答读者问

答读者问

肝博士，你好！

本人男，现47岁，中度脂肪肝多年，临床检验发现ALT（70 IU/L）、GGT（167 IU/L）偏高。症状持续大概有1年多了，期间吃过一些保肝药后，上述指标略有好转，停药后又有恢复。此前，曾吃过一些性激素药物，所以我担心是慢性肝损伤。请问：慢性肝损伤与脂肪肝的症状是一样的么？

答：一般来讲，判断是否慢性肝损伤的时间节点是6个月，也就是说只要肝损伤（无论症状或是查血发现的异常）持续超过6个月，就认为是慢性肝损伤。你的脂肪肝已持续多年，期间反复发现肝功能异常，自然这就是慢性肝损伤了。脂肪肝本身的病理及病理过程演进缓慢，除了妊娠期急性脂肪肝之外，多表现为慢性肝损伤，所以你也不必纠结于此。

肝博士，你好！

本人没有乙肝史，肝功能正常，未做乙肝DNA检测。怀孕后期检查乙肝5项，2、5两项为阳性，宝宝和我一样，且出生后注射了高价乙肝疫苗。一个月后我再次去化验，2、4、5三项阳性。请问：（1）为什么第4项也变成阳性了？（2）宝宝现在快1岁了，半岁之前母乳喂养（月子期间我乳头有破损过），宝宝也是我带，有时还和宝宝亲亲，这会传染给宝宝吗？

答：你的抗体的变化是正常的，一方面，可能检测的试剂存在有误差，另一方面，抗体的表达是机体免疫反应的一部分，而免疫反应是存在波动性的。但不管怎样，你这种情况都是机体已经对乙肝病毒产生了免疫力的表现，绝大多数情况下都不存在病毒传染的可能，当然，你要想百分百放心，可查一下自己血中乙肝病毒的DNA定量，只要是阴性，你就可以百分百放心了。

肝博士，你好！

我2010年打了一次国产的甲肝减毒活疫苗，最近打了一针进口灭活的甲肝疫苗，请问：（1）两种疫苗都打有没有问题？（2）进口甲肝疫苗原则上打两针，但我不打算半年后再打第二针，所以想问我现在打的甲肝疫苗能防护多久呢？

答：两种疫苗都打没有问题。建议你按照免疫程序来进行注射，所谓免疫程序都是经过临床验证的，你只打一针的话，没有这方面的数据来回答你的问题。

肝博士，你好！

我是一名脂肪肝患者，请问：（1）脂肪肝要到什么程度才需要开始药物治疗？（2）平时饮食上应该注意些什么呢？

答：一般来讲，脂肪肝进展缓慢，多以肝区不适起病，B超可见典型改变，随后可以出现肝生化学的反复或持续异常，也就是转氨酶的升高。就治疗而言，脂肪肝的治疗以生活方式的改变为重点，也就是加强运动、锻炼，同时应改变饮食结构，少吃碳水化合物、高脂食物，多吃蔬菜、水果。很显然，这种改变当然是越早越好。尽量避免单纯使用药物来降酶治疗，因为这只能治标不能治本。只有在通过生活方式改变、饮食结构改变之后仍有反复转氨酶升高的，才考虑药物治疗。

肝博士，你好！

我爸今年58岁了，得了肝硬化，又得了食管和胃底静脉曲张，脾也有点肥大，请问这种情况适合做手术吗？

答：你没有讲清楚是做什么手术。如果是做脾切除的话，对肝脏的贮备功能要求较高，需要完成一些实验来评价，如肝生化学、凝血像、肝贮备试验等。如果是曲张静脉套扎的话，相对要求低一些，但也要医生对静脉曲张情况进行评估，例如，如果有胃底静脉曲张的话，风险就很大或者干脆做不了。所以，建议你咨询你的主管医生，问清楚到底需要做什么手术以及相关的风险和获益。

