输血前后凝血四项指标变化及及时输注血浆对凝血四项指标的影响

乔芳

论著

输血前后凝血四项指标变化及及时输注血浆对凝血四项指标的影响

乔芳

目的 分析研究输血前后凝血四项指标变化及及时输注血浆对凝血四项指标的影响，为临床安全输血提供新的思路及理论支持。方法 抽取2012年1月～2015年3月我院接收的需输血治疗的102例患者作为研究对象，根据输注方法不同分组，各51例，对照组仅输注悬浮红细胞治疗，观察组联合输注悬浮红细胞及血浆，对比观察两组患者输血前及输血后第2、4、6天时凝血功能四项指标（纤维蛋白原、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间）变化情况。结果 两组患者输血前凝血四项指标相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；输血后第2天，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间及凝血酶时间均明显长于输血前，纤维蛋白原水平明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；输血后第4、6天，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间及凝血酶时间和纤维蛋白原恢复至输血前水平。输血前及输血后2、4、6天对照组四项指标无明显变化（P＞0.05）。结论 输血可导致凝血功能发生变化，应密切观察凝血四项指标变化情况，并适当输注一定量的血浆，从而改善患者凝血功能，保证输血效果。

输血；凝血四项；悬浮红细胞；血浆

向大出血患者大量输血虽可在一定程度上挽救患者生命，但可能会引发酸碱平衡失调、携氧功能障碍、抗凝血功能障碍、血型交配困难、微血栓、高血钾及低钙血症等多种并发症，大大增加了手术感染率及致死率［1］。有研究表明［2］，在对患者输注悬浮红细胞的同时适当输注血浆可有效降低并发症发生率及致死率，提高治疗效果。为探讨输血前后凝血四项指标变化及及时输注血浆对凝血四项指标的影响，本研究对我院接收的需输血治疗的102例患者进行分组研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取2012年1月～2015年3月我院接收的需输血治疗的102例患者作为研究对象，根据输注方法不同分组。观察组51例，男29例，女22例；年龄为22～67岁，平均年龄为（45.16±3.96）岁；致伤原因：高空坠落18例，交通事故19例，爆炸14例。对照组51例，男30例，女21例；年龄为23～66岁，平均年龄为（45.28±4.01）岁；致伤原因：高空坠落17例，交通事故20例，爆炸14例。两组患者年龄、性别、致伤原因等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究，且本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：所有患者均具有自主意识，知晓本研究并签署知情同意书；（2）排除凝血功能障碍患者；排除弥散性血管内凝血患者；排除纳入研究前采用抗凝药物治疗者。

1.3治疗方法

对照组仅输注悬浮红细胞治疗，总输血量低于1000ml。观察组联合输注悬浮红细胞及血浆，总输血量在2800～7500ml。根据患者病情及耐受性在（5.0～15.0）ml/min之间调整输血速度。

1.4观察指标

对比观察两组患者输血前及输血后第2、4、6天时凝血功能四项指标（纤维蛋白原、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间）变化情况，通过血凝仪对其进行测定。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据信息进行计算分析，计量资料选用F检验、t检验，并通过（）表示，计数资料选用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

两组患者输血前凝血四项指标相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；输血后第2天，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间及凝血酶时间均明显长于输血前，纤维蛋白原水平明显降低，差异显著（P＜0.05）；输血后第4、6天，凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间及凝血酶时间和纤维蛋白原恢复至输血前水平。输血前及输血后2、4、6天对照组四项指标无明显变化（P＞0.05）；输血后第2天观察组四项指标与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

失血过多会引发失血性休克，甚至会对患者生命安全造成极大威胁，因此在完全止血前必须尽快输注血液保证患者血流动力学及血压水平的稳定。但有研究指出［3］，短时间内输注悬浮红细胞过多会引发凝血功能障碍、血小板减少及凝血因子稀释等多种不良反应，如果不及时采取处理措施，则会导致弥散性血管内凝血或出血等严重并发症。其原因主要为悬浮红细胞中无血小板和凝血因子等血液成分，输注大量悬浮红细胞后会大大降低稀释性凝血功能，最终导致止血效果不佳［4］。

有统计资料表明［5］，输血量在2 500.0 ml左右的患者存在出血倾向，而输血量高于5 000.0 ml时出血倾向几率则高达33.5%。大量输血后诱发凝血功能障碍的因素多种多样，主要包括：输注所用的悬浮红细胞在储血冰箱中保存备用，温度较低，输注后会导致血小板及凝血因子的活性大大降低；输注大量悬浮红细胞后血液被稀释，减少纤维蛋白原生成量，进而导致稀释性血小板减少；失血量过多致使血小板及凝血因子大量外流，长时间低灌注及低血压可进一步加重机体组织酸中毒及缺氧症状，同时，凝血系统被激活后会消耗大量血小板及凝血因子［6-7］。凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间是常用的两项凝血指标，前者可对外源性凝血功能进行有效反映，而后者则可反映出内源性凝血功能［8］。本研究结果显示，经输血治疗后，观察组患者各项指标均恢复至治疗前水平，主要是因为出血症状被完全控制，并且输注的血浆有效改善了机体凝血功能，降低了凝血因子消耗量。同时，输注血浆可消除血液中的稀释因素，有助于骨髓生成的血小板在血液中迅速得到释放。此外，仅输注悬浮红细胞的患者治疗前后各项指标变化无明显差异，由此可以得知，单纯输注悬浮红细胞对患者进行治疗，无法有效改善患者机体凝血功能，因此止血效果及治疗效果不甚理想。

