鳞状细胞癌性巨大皮角一例

冯玉康，于　越，丁佩芬，王国江

鳞状细胞癌性巨大皮角一例

冯玉康，于越，丁佩芬，王国江

鳞状细胞癌；巨大皮角

临床资料

患者，女，91岁。主因右侧颞部皮肤多发性皮损伴巨大赘生物3年，于2012年1月16日就诊。3年前，无明显诱因患者右颞部皮肤出现数个突出皮肤表面的灰褐色扁平斑块，黄豆大小，其中一处斑块逐渐增大，表面坚硬，逐渐发展成兽角状。无自觉症状，未治疗。既往体健，局部无外伤史。体格检查：全身系统检查未见异常，浅表淋巴结未触及增大。皮肤科检查：右颞部可见一灰褐色、粗糙的圆锥形赘生物，向下弯曲呈兽角状，基底直径约2.3 cm、长轴约5.8 cm，质地坚硬，周围皮肤可见3个直径0.8～1 cm大小、表面粗糙、略隆起的褐色扁平斑块（图1a）。右侧下颌淋巴结及枕后淋巴结未触及增大。实验室检查：血、尿常规及凝血时间均正常。临床诊断：①巨大皮角（右颞部）；②日光性角化病？（皮角周围皮损）。治疗：手术切除皮角及周围0.5 cm皮肤，深度达到脂肪层，肉眼观察切缘组织为健康皮肤全层组织，直接拉拢缝合。术后愈合良好。皮角周围3处皮损，患者拒绝行组织病理检查及治疗。皮角区组织病理示：肿物上部呈现高度角化过度伴角化不全（制片时裂开数片），与皮角连接部位表皮呈现峰状隆起，真皮浅层可见大量由鳞状细胞构成的癌巢，癌巢内可见角囊肿及角珠，肿瘤细胞有明显异形性；切缘未见肿瘤细胞（图2）。皮角区组织病理诊断：鳞状细胞癌性巨大皮角。术后3个月复诊，右侧颞部可见术后愈合瘢痕（图1b）。随访：每3～6个月随访1次，迄今已经随访3年余，切除部位皮损未复发，未治疗的疑似日光性角化病皮损无改变。周围浅淋巴结无增大。

图1　鳞状细胞癌性巨大皮角患者皮损治疗前后对比

图2　鳞状细胞癌性巨大皮角患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

皮角是皮损处角质物异常增多而形成突起状角化性损害，形似兽角。16世纪国外已有病例报道。皮角多发生于光线性角化性皮肤病、脂溢性角化病、寻常疣、角化棘皮瘤、皮肤鳞状细胞癌等基础上。中老年患者头面部等暴露部位居多，皮损多为单发，病程缓慢。尽管皮损通常是良性的，但也有恶性或癌前病变的可能。一项643个皮角样本的研究显示：38.9%的皮角来源于原有皮损恶变或癌前病变，来源于日光性角化病的皮角有8.9%转变为鳞状细胞癌[1]。外科切除是首选治疗，也可用Mohs外科、冷冻、电外科、局部药物治疗等[2]。本例老年女性患者，皮损发生在面部光暴露部位，巨大皮角周围有3个日光性角化病样的皮损，虽然患者拒绝组织病理检查，但提示我们巨大鳞状细胞癌性皮角可能也来源于日光性角化病，遵循了日光性角化病逐步发展成皮角，皮角再发生鳞状细胞癌这一演变过程。由于本例患者皮损组织病理中可见角珠，且细胞高度分化，属于低度恶性鳞状细胞癌。因此，在手术彻底切除后，随访3年未复发，亦未发生局部或远处肿瘤转移。

[1] Yu RC, Pryce DW, MacFarlane AW, et al. A histopathological study of 643 cutaneous horns [J]. Br J Dermatol, 1991,124 (5):449-452.

[2] Marilyn TW, Jennifer YL. Current evidence and applications of photodynamic therapy in dermatology [J]. Clin Cosmet Investig Dermatol, 2014, 7(4):145-163.

（本文编辑祝贺）

Squamouscellcarcinomapresentingasahugecutaneoushorn:acasereport

R758.5

B

1674-1293(2016)03-0220-01

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160322

201318，上海市浦东新区周浦医院皮肤科（冯玉康，于越，丁佩芬，王国江）

冯玉康，男，主治医师，研究方向：皮肤外科手术及激光治疗，E-mail:fengyukang_2009@163.com

王国江，E-mail:nxyywang@163.com

（2016-01-11

2016-03-28）