CPBL教学法在留学生妇产科学临床见习教学中的应用及评估

胡燕　朱华　张玉阳　林凤

教学法研究

CPBL教学法在留学生妇产科学临床见习教学中的应用及评估

胡燕朱华张玉阳林凤

目的 探讨CPBL教学法在留学生妇产科学临床见习教学中应用的可行性及有效性。方法 选择温州医科大学2008年级、2009年级及2010年级在第一临床学院妇产科临床见习的留学生共98人，随机分为CPBL教学法（研究组）与传统教学法（对照组）各两组。采用CPBL教学评分表、学生自评、问卷调查以及学生考试成绩对教学效果进行综合评估。结果 （1）随CPBL教学的开展，学生的各项评分及总分有逐次增加的趋势，尤其对学习能力提高与合作情况；（2）学生自评CPBL教学能有效提高学生的自我表达、自学、交流、理解和解决问题的能力。（3）问卷调查结果显示学生评价CPBL教学组教学效果较好（P＜0.05）。（4）两组学生基础知识客观题成绩无明显差异（P＞0.05），而CPBL教学组的病例分析主观题成绩明显高于传统教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 CPBL是适合于妇产科留学生临床见习的教学模式，值得进一步推广。

CPBL；留学生；临床教学；妇产科学

临床PBL（Clinical Problem-Based Learning，CPBL）教学法是一种新的案例学习方法，该方法将临床实际病例与以问题为基础的学习方法（Problem-Based Learning，PBL）相结合，是PBL教学法在临床医学教学应用中的一种创新模式［1］。我校自2006年成立国际教育学院以来，随着留学生招生规模的不断扩大，妇产科作为临床重点学科之一，在临床教学中如何提高留学生临床见习的教学质量及学生实践技能的掌握，进一步深化教学改革，已成为我们的教学工作重点。本研究尝试将CPBL教学法应用于留学生妇产科临床见习的教学，通过设计CPBL教学评价指标体系综合反映教学效果，并与传统的床旁讲授教学方式进行比对性研究，探讨其实际应用的可行性及有效性，并分析其中可能存在的问题，以期探索适合于妇产科留学生临床见习的教学模式，切实提高我校留学生临床课程教学质量，现报道如下。

1　对象及方法

1.1研究对象

选择温州医科大学2008年级、2009年级及2010年级在第一临床学院妇产科临床见习的6年制留学生共98人。其中男生52人，女生46人，年龄22～30岁，平均（24.52±2.03）岁。每学期共3小组，每组学生约10～12人，随机分为CPBL教学法（研究组）与传统教学法（对照组）各两组，其中研究组50人，对照组48人。

1.2教学实施办法

1.2.1确定临床病例及问题大纲根据教学大纲要求，由带教老师在妇产科住院部选定符合要求的临床病例，并取得患者的知情同意。针对该病例的发病、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方案和预后等方面，拟定相关问题大纲。每一见习内容由同一位老师带教两组学生。

1.2.2课前准备（1）CPBL教学组：带教老师提前3 d将患者的基本症状、体征交给学生，要求他们根据临床资料及提出的问题，查阅相关的文献资料，提出临床分析及解决方案，鼓励学生补充新的问题。（2）传统教学组：由带教老师在见习当天在患者床旁介绍病例。

1.2.3授课形式（1）CPBL教学组：在组织讨论前首先进行病例见习，以小组为单位，分工协作，教师给予语言沟通上的协助，并对学生发生的错误、遗漏以问题的形式提出，由学生自己发现问题所在，进一步检查补充。在临床见习教学的过程中，教师并不先把住院患者的辅助检查资料告诉学生，而是在学生获得了详细的病史及体格检查资料后提出问题，如为明确诊断还需要哪些辅助检查、这些辅助检查可能的结果是什么等，比照学生的回答和病例的实验室检测结果，再由学生进一步讨论。学生可拟定患者的治疗方案、预测患者预后等，最后由临床带教教师分析总结。（2）传统教学组：以带教老师为中心，形式为教师在床旁介绍病史及检查资料、分析病例特点，并行归纳总结，学生以听讲为主，并适当穿插提问。

1.3教学效果综合评估办法

1.3.1CPBL教学评分每次课程结束前由教师根据学生的表现进行课上评分，内容包括学生能力提高（40分）、知识获取（20分）、合作情况（20分）、学习态度（10分）、最终作品（10分）五大方面，合计100分，内容设计参照PBL教学模式评价体系［2］。学期见习教学结束后对逐次评分结果进行分析。

1.3.2学生自评研究组学生在课程结束后，分别对自我表达、自学能力、交流能力、理解能力和解决问题能力五个方面，进行综合自我评价，分为明显提高、有所提高和没有提高三个层次。