表1　两组患者输血前后凝血四项指标变化情况对比（）

表1　两组患者输血前后凝血四项指标变化情况对比（）

时间　组别　凝血酶原时间（s）　活化部分凝血酶原时间（s）　凝血酶时间（s）　纤维蛋白原（g/L）输血前　观察组（n=51）　14.14±3.03　41.06±5.21　17.26±3.59　4.72±1.29对照组（n=51）　14.45±3.17　41.35±5.39　17.04±3.48　4.68±1.17 t　0.505　0.276　0.314　0.164 P　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05输血后2天　观察组（n=51）　20.07±11.46＊#　50.41±8.06＊#　25.32±4.41＊#　3.13±0.26＊#对照组（n=51）　15.21±3.49　43.02±5.51　17.68±4.14　4.14±1.06 t　2.897　5.405　9.020　6.609 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05输血后4天　观察组（n=51）　15.12±5.65　44.41±5.06　18.32±4.21　4.68±1.17对照组（n=51）　14.61±3.19　43.29±5.49　17.41±4.12　4.36±1.02 t　0.561　1.071　1.103　1.472 P　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05输血后6天　观察组（n=51）　13.49±3.21　42.21±5.36　17.42±4.11　4.80±1.28对照组（n=51）　14.27±3.14　41.16±5.27　16.47±3.71　4.72±1.29 t　1.241　0.998　1.225　0.314 P　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05注：与对照组相比，＊P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

综上所述，输血对大出血患者的临床治疗具有重要意义，但大量输血可对凝血四项指标造成负面影响，在输血过程中应密切观察凝血四项指标变化情况，并适当输注血浆，提高患者凝血功能及输血治疗效果。

［1］陈冠伊，欧阳锡林，吴靖辉，等. 血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究［J］. 中国实验血液学杂志，2015，23（2）：546-551.

［2］王洪远，石德清，林新梅，等. 凝血功能正常的患者大量输血的临床研究［J］. 检验医学与临床，2015，12（16）：2351-2353.

［3］张趁利，庞桂芝，娄白敏，等. 反复输血患者的血小板抗体检测及配型前后的疗效对比［J］. 临床输血与检验，2014，16（1）：66-67.

［4］刘景福，叶先仁，陈玉娟，等. 肿瘤患者大量输血后临床检验指标变化分析［J］. 福建医药杂志，2015，37（3）：75-77.

［5］陈同庆，李振兴. Sysmex CA7000血凝仪试剂仓试剂放置时间对血凝四项检测结果的影响［J］. 中国实验血液学杂志，2014，22（6）：1721-1727.

［6］马玉萍. 大量输注悬浮红细胞对骨科手术患者凝血功能的影响［J］.临床医学，2014，34（9）：101-102.

［7］李馨. 急性大失血患者红细胞联合冷沉淀输注的疗效观察［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（16）：2396.

［8］刘颖，曹建明，彭阿钦. 大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究［J］. 河北医药，2014，36（6）：845-848.

The Changes of Four Indexes of Blood Coagulation Before and After Blood Transfusion and the Effect of Plasma on the Four Indexes of Blood Coagulation

QIAO Fang Transfusion Department， Shangqiu First People's Hospital，He'nan Province， Shangqiu He'nan 476000， China

Objective To study the clotting of blood transfusion before and after four Indexes and timely infusion on plasma coagulation on four indicators， to provide new ideas and theoretical support for clinical safe blood transfusion. Methods Totally 102 patients who group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； After fourth days and sixth days after blood transfusion， the prothrombin time， activated partial prothrombin time and thrombin time of the observation group were recovered to the level of blood transfusion. Before and after blood transfusion， second days， fourth days， sixth days in the control group， there was no significant change in the four indicators （P＞0.05）. Conclusion Blood transfusion can lead to changes in coagulation function， should closely observe the changes of the four indicators of blood coagulation， and the appropriate infusion of a certain amount of plasma， so as to improve the patient's blood coagulation function， to ensure the effect of blood transfusion.

blood transfusion therapy in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected as the study subject， according to the infusion method they were divided into different groups， each of 51 cases. The control group was treated only with suspension red blood cell therapy， the observation group combined with the suspension of red blood cells and plasma. We compared the two groups of patients before and after blood transfusion second， 4，6d blood coagulation function four indicators （fibrinogen， thrombin time，activated partial prothrombin time， prothrombin time） changes. Results The two groups were compared to transfusion of coagulation indexes were not significantly different （P＞0.05）； The 2nd day after transfusion，observation group of prothrombin time， activated partial thromboplastin time and thrombin time were significantly longer before blood transfusion and fibrinogen levels decreased significantly， comparing with the control

Blood transfusion， Blood coagulation， Suspension red blood cell， Plasma

R457.1

A

1674-9308（2016）14-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.013

河南省商丘市第一人民医院输血科，河南 商丘 476000