20例脑结核瘤发现方式分析

温华岩，熊　蔚

(1.太原市第四人民医院，山西太原　030053;2.太原市中心医院，山西太原　030009)

20例脑结核瘤发现方式分析

温华岩1，熊蔚2

(1.太原市第四人民医院，山西太原030053;2.太原市中心医院，山西太原030009)

目的:分析脑结核瘤的发现方式，提高本病诊断率。方法:采集2008～2013年与脑结核瘤关联密切疾病患者79例，诊断出脑结核瘤20例。结果:2010年及之前全部因症检查确定脑结核7例，发现率12.5%;2011年及之后主动筛查发现10例，因症检查发现3例，总发现率56.52%。结论:主动筛查的方式可以发现一些表现不典型脑结核瘤病例，可明显提高该病的诊断率。对结核性脑膜炎和血行播散性肺结核等通过血行播散的结核患者，有必要考虑将头颅MRI或CT列为常规检查项目。

脑结核瘤;发现方式;诊断

脑结核瘤是一种少见的肺外结核病，多由血行播散而来。近年由于头颅CT、核磁共振成像(MRI)技术的应用，本病的报道增多，但仍然存在因临床医师对此病认识不足，不能及时发现而导致漏诊、延迟诊断、甚至误诊。本文通过对20例脑结核瘤的发现方式进行分析，希望能引起临床对此病的关注。

1　资料与方法

本研究收集太原市第四人民医院2008～2013年与脑结核瘤关联密切疾病患者79例，最终诊断确诊20例为脑结核瘤。20例中男12例，女8例;年龄≤20岁9例，20～40岁8例，40～60岁3例;学生10例，农民5例，其他5例。

关联病种:结核性脑膜炎和/或血性播散性(继发性)肺结核77例(其中结核性脑膜炎和/或血性播散性肺结核76例，继发性肺结核1例)，单纯脑结核瘤2例。

脑结核瘤诊断:通过临床诊断18例，手术病理确诊2例。临床诊断依据临床表现、头颅MRI(CT)典型特点、胸部CT、脑脊液检查及抗痨治疗的效果随访等建立诊断。本组20例头颅MRI(CT)增强扫描均为多发结核瘤，其中3例为粟粒性脑结核瘤。

2　结果

共统计出脑结核瘤20例，其中合并血性播散性肺结核8例;合并结脑及血性播散性(继发性)肺结核9例;合并继发性肺结核1例;单纯脑结核瘤2例。具体情况见表1。

表1　20例脑结核瘤发现情况

以上病例2010年及之前因症检查确定脑结核瘤7例，发现率12.5%(7/56)，无主动筛查病例.2011年及之后因症检查发现3例，发现率13.04%(3/23)(此3例系突发抽搐急就诊发现，其中继发性肺结核1例，单纯脑结核瘤2例)，主动筛查发现10例43.48%(10/23)，2011年之后总发现率56.52%(13/23)。

3　讨论

颅内结核包括脑结核瘤、结脑、结核性脑炎、结核性血管炎等病症。脑结核瘤是以脑实质内结核病灶为主的临床病理改变，多来自血行播散，在脑内或脊髓内形成结核性肉芽肿，多见于脑内，好发于小脑、大脑半球脑皮质，也可发生于脑池内，以基底池和侧裂池多见，少见于脊髓内［1］。单纯性脑结核瘤可以出现颅内压增高、脑实质损害及全身症状，但其表现不典型，不易被发现。合并结脑或肺结核者可有相关表现。影像学检查脑结核瘤有较特征性的MRI表现［2］。MRI在诊断颅内结核及其并发症方面较CT更具有优越性，在显示病变的部位、范围、分型及制定治疗方案等均具有重要价值［3］。通过本组病例分析，考虑今后临床应在以下几个方面加强重视，提高该病发现率:

3.1主动筛查应被重视

本次研究发现2010年之前因症发现7例，占关联病种的12.5%，对无症状患者未考虑此项检查。2010年之后主动筛查(因症检查)共发现13例，占关联病种的56.52%，其中因症检查仅发现3例，对无症状患者主动筛查发现10例，明显提高了本病的发现率。所以主动筛查可以发现一些表现不典型病例，提高脑结核瘤诊断率。

3.2对结脑患者，除脑膜脑炎型结脑外其余均可合并脑结核瘤，要注重筛查

结脑是重症结核病，有较严重的临床表现，尤其合并肺内结核者，较易诊断。本病易受重视并通过脑脊液检查及时获得治疗取得疗效，其症状易掩盖脑结核瘤的表现，而忽略对脑实质的进一步检查。只有疗效不佳，脑实质损害症状明显等特殊情况时，才会因症行进一步检查。本研究中2008～2010年56例关联病例中结脑28例，因症检查只有10.71%，结脑被诊断合并脑结核瘤，发现率较低;而2011～2013年23例关联病例中结脑11例，主动筛查54.55%，结脑被诊断合并脑结核瘤，诊断率大大提高。

3.3血行播散性肺结核合并脑结核瘤的问题需被重视

通过血行播散的常见疾病为结脑与血行播散性肺结核。由于结脑易被发现和诊断，能够得到及时治疗，常会忽略对脑实质的进一步检查;血行播散性肺结核需常规腰穿排除结脑，如无脑部症状，不考虑检查脑实质。其他部位结核更不容易考虑合并此病。所以临床容易导致本病漏诊或延迟诊断。

目前文献关于血行播散性肺结核合并脑结核瘤的报道极少，平素工作中只常规腰穿排查脑膜炎，对脑室质的检查不作为常规，本组因症检查27例血播关联病例中有4例脑结核，检出率14.81%，主动筛查10例血播关联病例中有4例脑结核，检出率40%，这4例患者无任何脑部症状。说明主动筛查大大提高了脑结核的检出率。

而非血源播散性结核病若出现相关轻微脑部症状，既应警惕本病的可能性。本组1例继发性肺结核患者因癫痫发作检出。

3.4临床症状不典型，颅外结核病史不明确为单纯脑结核瘤的特点，应引起重视

此类患者常常在病情发展到较严重，出现明显颅高压、癫痫发作时才可能经影像学检查发现。本研究2例既为此途径发现。

值得特别注意的是本组病例发现的脑结核瘤患者多为中青年，学生居多，若发现不及时，不能得到及早有效治疗，有可能延误病情，影响预后，增加致残、病死率。

总之，对通过血行播散的各部位结核患者，尤其是结脑和血行播散性肺结核有必要将头颅MRI(CT)列为常规检查项目。以早期发现、早期治疗，减少死亡率及致残率。对非血行播散的结核病，一发现脑部症状，即应考虑到本病的可能。只有提高对本病的认识程度，主动筛查，才能增加发现率，提高诊断率。

［1］唐神结，高文，主编.临床结核病学［M］.北京:人民卫生出版社，2011.

［2］高波，吕翠，来洪建，等.脑结核瘤的MRI诊断及其临床价值［J］.医学影像学杂志，2003，13(9):362.

［3］王忠，李忠，文明，等.MRI在颅内结核及其并发症诊断中的优越性［J］.中国临床研究，2012，25(1):16.

本文编辑:王霞

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1671-0126(2016)02-0015-02

温华岩，女，主任医师，从事内科结核临床工作