1.3.3问卷调查课程结束后，采用问卷调查形式对两组学生进行综合能力和观念的评价，了解学生对教学模式在培养自身综合能力方面的作用，以及对教学模式的认识、看法和希望。采取即发、即答、即收、匿名填写的方式。

1.3.4学生考试成绩分析课程结束后，由带教老师等专职人员设计试卷，基础知识客观题占70%，病例分析主观题占30%，对学生进行测试，对比分析两种教学法对学生系统掌握理论知识能力及临床能力的影响。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对资料进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，两组比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1CPBL教学评分结果

妇产科临床见习中涉及临床病例见习次数共5次，通过教师对学生课上表现进行评价，见图1。结果发现，随着CPBL教学实施次数的增加，学生的各项评分及总分均有逐次增加的趋势，尤其在能力提高、合作情况两项评分中，可见CPBL教学对学生学习能力及协作能力提高有很大的帮助。

图1　CPBL教学评分结果

2.2学生自评结果分析

由图2可见，CPBL教学能有效提高学生的自我表达、自学能力、交流能力、理解能力和解决问题能力。

图2　CPBL教学组学生自评结果

2.3问卷调查评价结果

两组对教学效果的评价见表1。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对教学模式的适应情况评价，CPBL教学组的学生均评价能很好适应，而传统教学组58.16%勾选希望能有更多的CPBL教学，24.57%的学生勾选CPBL教学结合传统教学模式，另有17.27%的学生没有做出选择，分析原因可能该组学生没有接受CPBL医学教学的经历。

2.4学生考试成绩结果分析

两组学生基础知识客观题成绩得分无明显差异（P＞0.05），而CPBL教学组的病例分析主观题成绩明显高于传统教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

目前国内医学留学生临床见习教学的带教模式在很大程度上还是借鉴本国学生的培养模式，即传统的床旁讲授方式。这种模式对于现阶段本国学生较易接受，但留学生由于基础教育背景、文化氛围及医患沟通语言能力和本国学生存在明显差异，该传统教学模式尚不能很好地满足他们对临床知识学习与实践的渴求，这就给教师的因材施教提出了新的问题。

表1　两组对教学效果的评价比较

表2　两组学生考试成绩比较（，分）

表2　两组学生考试成绩比较（，分）

组别　n　基础知识客观题　病例分析主观题CPBL教学组　50　57.32±11.08　22.51±7.09传统教学组　48　56.68±13.10　15.09±9.13 t　0.26　4.50 P　＞0.05　＜0.05

我校的留学生来自世界各国，普遍接受的是西方教育模式，较之于中国学生，他们具有更丰富的个性和活跃的思维，在教学中遇到问题时敢于发表自己的看法。特别在临床见习教学中，他们有强烈的求知欲，对知识的渴求并不囿于课本和老师所讲授的经验，能将课堂所学理论知识与现实情况联系，提出问题常常较为独特、新颖。此外，他们的信息检索能力非常强。

CPBL教学法与传统PBL不同，通过采用真实病例，使教学由书本案例向临床教学延伸，将基础知识与临床实践有机结合，通过对临床病例与问题的分析达到掌握医学理论知识、培养临床诊治思维能力的目的。在临床见习的教学中，每次教学均以小组为单位，参与学生人数不多，且学生间互相熟知，可以很好地相互协作，因此特别适合于CPBL教学法的实践。目前来自国内外其他学科为数不多的实践经验显示［3-4］，该教学法加强了学生理论知识与临床实践的结合，更有利于激发学生的学习兴趣，发展自主学习的能力和学习技巧，积累临床实际经验和技能，培养科学探究和解决问题的能力，且易于被学生接受，对提高教学的质量和效率有很大帮助。

本研究首次尝试将CPBL教学法应用于留学生妇产科临床见习的教学，并与传统的床旁讲授教学方式进行了一系列主观指标与客观指标的比对性研究。主观指标的研究，一方面通过设计CPBL教学评价指标体系从教师层面综合反映CPBL教学效果，同时通过学生自评及问卷调查从学生层面评价CPBL教学效果。教师评价结果显示，随着CPBL教学实施次数增加，学生的各项评分及总分均有逐次增加的趋势，尤其对学生能力提高、合作情况两项。学生评价结果显示，CPBL教学组学生评价该教学法能有效提高自我表达、自学、交流、理解和解决问题的能力，对提高学习兴趣、调动学习积极性、增强师生互动、加深知识的理解与记忆有帮助，并能提高发现问题、解决问题、分析问题的能力及独立思考能力，有利于加深临床与基础知识的联系。而传统教学组的留学生普遍反映希望在临床见习中能有更多的CPBL教学或结合传统教学的CPBL。对CPBL教学法客观指标的评价来自于对学生考试成绩的分析。结果提示，两组学生基础知识客观题成绩无明显差异，而CPBL教学组的病例分析主观题成绩明显高于传统教学组（P＜0.05）。结果提示，CPBL教学组对学生的临床思维培养及应用有很大的帮助，并且对学生基础知识、要点重点知识的掌握没有影响。

