氧驱动雾化吸入氨溴索治疗小儿下呼吸道感染的临床分析

屈素华

(西充县晋城中心卫生院，四川南充　637200)

氧驱动雾化吸入氨溴索治疗小儿下呼吸道感染的临床分析

屈素华

(西充县晋城中心卫生院，四川南充637200)

目的:探讨氨溴索注射液对小儿下呼吸道感染的辅助治疗效果及其安全性。方法:将西充县晋城中心卫生院2010～2013年收治的168例3～7岁下呼吸道感染患儿随机分为治疗组和对照组，两组均采用抗炎、止咳、对症等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加氨溴索注射液雾化吸入治疗，观察并比较两组临床症状改善时间及不良反应发生情况。结果:治疗组在肺部啰音、咳嗽消失及住院时间等均少于对照组(均P＜0.05)。两组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:氨溴索注射液能迅速缓解患儿下呼吸道感染的临床症状，提高治疗效果，且不良反应发生率低，值得临床推广。

小儿下呼吸道感染;氨溴索;雾化吸入

小儿下呼吸道感染常见有支气管炎、毛细支气管炎及肺炎等，大多需要住院治疗。由于小儿支气管的特殊解剖结构，气管软骨柔软，缺乏弹力组织;支气管纤毛运动能力差，清除异物能力减弱;黏膜下血管丰富，易于充血水肿，致使其管腔相对狭窄;支气管平滑肌细胞小且壁薄，发育不成熟，气道的阻塞很大程度上使黏稠的痰液不易排出，影响治疗效果，对家长造成很大的精神心理负担，对治疗疗程的依从性大打折扣;同时由于目前住院患儿多是独生子女，孩子是整个家庭的中心，往往家长会由于达不到预期的治疗效果而引发医患纠纷。因此临床医生对其在常规抗感染治疗的同时，如何尽快改善小气道的阻塞，尽快有效清除小气道内的黏稠痰液，解除其阻塞，保持小气道通畅，改善患儿通气功能以提高疗效，减低医疗费用等方面煞费苦心。临床医生实践了多种药物，各有其优劣，疗效各一。本研究采用氨溴索注射液氧气雾化吸入辅助治疗3～7岁小儿常见的下呼吸道感染性疾病168例，取得了良好的效果。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择西充县晋城中心卫生院2010～2013年住院诊断为下呼吸道感染的患儿168例，年龄3～7岁，平均年龄(4.6±1.3)岁，均以发热、咳嗽、咳痰、气促、肺部啰音为主要症状和体征，根据临床症状、体征、血常规和胸部X线检查明确诊断为下呼吸道感染。将患者随机分为治疗组和对照组，年龄、体重、性别、临床症状、辅助检查结果均无统计学差异(均P＞0.05)。

1.2治疗方法

对照组采用常规治疗，选用同一抗生素(排除过敏患儿)，同时纠正水盐电解质紊乱，及其他对症治疗。在对照组治疗的基础上治疗组加用氨溴索注射夜(上海勃林格翰药业有限公司)15 mg，加入生理盐水10 mL装入雾化器内，将氧气装置与雾化器连接好，打开氧气开关，以4～5 L/min的氧流量驱动药物形成喷雾，协助患儿进行正确的呼吸气，至无气雾喷出时关闭氧气开关，2次/d。两组均以7 d为个疗程，同时记录患儿治疗期间出现的不良反应，两组患儿出院均以发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失为出院标准。

1.3临床疗效评价

观察治疗7 d后患儿的退热、咳嗽、肺部啰音消失的时间、住院时间及不良反应情况。

1.4统计学方法

2　结果

2.1疗效比较

治疗组在肺部啰音、咳嗽消失、咳痰时间及住院时间等均少于对照组(均P＜0.05)，但退热2组疗效无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1　两组临床症状消失时间及住院时间比较(±s)　dTable 1　Comparison of Clinical Symptoms Resolved Time and Patients＇hospitalization Time in the Two Groups(±s)　d

表1　两组临床症状消失时间及住院时间比较(±s)　dTable 1　Comparison of Clinical Symptoms Resolved Time and Patients＇hospitalization Time in the Two Groups(±s)　d

组别　例数　退热　咳嗽消失　咳痰时间　肺部啰音消失　住院时间对照组84　3.5±1.6　4.8±1.7　5.0±1.4　7.0±2.5　8.6±2.1治疗组　84　2.5±1.0　4.0±0.7　3.2±1.7　5.2±1.3　6.2±1.5 t值0.82　3.23　3.47　4.25　3.87 P ＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2不良反应

