92例胎盘早剥临床分析

蒋雯

92例胎盘早剥临床分析

蒋雯

目的 探讨胎盘早剥的诱因、表现及与母婴结局的关系。方法回顾性分析我院2013年1月～2015年12月收治的92例胎盘早剥患者的临床资料。结果 胎盘早剥的诱因为：妊高征、胎膜早破、机械性因素及其它因素。主要表现为腹痛、阴道出血及胎心监护异常等。重型胎盘早剥产后出血、子宫卒中、DIC、新生儿窒息、死胎、死产率与轻型组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胎盘早剥系妊娠晚期严重并发症，必须早期诊断、正确处理。

胎盘早剥；发病诱因；临床表现；母婴结局

胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离［1］，系妊娠晚期严重并发症，若处理不及时可危及母儿生命［2］，本文对2013年1月～2015年12月我院收治的92例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～2015年12月我院分娩33 577人次，发生胎盘早剥92例，发病率0.27%。

1.2诊断标准

产后见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。胎盘剥离面积小于1/3者为轻型，剥离面积超过1/3者为重型。

1.3统计学方法

用SPSS17.0统计软件处理，计数资料用χ2检验或校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1发病诱因

有明确诱因者53例，妊娠期高血压疾病15例，胎膜早破12例，脐带因素9例，外伤性因素5例，妊娠期糖尿4例，妊娠合并肌瘤3例，胎盘因素2例，双胎2例，羊水过多1例；不明原因者39例。

2.2临床表现

阴道流血多者31例，腹痛明显者43例，血性羊水11例，胎心监护异常21例，胎心消失11例，同一孕妇可同时有几种临床表现。

2.3分型

轻型49例（53.26%），重型43例（46.74%）。

2.4母体并发症

产后出血14例；子宫胎盘卒中29例；DIC4例；心衰1例。轻型组与重型组产后出血、子宫胎盘卒中、DIC发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.5围产儿结局

轻型胎盘早剥孕产妇中发生新生儿轻度窒息10例（20.41%）、重度窒息0例，死胎0例，死产0例；重型患者中分别为17例（39.53%）、7例（16.28%）、11例（25.58%），5例（11.63%）；两组比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

胎盘早剥系妊娠期严重并发症，确切的原因尚不清楚。一般认为，妊高症是胎盘早剥的最主要因素［3］。本组资料亦显示，妊高症为胎盘早剥首要诱因，妊娠期高血压疾病的孕妇胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛或急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，形成血肿导致胎盘早剥。因此，建立健全孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压，可有效降低胎盘早剥的发病率。另外，胎膜早破亦是常见原因。本组资料中胎膜早破12例（13.04%），位居第二位，原因可能为胎膜早破后羊水流出，宫腔缩小导致胎盘与子宫壁错位而剥离，也可能与胎膜早破后宫腔感染有关。因此，对胎膜早破者，既要卧床防止羊水大量流出，也要预防感染，从而减少胎盘早剥的发生。本组资料中，脐带和外伤性因素分别占第3位和第4位，所以机械因素亦是胎盘早剥的常见诱因。另据报道，孕期滥用可卡因、吸烟、孕妇代谢异常等与胎盘早剥发生有关。所以应重视并积极预防胎盘早剥的诱因，加强围产期保健，有助于减少胎盘早剥的发生率和提高早期诊断率。

胎盘早剥的常见表现有腰腹痛、阴道流血、胎心异常、死胎、血性羊水、子宫张力增高等。本组资料显示，腹痛为最常见表现，阴道出血及NST异常为第2位，血性羊水及胎心消失排第3位。但临床表现有时不典型，易导致误诊或漏诊。B超是诊断的重要手段，但B超结果阴性不能完全排查胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘［4］，对异常腹痛及阴道出血、不明原因胎心率变化等可疑患者需动态复查B超，结合临床表现、胎心监护等综合考虑，减少漏诊误诊［5-6］，一旦发现胎盘早剥应及时处理。

胎盘早剥对母胎影响极大［7］，剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均增高，本组资料中因胎盘早剥致产后出血14例，占15.22%，远远高于我院同期分娩孕产妇产后出血率，子宫胎盘卒中29例，占31.52%，DIC4例，占4.35%。母儿预后与胎盘剥离面有关，剥离面越大，胎儿死亡率越高。本组资料显示胎盘剥离面1/3以上者43例，死胎11例，死产5例，胎盘剥离面1/3以下者49例，无死胎、死产。重型胎盘早剥的胎儿宫内死亡率明显高于轻型胎盘早剥，因此，早期诊断并及时处理胎盘早剥对降低母婴危害显得尤为重要［8］。

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Clinical Analysis of 92 Cases with Placental Abruption

JIANG Wen Department of Gynecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Care Hospital of Changzhou City， Jiangsu Province， Changzhou Jiangsu 213000，China

Objective To analyze the risk factors and clinical features of placental abruption and its effect on mother-infant outcomes. Methods The clinical data with placental abruption were reviewed from January 2013 to December 2015. Results The high risk factors of abruption were hypertension， PROM， traumatic factors and other factors. The main features included bellyache， colporrhagia， fetal heart rate abnormalities. The incidence of postpartum hemorrhage， uteroplacental apoplexy， DIC and mother-infant outcomes in severe placental abruption was higher than that in mild cases. Conclusion Early diagnosis and treatment is an important method to improve prognosis of placental abruption.

Placental abruption， Risk factor， Clinical features， Pregnancy outcome

R714.244

A

1674-9308（2016）14-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.057

江苏省常州市妇幼保健院妇产科，江苏 常州 213000

表1胎盘早剥与母婴结局的关系

分型产后出血子宫胎盘卒中DIC心衰新生儿轻度窒息新生儿重度窒息死胎死产轻型 000010000重型 142941177115