临床见习是妇产科学学习过程中的重要临床实践活动之一，在此阶段中如何教会学生将书本知识应用于临床病例分析，培养其临床思维，提高学生分析与解决临床问题以及加强与患者的沟通、交流能力，可为医学生毕业前临床实习及毕业后的临床工作奠定扎实的基础［5-6］。CPBL教学不仅具有PBL教学的优势，能有效调动学生的学习积极性，并通过临床真实病例将基础知识与临床实践有机结合，且能很好的符合留学生的学习习惯，充分发挥他们的学习主观能动性和潜力，通过与患者的交流，帮助他们克服语言上的障碍心理，成功跨出医患沟通的第一步［7］。因此，CPBL具有实际应用的可行性及有效性，是适合于妇产科留学生临床见习的教学模式，有利于切实提高留学生临床课程教学质量［8］。当然我们也注意到，CPBL教学对教师的要求非常高，需要前期精心准备，尤其是对语言的要求，因见习中的师生互动较之传统教学模式更多。因此，需要不断地总结经验，加强和完善教师的教学水平，以更好地应用和推广CPBL教学。

［1］Macallan DC，Kent A，Holmes SC，et al. A model of clinical problem-based learning for clinical attachments in medicine［J］.Med Educ，2009，43（8）：799-807.

［2］张红，王伟，何咏祥. PBL教学法在妇产科疾病护理教学中的应用体会［J］. 中国民族民间医药杂志，2012，21（15）：85.

［3］林信富，陈素娟，郑海音，等. CPBL教学法在病理生理学中的应用初探［J］. 山西医科大学学报：基础医学教育版，2011，13（4）：316-317.

［4］谢景. CPBL教学法在高职护理专业病理学实验教学中的应用探讨［J］. 课程教育研究，2015，4（17）：243-244.

［5］李怡，吴涛，王晓红，等. 妇产科学网络课程的设计及构建［J］.基础医学教育，2011，13（12）：1106.

［6］王冬梅，腊晓琳，殷艳. 对留学生妇产科学教学方法的探讨［J］.新疆医科大学学报，2008，31（1）：112-113.

［7］张俊，倪培华，于颖彦. PBL教学法中引导教师的培训与担当［J］.西北医学教育，2014，22（4）：768-770.

［8］许宁，徐璐，段磊. 浅析PBL医学教学中教师的角色定位［J］. 南京医科大学学报（社会科学版），2015，16（2）：161-163.

Application and Evaluation of Clinical Problem-based Learning Model for the Practice of Foreign Undergraduates' Clinical Clerkship Teaching in Gynecotokology

HU YanZHU HuaZHANG YuyangLIN Feng Department of Obstetrics and Gynecology， the 1st clinical college of Wenzhou Medical University，Zhejiang Province， Wenzhou Zhejiang 325000， China

Objective To investigate the practicability and effectiveness of clinical problem-based learning（CPBL） model for the foreign undergraduates' clinical clerkship teaching practice in gynecotokology. Methods Total 98 cases of foreign undergraduates were selected from 2008 year， 2009 year and 2010 year who were allocated to finish clinical clerkship teaching of obstetrics and gynecology department in the 1st Clinical College of Wenzhou Medical University. They were randomly divided into CPBL teaching group （study group） and traditional lecturebased learning （control group）. CPBL teaching model score card， students' self-evaluation， questionnaire survey and student exam score quality analysis were used to comprehensive evaluate teaching effectiveness. Results （1） Along with the application of CPBL， the total score and every indices were improved steadily， especially in the improvement of learning capability and cooperation skills. （2） Results of students' self-evaluation indicated that CPBL model could effectively improve the capability of selfexpression， self-learning， communication， comprehensive and problem solving. （3）Results of questionnaire survey suggested that teaching effectiveness in the CPBL teaching was significant better （P＜0.05）. （4）Results of student exam score quality analysis indicated that there was no significant difference in the objective questions about basic knowledge between the two groups （P＞0.05）， while the subjective questions concerning case analysis score of the study group was significant higher than control group （P＜0.05）. Conclusion CPBL teaching model is a suitable and effective teaching method for the foreign undergraduates' clinical clerkship teaching practice in gynecotokology， and it is worth to be further popularized.

CPBL， Foreign students， Clinical teaching， Gynecotokology

R71

A

1674-9308（2016）14-0004-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.003

温州医科大学高等教育教学改革研究项目（编号：YB 201304）

温州医科大学高等教育课堂教学改革研究项目（编号：YB KG201520）

温州医科大学第一临床学院妇产科，浙江 温州 325000

林凤，E-mail：627830566@qq.com