两组患儿在治疗过程中不良反应主要以恶心、呕吐等胃肠道反应为主，无皮疹出现，所有反应均经对症处理后缓解，未中断治疗。其中治疗组出现恶心3例、呕吐5例，不良反应发生率为8/84(9.52%);对照组出现恶心4例、呕吐5例，不良反应发生率为9/84 (10.7%);两组不良反应发生差异无统计学意义(P＞0.05)。

3　讨论

小儿因各种因素造成下呼吸道感染，使呼吸道内腺体分泌增多，M受体兴奋导致支气管平滑肌收缩，引起迷走神经兴奋，促进气道反应性持续增高，机体释放大量活性物质使毛细血管扩张，气道黏膜充血水肿，致使其管腔相对狭窄，使黏稠的痰液不易排出，进一步加重下呼吸道感染。临床治疗的关键就是在抗感染的基础上祛除痰液，解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

氨溴索是由德国学者在1976年研制的新型黏痰溶解药，1981年开始用于临床。氨溴索是临床常用的黏痰溶解药，具有促进肺表面活性物质的分泌及气道黏液分泌的功能，可促进痰液溶解和呼吸道纤毛运动，并能够提高抗生素的疗效，且雾化吸入更加提高了治疗效果，减少了不良反应［1］。方晓惠等［2］认为氨溴索注射液作用于气管、支气管分泌细胞，调节浆液腺及黏液腺的分泌，使浆液腺分泌增多，痰液稀释;并恢复支气管上皮细胞的活性，增大支气管纤毛运动的空间，增强纤毛摆动的强度及幅度，促进并加速痰液排除。赵晓琴等［3］研究证明氨溴索抑制了肺泡巨噬细胞TNF-a，IL-10，IL-24 mRNA的表达，可能是氨溴索直接抑制细胞因子信号转导通路的某些环节，同时降低促炎/抗炎活性;也可能是氨溴索通过以上抗氧化、改善肺气体交换等作用，减轻肺部损伤，使炎症介质表达相应下调。从而抑制中性粒细胞呼吸爆发、溶酶体释放等反应，减轻毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞和肺间质成分的损伤，降低血管通透性，减轻渗出，减轻炎性损伤。

雾化吸入能将药物分散成雾状，悬浮在气体中，随患儿吸气吸入呼吸道，到达终末支气管及肺泡，起到湿化气道及痰液稀释的作用，由于痰液的及时排除，减少了细支气管的阻塞及细菌、病毒的繁殖，改善了通气功能，减轻了临床症状，缩短了住院时间。

本研究结果显示，在常规治疗的基础上采用雾化吸入氨溴索治疗小儿下呼吸道感染的治疗组疗效显著高于对照组，临床症状消失时间及住院时间短于对照组。这提示氨溴索通过抗氧化、抑制炎性介质释放、促进痰液排除等方面的作用，缩短了住院时间，减轻了家长的精神、心理负担。

综上所述，临床使用氨溴索辅助治疗能加快患儿临床症状的缓解，提高治疗效果，且不良反应少，有较好的安全性，值得基层推广。

［1］黄洁玲，刘晓雯，邓健.氨溴索静脉滴注加雾化吸入治疗新生儿肺炎42例疗效观察［J］.中国基层医药，2012，19(7):1022-1023.

［2］方晓惠，钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病多中心临床试验［J］.上海医科大学学报，2000，27(2):152-153.

［3］赵晓琴，蓝东，邝晓聪，等.氨溴索对急性肺损伤的保护作用［J］.中华急诊医学杂志，2008，17(4):355-360.

本文编辑:王知平

Clinical Analysis of Oxygen Aerosol Inhalation of Ambroxol for the Treatment of Lower Respiratory Tract Infections in Children

QU Suhua
(Jincheng Center Hospitals of Xichong County，Nanchong 637200，Xichuan，China)

Objective:To discuss the auxiliary therapeutic efficacy and safety of ambroxol hydrochloride injection in treating lower respiratory tract infections in children.Methods:168 cases with low respiratory tract infections in children under 3～7 years old registered in our hospital from 2010 to 2013 were randomly divided into the treatment group and the control group，while both groups were used the conventional treatment，such as anti-inflammatory，cough，etc.Based on all of the treatment in the control group，the patients in the treatment group were assisted by oxygen aerosol inhalation of ambroxol treatment，the clinical symptoms and adverse reactions observed and compared in the two groups.Results:The antifebrile，lung sounds，cough disappeared，and the length of time in the treatment group were less than the control group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion:Ambroxol injection can quickly relieve clinical symptoms of lower respiratory tract infections in children，improve the treatment effect，and low incidence of adverse reactions，worthy of clinical promotion.

lower respiratory tract infections in children;ambroxol hydrochloride;atomization inhalation

R725.6

B

1671-0126(2016)02-0008-03

屈素华，女，主治医师，从事儿科临床工作