肝博士，你好！

本人乙肝小三阳，一直服用恩替卡韦，肝功正常，HBV-DNA低于检测值。老婆小时候打过乙肝疫苗，前几天检查乙肝抗体结果为第2、4、5项阳性，其余两项阴性。说明是既往感染HBV，已清除，且出现了保护性抗体。我估计是我传染给我老婆的，同时又因有抗体而康复。请问：（1）我这种情况，还能要小孩吗？（2）我老婆的抗体会持续多久？（3）多少抗体能够保证不被感染乙肝？

答：你是多虑了。第一，你这种情况下，从病毒学的角度来讲，是可以要小孩的，但要考虑到恩替卡韦的影响，服用恩替卡韦期间怀孕的话，不能保证百分之一百的安全，但绝大多数情况下是安全的。第二，理论上，你老婆的抗体是可以持续终身的，但这个实际上是因人而异的，所以担心是没有用的，只有定期（每年）进行检测才是正道。第三，一般来说，乙肝表面抗体只要在10个单位以上就是有保护性的，当然，这个抗体的滴度是越高越好。

肝博士，你好！

我是一名乙肝大三阳患者，谷丙转氨酶63 IU/L，谷草转氨酶47 IU/L，其他都正常，HBV DNA为6.63e+07拷贝/ml，B超、CT未见异常，请问：（1）我这种情况严重吗？（2）现在需不需要开始抗病毒治疗？

答：你所提供的资料太有限了，不足以让我做出评价。一般来讲，医生做出是否抗病毒的治疗，要基于如下资料：年龄、性别、患乙肝年限、家族史、肝炎活动程度（也就是转氨酶波动情况）、病毒DNA的多少、有无肝硬化等。你只提供了一次的结果，单就此次结果而言，情况不算严重。

肝博士，你好！

我是一名乙肝患者，前段时间检查发现肝功异常，吃了将近两个月的保肝药，转氨酶还没降下来，准备进行抗病毒治疗。请问：我这两月吃着保肝药的情况下，会进一步恶化吗？（2）我大三阳16岁发现的，今年3月发现异常的，我吃着甘草酸二铵肠溶胶囊的情况下，现在会恶化吗？（3）这些日子因为工作原因经常熬夜，会出现肝硬化、肝腹水之类的情况吗？

答：所谓“保肝药”，只是一个通俗的称呼，并不是这些药就真的能“保护”肝脏，让你为所欲为，所以，你并不能因为你吃了保肝药，就忽略对肝脏的保护和必要的检查。是否恶化，要看你的病情而定，例如，本身肝损害的严重程度或有无其它的诱因。一般来讲，肝硬化、腹水这些情况都是要在一个相对比较长的时间内才会出现，不过，在少数情况下，急性加重时也可能出现。所以，你需要做的，就是尽量注意休息，避免出现导致肝损害急剧加重的情况出现。

肝博士，你好！

我以前肝功能一直正常，现在结婚后胖了点，公司体检，发现肝功能异常，去医院检查ALT 59，AST 60，医生开了1个星期打针，然后检查肝功能正常，就没有管了。1个月后自己去医院检查，发现又不正常了，ALT 89，AST 70，医生让我吃了恩替卡韦分散片，现在快两年了，中间检查肝功能一直都正常，DNA也正常，但还是小三阳，以前医生说吃一年后就可以停药，现在好像感觉医生都没有让我停药的意思。请问：（1）我不想一直吃药，现在可以不吃嘛？（2）一直吃恩替卡韦分散片压力有点大，我现在还没孩子，吃这个恩替卡韦时可以要小孩吗？

答：根据现有的经验来看，对于治疗之初为“大三阳”的患者，核苷（酸）类似物抗病毒基本疗程是至少五年；对于治疗之初就是“小三阳”的患者，其疗程尚不能完全确认，至少也得五年。所以，你现在停药的话，反弹的风险还是比较大的。服用恩替卡韦期间怀孕的话，不能保证百分之一百的安全，但绝大多数情况下是安全的，尤其对是男性更是如此。