人工气道患者氧气雾化吸入不同剂量雾化液时效果比较

何玉霞，欧阳虹，蔡章桥

(三峡大学仁和医院ICU，湖北 宜昌 443001)



人工气道患者氧气雾化吸入不同剂量雾化液时效果比较

何玉霞，欧阳虹，蔡章桥

(三峡大学仁和医院ICU，湖北 宜昌 443001)

目的：探讨人工气道患者氧气雾化吸入不同剂量雾化液时效果。方法：带有人工气道患者进行早、中、晚3次雾化，每次间隔8h，固定氧流量8L/min，随机以5、8、10mL雾化液量雾化，记录每次雾化前、雾化后10min时的HP、R、SPO2、气道湿化效果，并收集雾化后8h内的痰液量。结果：雾化液量为5mL时湿化满意率为22.9%，8mL时湿化满意率81.2%，10mL时湿化满意率43.8%。患者雾化前后心率、血氧饱和度、呼吸频率变化无统计学差异(P>0.05)。结论：人工气道患者使用氧气雾化时，建议采用8mL吸入液量。

氧气雾化；雾化液量；人工气道；湿化气道

带有人工气道的患者，吸入的空气没有经过上呼吸道的湿化，易形成痰痂造成气道堵塞，粘膜纤毛清除功能受损，咳嗽功能减弱或消失，肺部感染率随湿化程度的降低而升高，气道湿化的效果能够直接反映人工气道的护理质量。氧气驱动雾化后药物微粒直径适宜，又有氧气作为动力，使药液进入到下呼吸道的更小的气道里。特别适用于痰液粘稠、积聚部位深、无力咳嗽的患者，得到临床的广泛应用。现临床实际操作仅有对所有患者大概吸入雾化液量的范围，既无一个明确的用量标准，也无针对性的使用剂量。为了探讨对人工气道患者最有效的雾化液量，我们进行相关的研究，现将研究情况介绍如下。

1 对象与方法

选取2014年3月至2015年3月收治ICU带有人工气道病48例,男性31例，女性17例，年龄19～68岁。采用0.45%氯化钠液以固定氧流量8L/min进行氧气驱动雾化吸入。对患者进行早、中、晚3次雾化，每次间隔8h，随机以雾化液量5、8、10mL雾化，记录每次雾化前、雾化后10min时的HP、R、SPO2及湿化效果，每次均在患者平静状态下测量HP、R、SPO2。痰液收集采用精密痰液收集器(专利号：Zl.2014 2 0680982.9)，收集雾化后8h内的痰液量。

2 结果

2.1 不同雾化液量时患者HP、R、SPO2变化

氧气雾化吸入不同的雾化液量对患者心率、呼吸和血氧饱和度的影响均无统计学差异(P>0.05)，但当雾化液量为8mL时，患者的呼吸频率最慢，血氧饱和度最高，心率最快。见表1。

2.2 不同雾化液量雾化后气道湿化效果比较

湿化效果分为湿化满意、湿化过度、湿化不足[1]。采用不同雾化液量雾化时，5mL时湿化满意率为22.9%， 8mL时湿化满意率81.2%，10mL时湿化满意率43.8%，见表2。

表1 不同雾化液量时患者HP、R、SPO2变化

3 讨论

表2 不同雾化液量雾化8h后)气道湿化效果比较

氧气驱动雾化吸入现在在临床上已经成为气道湿化的常规治疗方式，其工作原理是以高流量的氧气作为动力驱动，高速氧流造成的负压直接将药液冲击成小微粒，在通过氧气将药液微粒吹入深部的气管和肺组织，使较多的药液微粒沉降下来，将深部痰液湿化、稀释，帮助患者咳出痰液。并对采集的数据进行统计学分析，探讨人工气道患者最有效的雾化液量，达到最佳的湿化疗效，维持呼吸道正常的功能，减少并发症的发生，缩短住院天数及费用，带来较为明显的社会效益。

本研究显示，采用8mL液量进行雾化时呼吸较5mL和10mL减慢明显，有效的呼吸需要适当的深而慢的呼吸过程，既增加了肺泡通气量，促进气体交换，增加氧合。雾化液量为8mL时，患者的呼吸较5mL和10mL频率减慢，符合雾化吸入时需要配合深而慢的呼吸方式，雾化药物微粒能够随着深呼吸进入到深部的肺组织，已达到更好的临床治疗效果。

本研究显示，8mL具有更好的湿化效果，湿化满意度最高，达到81.2%，痰液性状改善，痰液易吸出，气道分泌物不易形成痰痂。5mL时存在有湿化不足的情况，10mL时有57.3%的患者存在湿化过度的情况。合理的呼吸道湿化，可稀释痰液，使痰液及时排出[2]，保持呼吸道通畅并气道湿润，有效预防肺部感染的作用[3]。如气道湿化不够，下呼吸道水分大量丧失，纤毛正常的摆动运动受到抑制，分泌物变粘稠，导致痰液不能有效排除，造成气道堵塞，继发缺氧，肺不张和下呼吸道感染，乃至危及生命[4]。

王雪莹[5]研究表明，在记录患者痰液量时，由于受诸多因素的影响，容易产生误差，几乎凭自己的主观判断和经验，还有吸痰管的管径和长度，缺乏合理性和准确性。本研究人员设计了一个精密痰液收集器(专利号：Zl.2014 2 0680982.9)，保证了采集痰液的准确性。

雾化液量对进行雾化吸入治疗患者的排痰量有有统计学意义(P<0.05)，10mL雾化液量时痰液量最多，可能与10mL液量雾化时有湿化过度的情况有关。气道湿化过度会造成若痰液过度稀释，使痰液量大量增加。而湿化过度会导致肺泡表面物质缺乏，功能残气量减低、肺顺应性下降[6]，引起黏膜水肿，气道痉挛，增加气道阻力，妨碍患者的呼吸功能。并且要将10mL雾化液量雾化完，雾化时间要增加约10min，既浪费了资源，又不能达到预期的湿化目的。而8mL雾化液量时，雾化时间短，又能达到良好的气道湿化效果。

[1]陈春喜，喻荔琳，李姝霞.机械通气并发呼吸道梗阻相关因素与护理对策[J].护士进修杂志，2006，21(8)：573～574.

[2]Chang G Y,Cox C S,Shaffer T H.Nasal cannual,CPAP,and high-fiow nasal cannula:effect of flow on temperature,humidity,pressure,and resistance[J].Biomed lnstrum Technol,2011,45(1):69～74.

[3]李玉梅.人工气道湿化方法的研究进展[J].护理实践与研究，2008，5(1)：7～8.

[4]陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J].实用儿科临床杂志，2007，22(2)：86～88.

[5]王雪莹，气管切开患者谈液量的测算[J].长江大学学报(自然科学版)，2009,6(4)：321.

[6]吕秀艳，于世荣，史磊，等.微量泵控制气道湿化对气管切开副作用的影响[J].中华现代护理杂志，2010,16(1)：46～47.

[编辑] 方多

2016-05-30

宜昌市科学研究与开发项目医疗卫生课题(A13301-42)。

何玉霞(1975-)，女，副主任护师，主要从事临床护理工作，992460919@qq.com。

R472.2

A

1673-1409(2016)30-0069-02

[引著格式]何玉霞，欧阳虹，蔡章桥. 人工气道患者氧气雾化吸入不同剂量雾化液时效果比较[J].长江大学学报(自科版),2016,13(30):69～70.