彩色超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾肾结石中的临床应用

崔岐峰　吴国英　王凯　郭念湘　程全科

·临床研究·

彩色超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾肾结石中的临床应用

崔岐峰吴国英王凯郭念湘程全科

目的 探讨彩色超声引导在微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾肾结石中的临床应用。方法 选择2013年3月～2015年12月在我院进行肾结石治疗的42例患者的临床资料进行回顾分析。观察组21例采用彩色超声引导下的微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组21例采用传统的开放性取石术。比较两组的术中出血量，术后取净率及术后并发症。结果 观察组术中出血量显著少于对照组，差异有显著统计学意义（t=11.404，P＜0.01）。观察组术后并发症发生率低于对照组（χ2=7.130，P＜0.01），两组取净率比较差异无统计学意义（χ2=1.390，P＞0.05）。结论 彩色超声引导在微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾肾结石创伤小，术中出血量少，取净率与传统开放手术相似。

彩色超声引导；微创；经皮肾穿刺取石术；孤立肾肾结石

孤立肾肾结石在临床治疗上由于病情复杂、治疗困难、治疗风险较大，属于比较棘手的一种病症［1-5］。以前我们多采用传统的开放性取石术，这种手术创伤较大、出血量较大、术后容易引发并发症［6］。彩色超声引导下微创经皮肾穿刺取石术属于一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优点，并且彩色超声引导下进行操作，增加了操作的准确率，降低了风险。我们采用彩色超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾肾结石取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2015年12月在我院进行肾结石治疗的42例患者的临床资料进行回顾分析。观察组21例采用彩色超声引导下的微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组21例采用传统的开放性取石术。观察组21例，其中男11例，女10例。年龄27～63岁，平均（45.2±5.2）岁。对照组21例，其中男9例，女12例。年龄25～67岁，平均（45.7±6.1）岁。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

（1）对照组患者采用传统的开放性取石术进行治疗。采取健侧侧卧位，进行全身麻醉，将其腰部垫高，采取11肋间切口，分离组织暴露肾脏，触诊患者肾脏中结石个数、大小、位置。对于小块结石可用取石钳直接取出，对于体积较大的结石可先用灌注泵对其进行持续的冲洗，再使用气压弹道碎石机将结石击碎，然后取出结石。（2）观察组患者采用彩色超声引导下的经皮肾穿刺取石术治疗。全身麻醉，先截石位行输尿管支架置入，然后将患者调整为俯卧位。在彩色超声的引导下，对患肾进行经皮穿刺建立通道，扩张至F24号，置入肾镜及超声碎石系统清理结石。

1.3评价方法

比较两组患者术中平均出血量，术后取净率，术后并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2或者精确概率法检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组术中出血量显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。观察组术后并发症发生率低于对照组（χ2=7.130，P＜0.01），两组取净率比较差异无统计学意义（χ2=1.390，P＞0.05），详情见表1。

