喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用效果比较

蔡琴

(郑州市中医院 麻醉科 河南 郑州 450000)



喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用效果比较

蔡琴

(郑州市中医院 麻醉科 河南 郑州 450000)

目的 对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用效果。方法 选取86例于2014年1月至2015年12月郑州市中医院行手术治疗的患儿为研究对象，随机分为甲乙两组，每组43例。甲组行喉罩麻醉，乙组行气管插管麻醉。对比观察两组麻醉效果、插管前后呼气末二氧化碳分压及气道峰压变化情况、不良反应发生情况。结果 插管前，两组呼气末二氧化碳分压及气道峰压变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)，插管后，甲组麻醉效果、不良反应发生率、呼气末二氧化碳分压及气道峰压均明显优于乙组(P<0.05)。结论 与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉效果更佳，且能有效减少不良反应的发生。

喉罩麻醉；气管插管麻醉；安全性

术前麻醉是减少术中疼痛，促进手术顺利进行的重要手段。婴幼儿抵抗力差，对麻醉较为敏感，要求较高，临床常使用喉罩麻醉法、气管插管麻醉法。喉罩麻醉是近年来医学技术发展后被广泛使用的麻醉方法，具有操作简单、无创等优点，气管插管麻醉是传统临床术前麻醉方法[1]。本次研究通过分析郑州市中医院行手术治疗的患儿的临床资料，对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86例于2014年1月至2015年12月郑州市中医院行手术治疗的患儿为研究对象，随机分为甲乙两组，每组43例。甲组男23例，女20例；年龄4个月～1岁，平均(7.6±1.2)个月；身高45～74 cm，平均(57.6±2.3)cm；体质量4～12 kg，平均(7.6±0.9)kg；手术类型：9例脑室腹腔分流手术，8例唇裂修补手术，14例马蹄内翻足矫治手术，12例胸腹部上下肢血管瘤切除手术。乙组男24例，女19例；年龄5～9个月，平均(7.5±1.1)个月；身高44～75 cm，平均(57.8±2.4)cm；体质量5～11 kg，平均(7.8±0.8)kg。手术类型：10例脑室腹腔分流手术，7例唇裂修补手术，16例马蹄内翻足矫治手术，10例胸腹部上下肢血管瘤切除手术。两组患儿年龄、手术类型等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 术前，给予两组患儿肌肉注射苯巴比妥钠2 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg。甲组患儿行喉罩麻醉，先使用氯胺酮2 mg/kg+咪唑安定0.1 mg/kg进行麻醉诱导，根据患儿实际情况选择合适面罩，待患儿入睡后通过面罩给予6%的七氟醚吸入。给予患儿吸氧，调整氧流量为3 L/min，持续吸氧1 min后改为使用3%的七氟醚，持续吸入。睫毛反射消失、下颚松弛后，改为喉罩麻醉，并调整氧流量为2 L/min，持续吸入3%及以下的七氟醚维持麻醉。术中注意观察患儿血氧饱和度、呼吸等生命体征动态变化情况，保持自主呼吸。乙组患儿行气管插管麻醉，麻醉诱导后静脉滴注肌松药罗库溴铵0.5 mg/kg，插管后检查患儿呼吸情况，若插管成功，使用机械通气，给予吸入3%及以下的七氟醚维持麻醉，保持患儿自主呼吸。

两种麻醉方法由同一名麻醉医师完成操作过程，根据患儿心率、血氧饱和度等具体情况调整用量，手术结束前1 min停止用药。

1.3 观察指标 观察记录两组患儿麻醉效果、插管前后呼气末二氧化碳分压及气道峰压变化情况、不良反应发生情况。

1.4 判断标准 显效：麻醉后，患儿镇痛效果显著，肌肉维持松弛状态，且阻滞平面达第六胸椎，牵扯刺激时无不适感；有效：阻滞平面达第八胸椎，牵扯刺激后存在轻微不适感，可能需联合麻醉；无效：阻滞平面在以下，牵扯刺激后有明显不适感。麻醉总体有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 甲组麻醉显效29例，有效13例，无效1例，总有效率为97.67%；乙组显效1例，有效23例，无效7例，总有效率为83.72%。甲组总有效率明显高于乙组(P<0.05)。

2.2 呼气末二氧化碳分压及气道峰压变化情况 插管前，两组患儿呼气末二氧化碳分压及气道峰压变化情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；插管后，甲组患儿呼气末二氧化碳分压及气道峰压明显优于乙组(P<0.05)。见表1。

2.3 不良反应 甲组出现1例颅内压升高，1例心率加快，不良反应发生率为4.65%(2/43)。乙组出现3例颅内压升高，1例眼内压升高，4例心率加快，不良反应发生率为18.60%(8/43)。甲组不良反应发生率明显低于乙组(χ2=4.070，P=0.044)。

