三维适形放疗联合替吉奥治疗晚期食管胃结合部肿瘤的临床观察

赵学红

(临汾市第四人民医院，山西临汾　041000)

三维适形放疗联合替吉奥治疗晚期食管胃结合部肿瘤的临床观察

赵学红

(临汾市第四人民医院，山西临汾041000)

目的:探析三维适形放疗联合替吉奥在晚期食管胃结合部肿瘤患者中的应用价值。方法:对2009年2月～2012年6月收治72例食管胃结合部肿瘤患者展开研究，随机分为两组。对照组应用三维适形放疗，观察组患者在此基础上应用替吉奥进行治疗，比较两组有效率、不良反应发生率及1年生存率。结果:观察组2例患者完全缓解，26例部分缓解，有效率达到73.7%(28/38)，显著高于对照组41.2%(14/34)，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组1年生存率为71.1%(27/38)，与对照组67.6%(23/34)比较无统计学差异(P＞0.05)。两组骨髓抑制、消化道反应、放射性肺炎及食管炎发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:三维适形放疗联合替吉奥治疗晚期食管胃结合部肿瘤可提高治疗有效率，同时安全性高，值得临床推广应用。

三维适形放疗;替吉奥;食管胃结合部肿瘤;抑制;靶向性

食管胃结合部肿瘤由于解剖位置特殊且临床表现与胃病类似，因此早期确诊率较低，患者就诊时往往已经步入晚期［1］。随着社会对胃肠疾病防治工作的重视，全世界范围内胃远端肿瘤发生率在逐渐下降，但食管胃结合部肿瘤发病率依然保持上升趋势［2］。有文献报道称，同步放化疗在食管胃结合部肿瘤中的应用可在提高患者局部控制率方面发挥重要作用，但具体用药及结合模式还未得出统一结论［3］。本文以临汾市第四人民医院收治食管胃结合部肿瘤患者进行研究，探析三维适形放疗联合替吉奥在晚期食管胃结合部肿瘤患者中的应用价值，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为临汾市第四人民医院2009年2月～2012年6月期间所收治72例患者，均经过胃镜、X线上消化道钡餐造影及病理诊断确诊为食管胃结合部肿瘤。美国东部肿瘤协作组体能状况评分(ECOG)均低于2分，病变程度不超过10 cm。排除存在穿孔及出血征象、合并严重心肝肾功能不全、糖尿病、高血压及呼吸疾病疾病患者，按照随机数字表法将以上患者分为两组。观察组38例，男22例，女16例，年龄43～69岁，平均(58.3±5.2)岁，ECOG情况:9例为0分，21例为1分，8例为2分。对照组34例，男20例，女14例，年龄44～68岁，平均(58.1±5.0)岁，ECOG情况: 8例为0分，20例为1分，6例为2分。两组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组应用三维适形放疗:空腹口服250 mL白开水+复方泛影葡胺以充盈胃腔，CT图像上勾画靶区，以95%剂量曲线包括全部PTV总剂量方法明确放疗治疗方案，共3到5个野。放疗过程尽量对患者双侧肺叶及脊髓进行保护，具体为脊髓受照剂量＜45Gy，两肺受照剂量＜V20～25 Gy，食管胃结合部受照剂量每次1.8 Gy，总量50.4 Gy/28次。观察组患者在此基础上应用替吉奥(山东新时代药业有限公司生产，批号:国药准字H20080802;规格:20 mg×42粒)进行治疗，每天用量为80 mg/m2，于早餐及晚餐后服用。21 d为1个周期，连续服用2周后间隔1周再用药，治疗时间为2个周期。

1.3观察指标

比较两组:a)客观有效率(ORR):根据2009年RECIST实体瘤疗效评定标准评价治疗效果，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，ORR=(CR+PR)/(总例数)×100%。b)不良反应发生率:包括恶心呕吐、血小板下降、血红蛋白下降、白细胞下降、放射性肺炎及放射性食管炎等。c)远期疗效:对两组患者进行随访，时间为1年，比较1年生存率。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS18.0处理数据，计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者有效率的比较结果