3　讨论

孤立肾肾结石由于病情复杂，临床治疗困难、治疗风险较大，属于比较棘手的一种病症，而且孤立肾并发结石的病例较少，进一步加大了治疗难度，而且手术后容易出现残石的存在。

X线透视下手术会使医护人员及患者均暴露在X线之下，容易造成X线辐射损伤［7］。近些年来随着科技的发展，彩色超声引导和微创手术技术的不断成熟，经此次研究结果显示，观察组术中出血量显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），两组取净率比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步说明微创经皮肾穿刺取石术有效避免了传统经皮肾穿刺取石术穿刺通道大、易发生大出血等缺点。但手术在确定穿刺路径、穿刺深度、快速安全建立穿刺通道的准确性等方面还有困难。而应用彩色超声定位能够提供较立体的图像，动态地观察肾脏各个切面，清晰显示肾脏皮质厚度、结石与各盏的关系，准确定位穿刺路径，减少操作失误，有效降低各种并发症发生［8］。但是在为患者开展手术治疗的过程中，还应该注意下列要点：（1）开展手术的过程中，若泌尿外科的医生对于超声的操作技巧还不够熟练，可以请超声科的相关人员来进行指导定位，为了保证能够对残余结石的情况予以全面的探查，必要的情况下，可以结合C臂X光机为患者开展检查；（2）患者穿刺体位多选择俯卧位，同时在患者腰部及胸部以软枕垫，保证体位舒适，对术中的麻醉管理基本无干扰，效果较好，尽量减少俯卧位；（3）做好充分术前检查，全面了解患者发生结石位置、大小、形状及肾积水和肾功能等情况。在本次研究中，观察组患者术中出血量显著低于对照组，说明彩色超声引导下微创经皮肾穿刺取石术创伤小，术中输血量少。两组的取石取净率比较差异无统计学意义，说明彩色超声引导在微创经皮肾穿刺取石术虽然为微创手术，但是能够达到与开放手术相似的取净率。

综上所述，我们发现相对于传统的开放性取石术，彩色超声引导下的微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾肾结石具有术中出血量少等优点，结石的取净率与传统开放手术相似，并且安全系数高，值得我们在临床上进行广泛的推广和使用。

表1　两组术中出血量、术后取净率及术后并发症比较

［1］鲁发银. 超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的临床疗效［J］. 河南外科学杂志，2014，20（2）：96.

［2］王光春，周婷婷，刘敏，等. 超声引导经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的安全性分析［J］. 临床与病理杂志，2015，35（4）：578-581.

［3］李超，钱叶勇，柏宏伟，等. 超声引导微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾多发结石疗效［J］. 中国医药导刊，2014，16（4）：629-630.

［4］姚海文. 彩色超声波引导下经皮肾穿刺取石术200例的临床研究［J］. 湖南中医药大学学报，2011，31（8）：52-53.

［5］郭彩增，普艳萍，寸代泽. 微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效分析［J］. 临床医药文献杂志（电子版），2015，2（27）：5625-5626.

［6］方建明，夏宏辉，李文杰. 经皮肾穿刺取石术中彩色多普勒超声引导的作用［J］. 武汉大学学报（医学版），2008，29（4）：535-537.

［7］李小鹏，李友芳. 超声引导下微创经皮肾穿刺建立经皮肾镜取石术通道［J］. 中国临床医学影像杂志，2009，20（4）：285-286.

［8］庄军，巩箫音，陈亮. 彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术通道建立操作体会［J］. 中国药物与临床，2012，12（9）：1203-1204.

Clinical Application of Minimally Invasive Percutaneous Renal Biopsy Guided by Color Ultrasound in Treatment of Solitary Kidney Calculi

CUI QifengWU GuoyingWANG KaiGUO NianxiangCHENG Quanke Urology Surgery， PLA 152nd Central Hospital， Pingdingshan He'nan 467000， China

Objective To discuss the clinical application of minimally invasive percutaneous renal biopsy guided by color ultrasound in treatment of solitary kidney calculi. Methods Clinical data of 42 cases with renal solitary kidney calculi from June 2013 to December 2015 were respectively analyzed. 21 cases of observation group was treated with minimally invasive percutaneous renal biopsy guided by color ultrasound， and 21 cases of control group was treated with traditional open access. The amount of bleeding， the rate of postoperative and postoperative complications were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group were significantly less than those in the control group（t=11.404， P＜0.01）. The rate of stone removal in the observation group was no significantly higher than that in the control group χ2=1.390， P＜0.05）. Complication rates of observation group was lower than control group χ2=7.130， P＜0.01）. Conclusion Minimally invasive percutaneous renal biopsy guided by color ultrasound in treatment of solitary kidney calculi shows less trauma， and less blood loss during operation， with similar stone removal rate with traditional open access.

Color ultrasound guidance， Minimally invasive， Percutaneous renal biopsy， Solitary kidney calculi

R692.4

A

1674-9308（2016）14-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.042

解放军第152中心医院泌尿外科，河南 平顶山 467000

郭念湘，E-mail：18132805@qq.com