表1 两组患儿插管前后呼气末二氧化碳分压及气道峰压变化情况比较±s)

3 讨论

婴儿咽部发育差且体质较弱，麻醉过程中易出现气道损伤、呼吸困难等现象，影响手术顺利实施。气管插管麻醉属于气管内麻醉技术，以气管导管为通气工具，经过患者口腔、鼻腔进入气管，达到麻醉效果，同时能够保证呼吸道顺畅，有效清除患者支气管内分泌物，控制患者呼吸，减少误吸的发生。且可以减少呼吸衰竭患者呼吸道无效腔，便于进行给氧吸入及辅助呼吸[2]。气管插管麻醉常用于心肺复苏、呼吸衰竭、急性药物中毒等危重患者；合并使用静脉普鲁卡因复合麻醉或使用降温术等特殊麻醉患者；手术部位不利于患者生理或在颈部、头部及呼吸道等不能保持呼吸顺畅的手术患者[3]。气管插管麻醉为传统常用麻醉方法，但对喉水肿、急性喉炎或喉头黏膜下血肿等插管患者，在非急救情况下，禁止使用插管麻醉。根据患儿具体情况选择气管导管尺寸。插管前进行鼻腔、张口度及咽喉部等检查，并选择确定使用经口还是经鼻插管方式，是进行全麻还是局部麻醉等。经口腔明视气管内插管，插管后，轻压胸部导管口存在气流或是进行人工通气后患者双侧胸廓呈对称起伏，双肺听诊时存在清晰肺泡呼吸音，则说明插管成功[4]。经鼻腔盲探气管内插管时，导管进入声门后推进阻力变小，且呼出气流明显，患者存在咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸出现伸缩，则说明导管插入气管内；若导管推进后呼出气流消失，则说明导管进入食道，此时需应将导管退至鼻咽部，将患者头部微仰，导管尖端向上翘起后对准声门插入[5]。使用传统气管插管时，操作技术不规范可能导致患者口腔、鼻腔等黏膜损伤；浅麻醉下进行气管插管时可能导致剧烈咳嗽、支气管痉挛等，若患者出现心率加快、血压剧烈波动，可能导致心肌缺血；严重迷走神经反射易出现心律失常，严重者心跳骤停。此时需根据具体情况适当加深麻醉，插管前行喉头、气管内表面麻醉，并适当使用短效降压药、麻醉性镇痛药等[6]。

喉罩是由英国麻醉医师发明使用的一种放置于咽喉腔内，进行气囊部分充气后，使用气囊封闭食管、咽喉腔，形成低压密封罩，是一种新型通气道，既能够让患者自主呼吸，同时能够进行正压通气，为气管插管与面罩之间的通气工具。喉罩麻醉操作简单，即使麻醉医师经验较少，也能顺利完成操作过程，提高麻醉成功率；恢复期咳嗽少，血氧饱和度较高，可减少术后咽痛的发生；不通过患者声门，创伤小却能达到同样的通气效果[7]。随着医学技术水平的提高，喉罩麻醉的创伤小及患者耐受性好等优点更加凸显出来，在小儿手术中具有明显使用优势，常用于需进行气道保护，但不能进行气管插管的患者；快速诱导期需立即进行气道控制，同时存在插管困难患者；使用气管插管有困难或存在一定风险，需进行紧急气道救援患者[8]。本研究结果显示，插管前，两组呼气末二氧化碳分压及气道峰压变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)，插管后，甲组麻醉效果、不良反应发生率、呼气末二氧化碳分压及气道峰压均明显优于乙组(P<0.05)。综上，与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉效果更佳，且能有效减少不良反应的发生。

[1] 陈粤，杨向辉，吴霭青，等.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用分析[J].中国医药指南，2012，10(10)：511-512.

[2] 彭会丽.对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安全性及临床效果[J].中国实用医药，2014，9(22)：169-170.

[3] 许凯.婴儿麻醉中喉罩麻醉与气管插管麻醉的应用效果比较[J].当代医学，2014，20(26)：73-74.

[4] 范水成，毛乐成.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果分析[J].中国实用医药，2015，10(2)：149-150.

[5] 王丽丽.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴幼儿麻醉中的应用对比分析[J].中国现代药物应用，2016，10(9)：170-171.

[6] 李春江.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果对比[J].中国继续医学教育，2016，8(8)：60.

[7] 张梁.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].中国现代药物应用，2016，10(9)：164-165.

[8] 仇大海，张珂.婴幼儿手术麻醉中喉罩与气管插管麻醉应用效果对比[J].社区医学杂志，2015，13(13)：65-67.

R 726.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.030

2016-04-29)