观察组2例患者完全缓解，26例部分缓解，有效率达到73.7%，显著高于对照组41.2%，差异有统计学意义(χ2=7.802，P＜0.05)，详细数据与检验结果见表1。

表1　两组患者客观有效率的比较　［n(%)］

2.2两组患者不良反应发生率及远期疗效的比较结果

观察组1年生存率为71.1%(27/38)，与对照组67.6%(23/34)比较无显著差异(P＞0.05)，同时各不良反应的比较也无明显差异(P＞0.05)，详细数据与检验结果见表2。

表2　两组患者不良反应发生率及远期疗效的比较　［n(%)］

3　讨论

食管胃结合部肿瘤位置特殊，上可侵及食管下段，下可侵及胃腔引起出血及梗阻，此外其组织学类型、淋巴结转移方式等与食管癌及胃癌均存在差异，因此其已经成为一个独立临床概念［4］。由于患者多为晚期，食管胃结合部肿瘤的根治性手术治疗方法并不理想，临床也逐渐将研究方向转向姑息性放化疗，其中三维适形放疗的应用优势目前已经得到认可。

本次研究中观察组在三维适形放疗基础上加用替吉奥进行治疗，结果显示，两组1年生存率及不良反应发生率的比较无显著差异，但观察组客观有效率达到73.7%，与对照组的41.2%相比明显更高。三维适形放疗具有靶区剂量集中并且定位精准等优点，可降低正常组织受照剂量，更好保护肿瘤周围器官［5］，减轻毒副作用，同时强化治疗效果。替吉奥胶囊为一线消化系统恶性肿瘤治疗药物，包括奥替拉西钾、吉美斯特、替加氟3种有效成分，其中奥替拉西钾可抑制胃肠道中5-Fu磷酸化以减轻胃肠道反应;吉美斯特可对氢嘧啶脱氢酶活性进行抑制，保持血液中5-Fu处于较高浓度，进而强化抗肿瘤作用;替加氟可改善肝脏P4500代谢酶系统，干扰并阻断肿瘤细胞的合成，以实现抗肿瘤功能［6］。国内外研究结果表明，三维适形放疗与替吉奥联合应用可发挥增敏、协同作用，抑制肿瘤细胞对治疗的抗拒，局部缓解病灶的同时也防止其发生转移［7］，显著提高客观有效率。

综上所述，三维适形放疗联合替吉奥治疗晚期食管胃结合部肿瘤与单纯三维适形放疗治疗相比具有更显著优势，可有效强化治疗效果，且不会加重毒副作用，安全性高，应用前景广阔。

［1］高彤，王晓燕，赵丽霞，等.食管胃结合部癌治疗中替吉奥胶囊同步三维适形放疗的临床应用［J］.疑难病杂志，2014，8(7):690-693.

［2］张燕，吉浩明，张忠琴，等.替吉奥化疗联合3-DCRT治疗中晚期食管胃结合部肿瘤［J］.江苏医药，2012，38(22):2748-2749.

［3］蒋杰，王奇峰，肖泽芬，等.132例食管癌三维适形放疗的疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1):47-51.

［4］曹建忠，欧广飞，梁军，等.三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效［J］.中华肿瘤杂志，2011，33(7):529-534.

［5］李金利，周菊英，符天晓，等.老年食管癌三维适形放疗长期疗效及预后因素分析［J］.中国老年学杂志，2014，28(19):5397-5399.

［6］温戈，黄晓波，张玉晶，等.早期原发胃淋巴瘤三维适形放疗剂量优化研究［J］.中国肿瘤临床，2011，38(14):855-858.

［7］苏中华.替吉奥化疗联合3-DCRT对中晚期食管胃结合部肿瘤的疗效观察［J］.实用癌症杂志，2013，28(6):681-682，692.

本文编辑:王霞

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1671-0126(2016)02-0011-02

赵学红，女，副主任医师，从事肿瘤治疗临床工作