症状吗？

段钟平教授：一般肝衰竭都是比较严重的时候才会出现的，发病前可能有慢性肝病基础，有我们前面所说的加重因素，例如突然停药，大量的饮酒，吃一些伤害肝脏的药物。在这个过程中患者会感觉到特别的乏力，小便开始变黄，明显腹胀，特别乏力，这个时候就要想到是否有可能出现肝衰竭。此时，要尽快休息，停用伤肝的药物，然后到医院进行检查。

不少肝病是需要长期吃药的，但是对于一些老年人等特殊人群来讲，可能还有其他一些病也需要药物治疗，所以在选药的时候两个方面都得考虑，尽量选择比较安全有效剂量不大的肝病药物，而且不能与其他药物发生冲突。以降脂、降压、降糖的药物为例，也要选用对肝脏损伤小的药物，同时还要注意随时监测肝功能的变化。